Glavni Slatkiš

Abrupcija posteljice u ranoj trudnoći: učinci i liječenje

Izraz "odvajanje" ili odvajanje skriva iza sebe najsloženije stanje koje je prepuno smrti fetusa ili spontanog pobačaja. Odstupanje posteljice u ranoj trudnoći nalazi se prema statistikama u 1,2% svih trudnica.

Funkcije posteljice

Placenta igra veliku ulogu u razvoju djeteta, obavljajući mnoge važne dužnosti:

  • Snaga. To je poznato svakoj ženi. Dijete preko placente prima sve potrebne hranjive tvari iz majčinog tijela.
  • Izolacija. Od samog početka formacije u organizmu djeca odvijaju se razni metabolički procesi. Ostaci otpadnih proizvoda moraju se ukloniti iz tijela djeteta. Inače, najjača opijenost je jednostavno neizbježna. Dužnost povlačenja i preuzimanja posteljice.
  • Disanje. Bez dovoljno kisika, beba se neće moći u potpunosti razviti. Njegova dostava također osigurava posteljicu.
  • Hormonalna funkcija Da bi se trudnoća pravilno razvila, u tijelu žene mora se promatrati određena hormonska ravnoteža. Placenta proizvodi mnoge potrebne hormone, osobito progesteron, hCG, placentni laktogen i druge.
  • Zaštita. Tijelo djeteta je daleko od savršenog i nije u stanju podnijeti razne negative. Za potpuno razvijanje, beba treba pouzdanu zaštitu. A posteljica preuzima ulogu takvog zaštitnika, ne dopuštajući infekcijama i toksinima iz majčinog tijela da uđu u fetalnu krv.

Uzroci patologije

Razbijanje posteljice tijekom rane trudnoće može se pojaviti iz sljedećih razloga:

  • žena je imala nekoliko rođenja;
  • zrela dob;
  • zlouporaba alkohola;
  • pušenje;
  • nepropisno izgrađena dijeta;
  • upalni procesi fetalnih membrana;
  • visoki tlak;
  • preeklampsija;
  • alergija na lijekove;
  • patološka stanja placente ili maternice;
  • sustavne bolesti;
  • trauma trbuha;
  • autoimune uvjete.

Ali najčešće abrupcija posteljice nastaje zbog jakih kontrakcija maternice. Sama posteljica ne sadrži mišiće i ne može se sama kontrahirati. Zato ginekolozi preporučuju odbijanje seksa u prvom tromjesečju. Nedovoljna opskrba krvi djetetu ili mala količina progesterona koje proizvodi tijelo trudnice može također uzrokovati nastanak ovog patološkog stanja.

U tom slučaju može doći do djelomičnog odvajanja posteljice, kada postoji opasnost od pobačaja ili potpunog - spontanog pobačaja. Stoga je u prva tri mjeseca “zanimljive pozicije” vrijedno biti oprezniji.

Abrupcija placente

Raspadanje posteljice u ranoj trudnoći podijeljeno je u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Ovisno o složenosti stanja, klinički se simptomi također mijenjaju:

  • Blag stupanj Karakterizira ga izostanak osnovnih znakova razvoja patologije.
  • Srednji stupanj. Žena osjeća prilično jake bolove u donjem dijelu trbuha. Lokalizacija bolnih senzacija ukazuje na mjesto patološkog procesa. To povećava tonus maternice, a iz genitalnog trakta može se vidjeti krvarenje.
  • Težak stupanj. Ovo stanje popraćeno je jakim bolom, slabošću, vrtoglavicom. Može doći do nesvjestice, mučnine, završavanja povraćanjem, kao i srčanih aritmija (tahikardija). Osim toga, može doći do naglog smanjenja krvnog tlaka, povećanog znojenja. Ton materice je povećan do granice, ali glavni simptom je teško krvarenje.

Ako postoji potpuna odcjepljenost posteljice, posljedice za dijete će biti strašne. U pravilu, trudnoća se u ovom slučaju ne može spasiti.

Dijagnoza odvajanja

Abrupcija posteljice, koja se dogodila u prvom tromjesečju, najčešće se odvija bez ozbiljnih posljedica. Zato je važno pravovremeno dijagnosticirati razvoj patologije, a zatim proći adekvatan tijek liječenja.

Ultrazvučni pregled pomaže potvrditi i ponekad otkriti patologiju. Stručnjak u procesu pregleda može otkriti retroplacentarni hematom, kao i razaranje subplacentnog tkiva. U nekim slučajevima čak se i krvni ugrušci razlikuju.

No, na početku nastanka patologije takvo obrazovanje može biti odsutno. U ovom slučaju, osnova dijagnoze je metoda isključivanja drugih vjerojatnih bolesti koje imaju slične simptome. Izrađuje se na temelju sljedećih pokazatelja:

  • hipertoničnost maternice;
  • otvoreno krvarenje ili krvarenje;
  • razvojni poremećaji djeteta.

Da bi se isključile druge moguće bolesti, liječnik tijekom ginekološkog pregleda pregledava cerviks i vaginu. To vam omogućuje da isključite takve uzroke krvarenja ili krvavog iscjedka, kao što su oštećenje genitalija, razne infekcije ili tumor. Sljedeći korak će biti imenovanje potpunog dijagnostičkog pregleda, jer je moguće utvrditi pravi uzrok odvajanja tek nakon temeljitog pregleda.

Simptomi abrupcije posteljice

Mnoge žene brinu da neće moći razumjeti uznemirujuće signale svoga tijela, stoga je važno znati sve znakove abrupcije posteljice. Patologija se može manifestirati u obliku:

  • Krvarenje. Vrlo često ga prati krvarenje iz spolnih organa. Relativno manje, žena može doživjeti unutarnje krvarenje. U ovom slučaju, ona treba hitnu medicinsku pomoć, jer dolazi u njezin život.
  • Abrupcija posteljice u ranoj trudnoći može biti popraćena bolom. Žena može osjetiti tupu, bolnu bol, koja se širi u bedro ili prepone. Ako se unutarnje krvarenje otvori, bol je izraženija.
  • Prisutnost patologije može ukazivati ​​na povećani tonus maternice.
  • Gutanje djeteta kisikom. Ako je odvajanje dotaklo više od 50% posteljice, trudnoća se više ne može spasiti.
  • Mučnina, srčane aritmije, vrtoglavica, povraćanje, nerazumna tjeskoba - popratni znakovi abrupcije posteljice.

Ponekad se proces koji je započeo može odvijati bez karakterističnih simptoma. Patolog može otkriti liječnik tijekom planiranog ultrazvučnog pregleda.

Liječenje patologije

Ako je došlo do abrupcije posteljice, liječenje u ovom slučaju može odabrati samo specijalist. Čak iu slučaju manjeg krvarenja žena bi trebala nazvati liječnika i leći u vodoravni položaj. Ne mogu se uzimati lijekovi.

Ako je počelo krvarenje, vjerojatno je došlo do abrupcije posteljice i ženi je potrebna hitna hospitalizacija. I samo u vrlo rijetkim slučajevima, trudnica se može ostaviti kod kuće, propisujući pridržavanje punog odmora. Ali to je prije iznimka nego pravilo, jer žena treba provesti potpuni liječnički pregled. To se može učiniti samo u bolnici.

Liječenje blage do umjerene abrupcije posteljice

Izbor terapije ne ovisi samo o gestacijskom razdoblju, već io ozbiljnosti patologije. Za svaki pojedini slučaj izrađuje se individualni plan liječenja.

U liječenju blage do umjerene odvojenosti mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • tokolitička sredstva koja inhibiraju kontrakcije uterusa (pripravci ritodrina i partusistena);
  • lijekovi iz kategorije spazmolitici (Magnezitna sumporna kiselina, Papaverin, No-Spa i Metacin);
  • Hemostatska sredstva (aminokaproična kiselina, Vikasol, Ditsinon).

Osim toga, propisana je i askorbinska kiselina, kao i dodaci željezu. Ženi se propisuje potpuni odmor i odmor, što onemogućuje bilo kakvu tjelesnu aktivnost.

Hormonska terapija se propisuje samo u slučaju abrupcije posteljice u ranoj trudnoći zbog nedostatka progesterona. U tom slučaju, dodatno propisan lijek "Duphaston" ili "Utrogestan".

Prevencija abrupcije posteljice

Specifične mjere koje mogu spriječiti razvoj patologije, trenutno nisu poznate. Također, nema odgovora na pitanje što izaziva takvo stanje. Medicina poznaje samo najvjerojatnije uzroke koji mogu biti provokatori odmora u ranoj trudnoći.

Prevencija nastanka patologije svodi se na sljedeće aktivnosti:

  • redovite posjete ginekologu, promatranje trudnoće;
  • isporuku potrebnih testova koji omogućuju kontrolu rada tijela trudnice;
  • održavanje zdravog načina života i prestanak pušenja, alkohol;
  • uravnotežena prehrana;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku;
  • poduzimajući mjere opreza kako biste izbjegli ozljede trbuha.

Uzimanje bilo kakvih lijekova bez savjetovanja s liječnikom je krajnje nepoželjno, jer samo stručnjak može procijeniti stupanj rizika njegovog učinka na dijete.

Abrupcija posteljice je vrlo komplicirano stanje. No, mora se imati na umu da takva dijagnoza nije uvijek kazna. S razvojem patologije koja zahvaća manje od 50% površine posteljice, šanse za očuvanje trudnoće su vrlo visoke.

http://www.syl.ru/article/167280/new_otsloyka-platsentyi-na-rannih-srokah-beremennosti-posledstviya-i-lechenie

Abrupcija placente

Od velike je važnosti tijelo koje se javlja tijekom trudnoće u maternici i povezuje organizme majke i fetusa. Placenta je odgovorna za biološke procese djeteta, tako da se može normalno razvijati u stomaku. Zdravlje i život djeteta ovisi o ovom organu, stoga se abrupcija posteljice u ranoj ili kasnoj trudnoći smatra opasnom fenomenom, čija je dijagnoza i liječenje najbolje što prije moguće.

Što je abrupcija posteljice?

Stanje, čiji je glavni simptom neblagovremeno odbacivanje dječjeg mjesta iz maternice, naziva se prijevremeno odvajanje posteljice. Patologija se može razviti tijekom trudnoće i tijekom poroda. Normalno, posteljica je odvojena tek nakon rođenja djeteta. Preranog odvajanja prati oštećenje krvnih žila, što uzrokuje krvarenje uterusa različite težine. Opasna komplikacija javlja se u 0,5-1,5% slučajeva trudnoće i, prema statistikama, češće se razvija kod primiparnih žena.

Patologija se obično razvija u prijevremenim trudovima i uvijek zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Stanje djetetova mjesta određuje normalan razvoj fetusa ili njegovu smrt. Normalno, organ se nalazi na stijenci maternice u gornjem dijelu tijela maternice (na prednjem i stražnjem zidu ili na dnu), inače se dijagnosticira placenta previa - njeno pogrešno mjesto. S jedne strane, mišići uterine se pritisnu na leđa, s druge strane, fetus i amnionska tekućina. Normalno, ravnoteža tlaka sprečava prijevremeno odvajanje organa.

simptomi

Patološki proces popraćen je krvarenjem koje je posljedica oštećenja krvnih žila maternice i placente. Kao rezultat toga, posteljica počinje odvajati, krv između nje i stijenke maternice se nakuplja i stvara se hematom. Postupno se povećava i uzrokuje progresiju odvajanja, što uzrokuje cijeđenje i disfunkciju organa. Liječnici razlikuju tri stupnja ozbiljnosti prijevremenog abrupcije posteljice, od kojih svaki karakteriziraju određeni simptomi:

  1. Blagi oblik, u pravilu, nema jasne znakove, pa se patologija može dijagnosticirati samo tijekom rutinskog ultrazvuka ili nakon poroda, kada se na površini mjehura otkrije blaga deformacija (depresija) ispunjena krvnim ugrušcima.
  2. Znakovi umjerene abrupcije posteljice karakterizirani su bolovima u trbuhu i malim krvarenjem iz genitalnog trakta. U nekim slučajevima, vanjsko krvarenje je potpuno odsutno, ovisno o veličini hematoma i lokalizaciji mjesta poremećaja. Palpacija otkriva malo zategnutu maternicu, ponekad ima umjerenu bol.
  3. Teška odvojenost karakterizira iznenadna intenzivna bol u trbuhu, teška slabost, vrtoglavica, tjeskoba. Ponekad žene imaju nesvjesticu, mogu povećati znojenje, smanjiti tjelesnu temperaturu i krvni tlak, povećati broj otkucaja srca. Osim toga, u pravilu se bilježi bljedilo kože i pojava tamnog krvarenja iz vagine. Tijekom pregleda, maternica je napeta i ima asimetrični oblik (na obje strane postoji ispružanje, kada pritisnete ovo područje, javlja se bol). Fetalni dijelovi tijela se ne mogu otkriti, a otkucaji srca se ne čuju.

Uzroci abrupcije posteljice

Iznimno je teško odrediti koji je čimbenik uzrokovao djelomično ili potpuno odvajanje djetetovog mjesta. Smatra se da se ova patologija javlja zbog prisutnosti nekoliko negativnih aspekata i predisponirajućih čimbenika. Danas liječnici identificiraju sljedeće moguće uzroke postpartalne izdvojenosti tijekom trudnoće i porođaja:

  • hipertenzija u majci, teške fluktuacije krvnog tlaka tijekom stresa i neuropsihijski učinci (ponekad se događaju promjene tlaka zbog kompresije donje šuplje vene u maternici, koja se događa kada dugo ležite na leđima);
  • patologija je već uočena tijekom prethodne trudnoće (s rizikom od prijevremenog odbacivanja povećanja mokraćnog mjehura);
  • višestruka ili česta porođaja (odvajanje se primjećuje kod nekoliko žena koje su rodile, što je povezano s promjenama u sluznici maternice);
  • odgođena trudnoća;
  • starost trudnice (starija žena, veći rizik od patologije);
  • razdoblje neplodnosti prije začeća;
  • toksikoza, gesto, preeklampsija, osobito u prvom tromjesečju semestra;
  • abnormalnosti strukture maternice;
  • bolesti krvnih žila koje se nalaze duboko u sloju mišića uterusa, promjene u stijenkama krvnih žila, povećavajući njihovu propusnost, smanjeni protok krvi;
  • anomalije sazrijevanja i položaj posteljice;
  • poremećaji krvarenja;
  • patologija rada (brzo smanjenje tlaka u maternici, što se obično događa pri otvaranju mjehurića rođenja ili brzom ispuštanju vode);
  • brza isporuka;
  • kasno otvaranje membrana membrana;
  • kratka pupčana vrpca;
  • tupa vanjska abdominalna trauma (zbog pada, udarca, itd.);
  • ovisnosti, ovisnost (alkohol, pušenje, uzimanje droga);
  • anemija, sniženi hemoglobin, broj crvenih krvnih stanica;
  • alergijska reakcija na lijekove, transfuzija krvnih pripravaka ili proteinskih lijekova;
  • autoimuni čimbenici (povremeno žensko tijelo proizvodi antitijela na tkiva, nakon čega počinje njihovo odbacivanje; u pravilu se to događa u prisutnosti sistemskih bolesti kao što su reumatizam ili eritematozni lupus);
  • dijabetes, druge nasljedne, infektivne ili kronične bolesti;
  • pretilost, prisutnost tumora, itd.

Manifestacija u različitim fazama trudnoće

Odvajanje placentne vrećice je proces njezina odvajanja od stijenke maternice, uz oslobađanje potpune i djelomične odvojenosti. Tijekom patološkog procesa, krv se nakuplja između fetusa i zidova maternice, koji odbija posteljicu. Taj je proces prirodan i javlja se u zadnjem tromjesečju trudnoće, ali pod utjecajem raznih negativnih čimbenika može doći do prijevremenog odvajanja.

Rano odvajanje placente

U prvom tromjesečju se patološki proces dijagnosticira relativno često, ali se pravodobnim otkrivanjem i liječenjem mogu spriječiti negativne posljedice. U pravilu, uzrok postpartalnog odvajanja je retroplacentalni hematom, koji je vidljiv tijekom ultrazvučnog pregleda. Piling placente u ranoj trudnoći ne prati iscjedak. Uz adekvatno i pravovremeno liječenje, ne postoji opasnost za majku ili dijete. Posteljica koja nastavlja rasti postupno kompenzira izgubljeno područje i komplikacija ne utječe na zdravlje djeteta.

Drugo tromjesečje

Abrupcija placente od 13 do 26 tjedana trudnoće karakterizira napetost i visoki mišićni tonus maternice. Na početku fetalne hipoksije, beba se može početi aktivnije kretati u intrauterinom mokraćnom mjehuru, što potiče ubrzanje protoka krvi i, kao rezultat, opskrbu svježim kisikom. U to vrijeme, pozitivan ishod patologije ovisi o trajanju trudnoće, budući da posteljica može nastaviti rasti sve do sredine drugog tromjesečja, čime se kompenzira područje kontakta s maternicom. U kasnijim razdobljima postavlja se pitanje hitnog carskog reza.

Abrupcija posteljice u kasnoj trudnoći

Najopasnije je prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice u trećem tromjesečju. To se objašnjava činjenicom da organ više ne raste, tako da njegove kompenzacijske sposobnosti nisu prisutne. U ovom slučaju, pacijentima se pokazuje operativna dostava prema vitalnim znakovima. Međutim, progresivno djelomično odvajanje posteljice s manjim krvarenjem ili potpunim krvarenjem ponekad omogućuje da se fetus dostavi u bolnici i pod nadzorom liječnika.

Na rođenju

Komplikacije trudnoće, kao što su visoka voda ili višestruka plodnost, povećavaju rizik odvajanja djeteta tijekom poroda. Istodobno, ovisno o fazi porođaja, liječnik odlučuje o njihovoj stimulaciji (do upotrebe pinceta) ili, ako nema aktivnosti rođenja, obavlja se carski rez. U prvoj fazi, preuranjeno odvajanje pokazuje se u pravilu krvavim iscjedkom sa ugrušcima. Kada vanjsko krvarenje tijekom kontrakcija gubitak krvi ne povećava, ali prestaje.

Kod žena s abrupcijom posteljice tijekom poroda javlja se napetost u maternici, koja nije oslabljena između kontrakcija. U istraživanju vagine liječnik određuje intenzitet fetalnog mjehura, pri čijem otvaranju se otkrivaju fetalne vode obojene krvlju. Osim toga, mogu postojati znakovi oštećenja fetusa, na primjer, usporavanje ili povećanje broja otkucaja srca. U amnionskoj tekućini ponekad se nalazi smjesa mekonija (primarni izmet). Takvi simptomi su dokaz preranog odvajanja posteljice u drugoj fazi poroaja.

Dijagnoza abrupcije posteljice

Ako postoje simptomi marginalnog ili središnjeg odvajanja, oni se ispituju kako bi potvrdili dijagnozu. Glavna metoda je ultrazvuk kroz koji se može postaviti područje placente, odvojeno od zida maternice i veličine retroplacentalnog hematoma. Osim toga, test krvi i ginekološki pregled. U dijagnostičkom procesu važno je utvrditi stanje fetusa, bilo da je živ. Tijekom pregleda, liječnik može uspostaviti jednu od 3 moguće dijagnoze:

  • parcijalni (prsnuće materničnih žila, postupno se povećava veličina hematoma, što rezultira gubitkom mnogo krvi, što može dovesti do hemoragičnog šoka; u ovom slučaju, hitne isporuke);
  • ne progresivna parcijalna (manje marginalno odvajanje često je popraćeno blokiranjem krvnih žila, što rezultira prestankom krvarenja, kao i daljnjim odvajanjem djeteta od stijenke maternice, dok se trudnoća može normalno nastaviti, a beba se rađa zdravom);
  • potpuna odvojenost (prognoza je razočaravajuća - fetus umire gotovo odmah, jer se razmjena plina između nje i majke zaustavlja).

Kako liječiti nevezanost

Prilikom otkrivanja preranog odbacivanja posteljice, liječnik se suočava sa zadatkom odabira odgovarajuće metode liječenja s ciljem povećanja zgrušavanja krvi, borbe protiv gubitka krvi i šoka. Terapija odvajanja posteljice u ranoj i kasnijoj fazi trudnoće ovisi o takvim čimbenicima:

  • vrijeme razvoja patologije;
  • gubitak krvi, intenzitet krvarenja;
  • opće zdravlje djeteta i majke.

Liječnik može odbiti mogućnost operativnog poroda ako:

  • mali dio placente je bio izbačen i ovo stanje ne napreduje;
  • rok nije duži od 36 tjedana;
  • nema znakova hipoksije u djeteta;
  • iscjedak je prestao, količina gubitka krvi je beznačajna;
  • žena se dobro osjeća i nalazi se pod nadzorom liječnika u bolnici.

Pacijent s postporođajnim pilingom mora se pridržavati odmora u krevetu, dok je njeno zdravstveno stanje pod stalnim liječničkim nadzorom. Trebalo bi redovito provoditi ultrazvuk, doplerometiju, kardiotokografiju, pratiti zgrušavanje krvi, što se određuje laboratorijskim testovima. Kod abrupcije posteljice mogu se propisati takvi lijekovi:

  • hemostatska sredstva;
  • antispazmotike;
  • lijekovi koji opuštaju maternicu;
  • hormone;
  • lijekovi za liječenje anemije.

Posljedice za dijete

Preuranjeni abrupcija posteljice čest je uzrok mrtvorođenosti u posljednjim tjednima trudnoće. Oko 15% djece umire od ove patologije. Uzrok smrti su ozbiljni prekršaji s kojima se fetus suočava kao posljedica odvajanja nakon poroda. To uključuje hipoksiju (nedostatak kisika) i druge probleme uzrokovane prematuritetima u slučaju prijevremenog porođaja. Posljedica patologije često su neurološki poremećaji i razvojno kašnjenje djeteta.

Preventivne mjere

Ne postoje metode koje bi jamčile normalnu povezanost posteljice pri začeću. Uzroke odvajanja posteljice teško je odrediti, stoga se može pokušati smanjiti rizik od patologije kroz sljedeće mjere:

  • kod planiranja trudnoće, ženi se preporuča potpuni pregled koji će provjeriti njezinu plodnost, prisutnost bilo kakvih bolesti i infekcija u tijelu koje se liječe prije početka trudnoće;
  • tijekom trudnoće potrebno je redovito pregledavati, posjećivati ​​liječnika;
  • dopušteno je uzimati sve lijekove samo uz pristanak liječnika;
  • trudnice trebaju izbjegavati ozljede, odustati od loših navika, pratiti vlastito zdravlje;
  • Ženi se preporučuje da redovito hoda na svježem zraku, jede dobro i izbjegava stres.
http://mosmama.ru/2339-otslojka-placenty.html

Abrupcija posteljice - prijetnja trudnoće

Ozbiljna komplikacija s kojom se žena može susresti u situaciji je abrupcija posteljice tijekom trudnoće.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku njegu, jer kašnjenje može koštati život nerođenog djeteta.

Posteljica: pojam i njegova važnost

Organ koji se javlja tijekom trudnoće u maternici i veže majku i fetus, vezan je placentom (dječje mjesto). Njegova vrijednost je vrlo velika. Organ je odgovoran za biološke procese kojima se beba normalno razvija u trbuhu. Od posteljice ovisi život djeteta. Odstupanja, patologije povezane s tim, mogu dovesti do njegove smrti.

Mogu se razlikovati sljedeće funkcije posteljice:

  • izmjena plina. Djetetu u utrobi treba kisik: on ulazi u fetalnu krv iz krvi majke kroz posteljicu. Kroz njega se od djeteta do majke prenosi i ugljični dioksid. Mali raspad placente može poremetiti izmjenu plina;
  • hranjiva i izlučujuća. Za normalan razvoj djeteta potrebni su vitamini, hranjive tvari, voda. Sve to prolazi kroz posteljicu. Kroz njega se uklanjaju otpadni proizvodi;
  • hormona. Posteljica se može usporediti s endokrinim žlijezdama. Proizvodi vrlo važne hormone (ljudski korionski gonadotropin, placentni laktogen, progesteron prolaktin, itd.), Bez kojih je normalan tijek trudnoće nemoguć;
  • Zaštitni. Posteljica pruža imunološku zaštitu fetusu. Majčina antitijela, prolazeći kroz dječje mjesto, štite bebu od raznih bolesti.

Abrupcija placente: kako izgleda i što se događa?

Abrupcija placente je njezino odvajanje (djelomično ili potpuno) od sluznice maternice. U isto vrijeme, krv se nakuplja između paralize i stijenke maternice, koja odbija posteljicu od maternice. Posteljica se ne bi trebala udaljavati tijekom trudnoće. Njeno odvajanje od maternice trebalo bi se dogoditi u trećem generičkom razdoblju. Međutim, postoje slučajevi kada posteljica ode prerano.

Što ugrožava abrupciju posteljice tijekom poroda? Ovaj proces je opasan za dijete, jer ga može lišiti kisika i hranjivih tvari.

Uzroci preranog odvajanja normalno smještene posteljice

Žene se suočavaju s prijevremenim iscjedkom posteljice u 0,4-1,4% slučajeva. Može se pojaviti tijekom trudnoće i tijekom poroda u prvom ili drugom razdoblju. Zašto se javlja abrupcija posteljice? Razlozi za ovaj proces su različiti.

Odvajanje dječjih mjesta može biti uzrokovano poremećajima u vaskularnom sustavu. Kapilare maternice i posteljice mogu postati krhke i krhke. Zbog toga, moguće kršenje prohodnosti krvi. Slične promjene u ženskom tijelu mogu se javiti tijekom preeklampsije. Oni su također uočeni u prisutnosti određenih bolesti: kardiovaskularne patologije, hipertenzije, bolesti bubrega, pretilosti, dijabetesa itd.

Opasnost od abrupcije posteljice može potjecati od upalnih, degenerativnih i drugih patoloških procesa koji se odvijaju u dječjem mjestu i maternici. Kršenja se mogu uočiti s miomom maternice, njegovim razvojnim defektima, nadopunjavanjem.

Prerano izbacivanje placente predisponira loše navike: prekomjerna konzumacija alkohola, ovisnost o cigaretama, droga. Situacija se može pogoršati s anemijom (anemija, smanjenje broja crvenih krvnih stanica, nizak hemoglobin).

Najčešće se simptomi abrupcije posteljice u ranoj trudnoći ili kasnije uočavaju kod žena za koje predstojeće rođenje nije prvo. Razlog tome leži u promjeni sluznice maternice.

Najrjeđi slučajevi odvajanja posteljice zbog autoimunih stanja u kojima se antitijela proizvode u ženskom tijelu do vlastitih stanica. To se može pojaviti kod bolesti poput eritematoznog lupusa.

Alergija na terapiju lijekovima još je jedan razlog za abrupciju posteljice u kasnijim razdobljima ili ranim. Obično, trudnice doživljavaju alergijsku reakciju nakon transfuzije donorske krvi i njezinih komponenti, uvođenjem proteinskih otopina.

Komplikacije mogu biti posljedica traume u trbuhu koja je posljedica pada, šoka ili nesreće. Nagle promjene krvnog tlaka koje se javljaju tijekom stresa i drugih psiholoških učinaka također mogu pridonijeti abrupciji posteljice.

Simptomi abrupcije posteljice

U ranoj trudnoći i kasni simptomi abrupcije posteljice mogu biti sljedeći:

  • krvarenja;
  • napetost maternice i bol s abrupcijom posteljice;
  • kršenje srčane aktivnosti djeteta.

Krvarenje može biti vanjsko (vidljivo), unutarnje (skriveno) ili miješano. Vanjsko krvarenje je lako primijetiti, budući da se tijekom abrupcije posteljice pojavljuje iz vagine smeđi iscjedak. Promatra se s odvajanjem rubova posteljice. Ako je sjedalo za bebu isključeno iz maternice u sredini, a rubovi ostaju pričvršćeni za njegov zid, tada će se krvarenje u ovom slučaju nazvati unutarnjim. Tekućina će se nakupljati između maternice i posteljice.

Kada je odvajanje djetetova mjesta osjetilo napetost maternice. S njezinom palpacijom postoji bol. Ona može biti dosadna. Ponekad bol u području bedra i maternice, kao iu lumbalnoj regiji. Najjače se osjeća unutarnjim krvarenjem.

Fetus s preranim odvajanjem posteljice može biti povreda srčane aktivnosti. Njegovo stanje ovisi o količini krvi koju je žena izgubila i veličini abrupcije posteljice. Simptomi intrauterine bijede počinju se manifestirati odvajanjem 1/4 placente. Ako 1/3 odlazi, dijete počinje osjećati nedostatak kisika. Njegova smrt nastaje kada se 1 / 3-1 / 2 dijela placente odlepe.

Abrupcija posteljice u različitim razdobljima trudnoće

Odvajanje djeteta od maternice manifestira se različito ovisno o gestacijskoj dobi. Često se liječnici suočavaju s preuranjenim abrupcijom posteljice u prvom tromjesečju. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilan tretman mogu se izbjeći strašne posljedice. Trudnoća se može nastaviti nastaviti, a iscjedak će biti odsutan. U budućnosti, izgubljeno područje kontakta između posteljice i stijenke maternice može se nadoknaditi rastom posteljice (njezina povećana površina).

Abrupcija placente u drugom tromjesečju karakteriziraju simptomi kao što su visoki tonus mišića i napetost. Djelovanje medicinskih stručnjaka u izravnoj je srazmjeri s trajanjem trudnoće. Na primjer, posteljica može nastaviti rasti sve do sredine drugog tromjesečja i kompenzirati prethodno izgubljeno područje.

Najopasnija grana dječjeg mjesta u trećem tromjesečju, jer su sve njezine kompenzacijske sposobnosti potpuno iscrpljene i više ne mogu rasti. Znakovi abrupcije posteljice u kasnijim stadijima tipični su: prisutnost bolova u trbuhu, napetosti i osjetljivosti maternice, krvarenja, patnje fetusa.

Jedino rješenje je isporuka. Međutim, treba napomenuti da ako područje odvajanja nije veliko, nema krvarenja i proces ne napreduje, onda možete dovesti dijete do roka koji je odredila priroda, dok ste u bolnici pod strogim liječničkim nadzorom.

Prerano odvajanje posteljice pri porodu vrlo je česta pojava. U idealnom slučaju, to bi se trebalo dogoditi u trećoj fazi ovog prirodnog procesa. Međutim, također se događa da odvajanje nastupa u prvoj ili drugoj fazi. U takvoj situaciji liječnici ili obavljaju radnu stimulaciju ili započinju carski rez.

Dijagnoza prijevremenog abrupcije posteljice

U prisutnosti izraženih simptoma nije teško otkriti da se posteljica ljušti. Ako se simptomi ne manifestiraju u potpunosti, na primjer, nema faktora boli, ne dolazi do vanjskog krvarenja, tada se postavlja dijagnoza, isključujući prisutnost drugih bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Pomaže u dijagnostici abrupcije ultrazvuka u posteljici. Zahvaljujući njemu možete odrediti područje posteljice, koja se odmaknula od zida maternice, veličine retroplacentalnog hematoma.

Tijekom pregleda može se napraviti jedna od tri moguće dijagnoze djetetovog iscjedka:

  • ne progresivno djelomično;
  • progresivni djelomični;
  • Ukupna.

Posteljica se može djelomično odmaknuti od zida maternice na malom području. U takvim situacijama oštećene krvne žile su često začepljene. Krvarenje se zaustavlja i ne dolazi do daljnjeg odvajanja. Trudnoća se može nastaviti bez ikakvih komplikacija, a beba će se roditi zdrava.

Progresivno djelomično odvajanje placente je opasno za fetus. Veličina hematoma se povećava. Ako se veliki dio posteljice odmakne od maternice, fetus će umrijeti. U takvoj situaciji, predstavnik lijepog spola, koji nosi dijete, jako pati, jer gubi veliku količinu krvi. Gubitak krvi može dovesti do hemoragičnog šoka. Kako se nositi s ovom situacijom moguće je zbog hitne isporuke.

Može postojati potpuna (potpuna) odvojenost dječjeg mjesta. To se događa u vrlo rijetkim slučajevima. Fetus umire gotovo odmah, dok se plinska razmjena između nje i majke zaustavlja.

Liječenje abrupcije posteljice

Pitanje kako liječiti abrupciju posteljice daje mnogo tjeskobe. Prilikom dijagnosticiranja preranog otpuštanja djeteta, liječnik se suočava s teškim zadatkom - odabrati metodu oprezne i brze isporuke. Također je potrebno poduzeti dodatne radnje usmjerene na poboljšanje zgrušavanja krvi, borbu protiv šoka i gubitak krvi.

Izbor liječenja abrupcije posteljice u ranoj trudnoći i kasnije ovisi o nekoliko parametara:

  1. Trenutak odmora (tijekom trudnoće ili poroda);
  2. Volumen gubitka krvi i težina krvarenja;
  3. Opće stanje buduće majke i fetusa.

Liječnici mogu isključiti mogućnost prijevremene isporuke ako:

  • posteljica je odvojena na malom području, a to stanje ne napreduje;
  • trajanje trudnoće nije više od 36 tjedana;
  • tijekom abrupcije posteljice prestalo je pražnjenje i mali je gubitak krvi;
  • nema znakova gladovanja kisikom u fetusu;
  • trudnica se osjeća dobro i biti će u bolnici pod nadzorom liječnika.

Pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Potrebno je pratiti stanje buduće majke i djeteta. Potrebno je redovito provoditi ultrazvučne preglede, kardiotokografiju, doplerometiju, pratiti zgrušavanje krvi (određuje se na temelju posebnih laboratorijskih pretraga).

Kod abrupcije posteljice mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • lijekove koji djeluju umirujuće na maternicu;
  • antispazmotike;
  • hemostatska sredstva;
  • lijekova za borbu protiv anemije.

Ako postoje komorbiditeti i komplikacije, potrebno je dati odgovarajuću terapiju.

Morat ćete odustati od taktike u očekivanju ako se tijekom boravka u bolnici pojave abnormalne ispade. Mogu ukazivati ​​na to da odmak napreduje. U takvim slučajevima, često je odluka da se provede hitan carski rez. Porođaj se može obavljati i kroz prirodne staze. To već ovisi o stanju trudnice i fetusa.

Rođenje djeteta u svakom slučaju treba provoditi pod strogim nadzorom zdravstvenih radnika radi srčane aktivnosti djeteta. Ako je žena prirodno rodila, onda je nakon rođenja djeteta potreban ručni pregled šupljine maternice.

Nakon carskog reza ispituje se i maternica kako bi se procijenilo stanje mišićnog sloja. Ako je natopljena krvlju, tada se maternica uklanja, jer kasnije može postati izvor krvarenja.

Trudnoća nakon abrupcije posteljice

Žene koje su tijekom prethodne trudnoće podvrgnute abrupciji posteljice zainteresirane su za pitanje hoće li se ova situacija ponoviti u sljedećoj trudnoći. Važno je napomenuti da je vjerojatnost odvajanja dječjeg mjesta visoka. U 20-25% lijepog spola, situacija se ponavlja.

Nažalost, moderna medicina još uvijek ne može u potpunosti isključiti mogućnost abrupcije posteljice tijekom trudnoće tijekom kasnijih trudnoća.

Možete izbjeći abrupciju posteljice bez pomoći liječnika. Da biste to učinili, morate spriječiti pojavu čimbenika rizika u ranoj trudnoći:

  • kontrolirajte svoj krvni tlak;
  • Obavezno je prisustvovati planiranim inspekcijama;
  • povremeno prolaze ultrazvuk, koji može otkriti čak i mali hematom abrupcije posteljice;
  • promatrati zdrav način života (odbiti alkohol, duhan, droge, štetnu hranu);
  • zaštitite se od ozljeda, nosite svoj automobil;
  • tijekom pogoršanja kroničnih bolesti, pojave upalnih procesa, ne treba im zatvarati oči, već započeti liječenje;
  • spriječiti pojavu alergijskih reakcija.

U zaključku, vrijedi napomenuti da je prijevremeni abrupcija posteljice vrlo ozbiljno stanje koje ugrožava život djeteta. S time se može suočiti svaki predstavnik lijepog spola.

Ako se pojave prvi znaci abrupcije posteljice (vaginalno krvarenje ili iscjedak odgovarajuće boje, bolovi u maternici, bolovi u leđima ili donjem dijelu trbuha, beba koja se kreće u maternici), odmah potražite liječničku pomoć. Ako ništa ne ugrožava zdravlje majke i djeteta, trudnoća će se nastaviti, ali pod nadzorom stručnjaka.

Ako abrupcija posteljice napreduje, tada je potrebna trenutna rezolucija s carskim rezom ili na prirodan način, jer učinci abrupcije posteljice u ranoj ili kasnijoj trudnoći mogu biti vrlo tužni ako im se ne pridaje odgovarajuća pozornost.

http://mama66.ru/pregn/789

Kako spasiti dijete s preuranjenim abrupcijom posteljice

Placenta povezuje majčino tijelo s embrijem koji se u njemu razvija. Kroz njega fetus dobiva potrebne hranjive tvari i prikazuje krajnje proizvode metabolizma. Sintetizira različite biološki aktivne tvari. Odvajanje organa može dovesti do nepopravljive štete za osobu u razvoju.

Značajke posteljice

Normalno, posteljica je pričvršćena na stražnju stranu maternice na mjestu implantacije jajne stanice. Nastajanje traje do 15 tjedana trudnoće.

Nakon potpunog nicanja krvnih žila posteljice počinje aktivni metabolizam s krvotokom majke.

Rast se nastavlja gotovo cijelu trudnoću.
Zreli se smatra nakon 36 tjedana.

Nakon zrenja ima oblik spljoštenog diska debljine 2-3 centimetra, težine oko 500 grama.

Anatomski izolirana na 2 površine koje se razlikuju po izgledu:

  • majčinski pilus, koji je pričvršćen za zid maternice,
  • glatko voće

Placenta je funkcionalno značajna formacija tijekom fetalnog razvoja.

Možemo razlikovati glavne funkcije:

  1. Transport plina - osigurava opskrbu embrija kisikom, kao i oslobađanje ugljičnog dioksida u krvotok majke.
  2. Hranjiva - transportira hranjive tvari potrebne za pravilan i pravilan razvoj organa i sustava. Osim hranjivih tvari, alkohola, nikotina i drugih tvari sadržanih u duhanu, lijekovi i lijekovi koji negativno djeluju na dijete mogu prodrijeti kroz hemato-posteljnu barijeru iz majčinog organizma.
  3. Izlučivanje - izlučivanje krajnjih produkata metabolizma.
  4. Imunološka funkcija izvodi se pomoću dva mehanizma. Prvo, placentna barijera sprječava imunokompetentne stanice da uđu u fetalni krvotok kako bi se spriječio sukob i odbacivanje stranog organizma. Dječje stanice sadrže mješoviti genotip majke i oca. Drugo, prenosi antitijela kako bi se spriječili infektivni procesi.
  5. Secretory - sintetizira biološki aktivne tvari: ljudski korionski gonadotropin, prolaktin, placentni laktogen. Utjecati na normalan tijek trudnoće i dovesti do potrebnih promjena u tijelu majke i djeteta.

Ciklus razvoja i involucije

Osigurava razvoj embrija do njegovog rođenja. Za 9 mjeseci prolazi kroz značajne promjene.

  1. U 4 tjedna trudnoće počinje označavati buduće dječje mjesto u obliku koriona.
  2. Do 16. tjedna, raste u stijenku maternice s nastankom krvotoka platoa, nakon čega postaje funkcionalno aktivan. Od tog trenutka može se zvati posteljica.
  3. Postoji zrenje koje se sastoji od 3 stupnja zrelosti, vidljivo na ultrazvuku: 0 stupanj 16-30 tjedana, 1 - 28-34, 2 - 32-38, 3 - od 36 do trenutka rođenja

Od trenutka kada dijete postane održivo, starenje počinje.

Najčešće se to podudara s 3 stupnja zrelosti. U ovoj fazi dolazi do smanjenja protoka krvi, što dovodi do smanjenja difuzije hranjivih tvari i kisika u fetus.

Ako liječnik tijekom ultrazvučnog pregleda pronađe zreliju posteljicu nego što to sugerira pojam, onda treba govoriti o preranom starenju. U tom slučaju, potrebna je hospitalizacija i medicinska korekcija zaliha krvi djeteta.

Nakon rođenja placenta se naziva posteljica.

Što je prijevremeni abrupcija posteljice?

Proces odvajanja dijela posteljice od korita javlja se u 0,4-1,4% svih trudnica. Kao rezultat, to dovodi do nakupljanja krvi između nje i sluznice maternice.

Nastali hematom, kako se povećava, može pogoršati stupanj odvajanja do potpunog odvajanja krvnog protoka maternice i fetusa.

Postoje tri stupnja odvojenosti: blaga, umjerena i teška.

  1. Pluća mogu biti asimptomatska i najčešće se nalaze tijekom planiranog prolaza ultrazvuka.
  2. Srednja je popraćena pojavom simptomatologije kod majke, promjenom tonusa maternice.
  3. Teška je kritična, popraćena poremećajima u oba organizma.

razlozi

Gotovo svi slučajevi anomalija povezani su s jednim od sljedećih čimbenika.

  1. Pacijenti koji se ponavljaju i odnose na dob. Rizik su razvoja patoloških promjena u sluznici maternice. To dovodi do smanjene implantacije i formiranja posteljice.
  2. Loše navike. Alkohol i pušenje smanjuju cirkulaciju krvi kroz žile, što dovodi do dodatnog kršenja vaskularnog zida. Oni također imaju negativan učinak na dijete u razvoju.
  3. Prekid napajanja.
  4. Infekcija i upala membrana fetusa.
  5. Popratna patologija: šećerna bolest, arterijska hipertenzija, bolesti genitourinarnog sustava, metabolički sindrom djeluju na krvne žile.
  6. Gestosis. Ako se gestoza pojavi u ranim stadijima, može se promjeniti promjena kapilara posteljice. Dovodi do povećane krhkosti krvnih žila mikrovaskulature. Opskrba krvlju je poremećena i, kao posljedica, fetalna prehrana.
  7. Alergija na korištene lijekove.
  8. Trauma u trbuhu i polytrauma.
  9. Povijest neplodnosti.
  10. Autoimune bolesti zbog proizvodnje antitijela na stanice tijela (sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom).

simptomi

Razumno je istaknuti nekoliko simptoma koji vode:

  1. Krvarenje je najčešći simptom početka odvajanja. Može biti vanjski na rubu odjela. Kada se izlazi krv u obliku smeđeg vaginalnog iscjedka različitog intenziteta boje, ovisno o intenzitetu krvarenja. I unutarnje sa središnjim odvajanjem s nakupljanjem krvi između stijenke maternice i površine maternice placente.
  2. Promijenite ton u smjeru povećanja.
  3. Tupa, prigovarajuća bol pri promjeni položaja i palpacije, koja se proteže do ilijačne regije i bedra, do pubičnog zgloba ili u leđima.

U teškim slučajevima može uzrokovati dispeptičke poremećaje, vrtoglavicu ili čak gubitak svijesti.

S odvajanjem četvrtine površine počinje fatalno kisikanje. Pojavila se povreda srčane aktivnosti. Otkriveno kardiotakografijom.

Kod odvajanja od polovice opaža se fetalna smrt embrija.

dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Može se koristiti za određivanje područja nepotpune marljivosti, smanjenog protoka krvi i nakupljanja krvi, hipertonije maternice.

Također, ponovnim ultrazvučnim pregledom može se napraviti jedna od tri dijagnoze:

  • djelomični progresivni;
  • non-progresivan;
  • Ukupna.

Provodi se vaginalni pregled kako bi se odredio izvor krvarenja. To je potrebno kako bi se isključila erozija na vratu, prisutnost tumora ili drugih oštećenja.

liječenje

Taktike upravljanja pacijentima ovise o:

  • gestacijskoj dobi
  • stupnjeva razdvajanja
  • gubitak krvi
  • funkcionalno stanje majke i fetusa.

U ranim stadijima i uz manje odmakanje, konzervativno liječenje žene moguće je bez prisilne isporuke.

U tom slučaju propisuju se sljedeći lijekovi:

  • reducirajući ton;
  • antispazmodično (na primjer, no-shpa);
  • hemostatske lijekove (aminokaproinska kiselina, etamzilat);
  • s masivnim gubitkom krvi - dodatkom željeza, folnom kiselinom za prevenciju anemije;
  • u slučaju dekompenzacije kronične patologije - korekcija doza ranije primljenih lijekova ili izbor novih i zamjena učinkovitijim lijekovima.

Ako se tijekom liječenja pogorša opće stanje žene ili se nakon prekida krvarenja ponovno pojavi krvavi iscjedak, treba napustiti pokušaje da se dijete spasi.

Potrebno je prijeći na kirurško liječenje, jer to ukazuje na napredovanje pilinga i prijetnju za oba života.

Ovisno o trajanju trudnoće i funkcionalnom stanju organizama majke i fetusa moguća su različita kirurška rješenja.

  • Najčešća metoda za vjerojatnu održivost fetusa je carski rez pod spinalnom ili epiduralnom anestezijom. Nakon kratke preoperativne pripreme vrši se punkcija subduralnog ili subarahnoidnog prostora. Uvođenje otopine lokalnog anestetika. Nakon početka anestezije vrši se slojevita disekcija mekih tkiva u donjem dijelu trbuha i uklanjanje djeteta. Rana se zašiva u slojevima nametanjem kozmetičkog šava. Ovom intervencijom prisutnost neonatologa, uz tim anesteziologa i opstetričara, obvezna je za rani početak intenzivne njege djeteta;
  • moguća opcija dostave kroz rodni kanal. Ali samo pod uvjetom stabilnog stanja majke i odsutnosti odstupanja u djetetu. Nakon rođenja izvodi se ručni pregled maternice. To će pomoći u eliminiranju nepotpunog odvajanja posteljice ili očuvanja dodatnog udjela;
  • Provodi se rano kurativno ili pobačaj pod ukupnom intravenskom ili inhalacijskom anestezijom.

Glavna i najozbiljnija komplikacija je uvea Coovelera. Radi se o upijanju stijenke maternice iskrvarenjem iz slomljenih kapilara.

U tom slučaju, prije operacije, trudnica potpisuje pristanak na uklanjanje maternice. Zid natopljen krvlju može biti izvor krvnih ugrušaka, infekcija.

Patologija može pokrenuti diseminiranu intravaskularnu koagulaciju praćenu obilnim unutarnjim krvarenjem.

prognoze

Uz pravovremenu dijagnozu u prvom tromjesečju ili u prvoj polovici druge i liječenje je započelo na vrijeme, moguće je produljenje trudnoće.

Takve žene zahtijevaju pažljivije promatranje i hospitaliziraju se pri prvoj promjeni stanja.

Kompenzacija odljuštenog područja dogodit će se zbog povećanog rasta preostalog dijela maternice i, kao rezultat, povećanja kontaktne površine.

Otkrivanje odvojenosti u drugoj polovici drugog tromjesečja ili u trećem tromjesečju nije tako povoljno. Rast sjedala za bebe je završen i ne postoji način da se nadomjesti dotok krvi.

Ako je veličina odvojenog dijela beznačajna, moguće je odnijeti dijete na kasniji datum. Pod uvjetom trajnog boravka u bolnici.

U svim drugim slučajevima provodi se hitna dostava.

prevencija

Prevencija se preporuča svim trudnicama. Pogotovo ako je imala takvo stanje tijekom prošlih trudnoća.

Uključuje uobičajene aktivnosti koje se koriste za sprečavanje drugih abnormalnosti u dječjem mjestu.

  • identifikaciju i liječenje kroničnih patologija;
  • izbjegavanje alkohola, pušenja, droga;
  • poštivanje ispravnog načina rada i odmora;
  • spavati najmanje 10-12 sati, bolje na lijevoj strani kako bi se spriječio pritisak povećane maternice na aortu i šupljinu vene;
  • nepriznavanje emocionalnih i fizičkih preopterećenja;
  • dovoljan odmor na otvorenom 2 sata ili više;
  • uravnotežena prehrana;
  • prevenciju zaraznih bolesti i njihovu ranu dijagnozu;
  • uzimanje vitamina, pripravaka željeza i drugih lijekova u režimu i doziranju koje je propisao liječnik.

Opasnost od ponavljanja

Liječnici ne preporučuju da zatrudne tijekom godine kako bi se izbjeglo ponavljanje kako bi se ponovno uspostavilo stanje sluznice. Inače, vjerojatnost ponavljanja situacije je prilično visoka.

http://kakrodit.ru/otslojka-platsenty/

Abrupcija placente: kašnjenje je neprihvatljivo!

Prerano odvajanje placente. Pojava i uzroci abrupcije posteljice

Preranog odvajanja posteljice - prerano, prije rođenja fetusa, odvajanje posteljice od stijenke maternice. Ova ozbiljna komplikacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Normalno, posteljica se nalazi na stijenci maternice u gornjim dijelovima tijela - na dnu, stražnjem i prednjem zidu. Prijevremeno odvajanje posteljice u tim slučajevima naziva se prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Abrupcija placente može se javiti tijekom poroda i tijekom trudnoće. Ova komplikacija ugrožava život fetusa, kao i zdravlje i život majke zbog krvarenja.

Placenta je konstantno pod pritiskom mišića maternice s jedne strane i jajašca s amnionskom tekućinom s druge strane. Balansirajući ove dvije suprotstavljene sile, kao i značajnu elastičnost placentnog tkiva zbog svoje spužvaste strukture, kao i činjenicu da je dio zida maternice koji odgovara prianjanju posteljice manji, sprječava se prijevremeno odvajanje posteljice.

Manifestacija abrupcije posteljice

Patološke promjene povezane s abrupcijom posteljice su pojava krvarenja zbog povrede integriteta uteroplacentalnih žila. Posteljica počinje odvajati, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, tvoreći hematom, koji, postupno povećavajući, pojačava proces odvajanja placentnog tkiva od stijenke maternice, što dovodi do kompresije i prestanka funkcioniranja posteljice uz ovo područje.

Preranog odvajanja posteljice može biti djelomična ne-progresivna, koja je započela u malom području posteljice nakon nastanka hematoma. U ovom slučaju dolazi do tromboze krvnih žila maternice, a progresija odvajanja prestaje. Trudnoća i porodi se normalno odvijaju.

Kod progresivnog djelomičnog odvajanja posteljice, proces odvajanja se nastavlja, hematom se povećava, tijek trudnoće i porođaja poprima patološki karakter.

U rijetkim slučajevima dolazi do potpunog (ukupnog) odvajanja cijele posteljice. U ovom slučaju, fetus umire, jer zamjena plina između majke i fetusa se zaustavlja.

Prerano odvajanje placente može biti marginalno, tj. počevši od periferije, i središnje (u ovom slučaju, odvajanje počinje u središtu s formiranjem retroplacentalnog hematoma - zbirke krvi iza placente). U potonjem slučaju, s potpunim ili djelomičnim, ali značajnim odvajanjem posteljice, između stijenke maternice i izdvojenog dijela posteljice formira se brzo rastući retroplacentni hematom, koji, povećavajući se, pojačava proces odvajanja. Ako je periferija posteljice čvrsto povezana s maternicom, tada krv koja se nakuplja ispod posteljice ne može pronaći izlaz za sebe. Zid maternice u hematomu ispupčen. Tu je krvno namakanje debljine svih slojeva maternice. Neuromuskularni aparat maternice je oštećen, gubi podražljivost i kontraktilnost. Krv može čak prodrijeti u trbušnu šupljinu. Cjelovitost membrana može se slomiti, zatim krv ulazi u amnionsku tekućinu, obojenjem ih krvlju. U nekim slučajevima krv pronalazi izlaz između materničnog zida i membrana fetalnog mjehura, a zatim nastaje krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Klasične kliničke manifestacije preranog odvajanja normalno smještene posteljice su: krvarenje, bol i napetost maternice, narušena srčana aktivnost fetusa.

Krvarenje iz maternice. Krvarenje iz genitalnog trakta može biti u izobilju, beznačajno ili potpuno odsutno, ovisno o mjestu odvajanja, njegovom području i stanju sustava zgrušavanja krvi. Krvarenje može biti vanjsko ili vidljivo kada se krv otpušta iz vagine. Takvo krvarenje u pravilu se primjećuje kod regionalnog odvajanja posteljice. U slučaju unutarnjeg, ili latentnog, krvarenja, krv se nalazi između posteljice i maternice (retroplacentalni hematom - kada posteljica ljušti u središnjem dijelu i ostaje povezana s zidom maternice duž rubova). Može doći do mješovitog krvarenja (unutarnje-vanjsko), u kojem su i vidljivo i latentno krvarenje. Vanjsko krvarenje je sekundarno i manje obilno, vjeruje se da sprječava daljnje abrupciju posteljice. Kada se vanjsko krvarenje iz genitalnog trakta s "svježim" odvajanjem pojavi u crvenoj krvi, i ako je od trenutka odvajanja do pojave krvi prošlo određeno vremensko razdoblje, onda je to tamne boje. Gotovo je nemoguće točno odrediti količinu izgubljene krvi u slučaju prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice. Obično se procjenjuje vrijednost vanjskog krvarenja i rukovodi se stanjem žene (odgovor tijela na gubitak krvi - puls, pritisak itd.).

Bolovi u trbuhu, napetost maternice. U slučaju preranog odvajanja normalno smještene posteljice, bol se gotovo uvijek primjećuje. Bol je tupa, često se povećava paroksizmalno, može dati u području maternice i bedra, u lumbalnoj regiji. Maternica je bolna na palpaciji, bol može biti lokalna i odgovara mjestu placente, a može biti i difuzna. Obično je bol jaka kod unutarnjih krvarenja. U pravilu je maternica napeta, gusta konzistencija.

Poremećaj srčane aktivnosti fetusa. To se stanje razvija razmjerno području abrupcije posteljice i volumenu gubitka krvi kod majke. Simptomi intrauterinog poremećaja fetusa pojavljuju se s odvajanjem posteljice više od 1/4 područja, fetus je u stanju teške hipoksije (nedostatak kisika) s područjem odvajanja posteljice do 1/3, a odvajanjem placente više od 1 / 3-1 / 2 površine umire.

Simptomi preranog odvajanja normalno smještene posteljice uvelike su određeni stupnjem odvajanja posteljice i krvarenjem i njegovim varijantama i mogu se postupno povećavati ili naglo razvijati. Prema težini manifestacija, prijevremeni abrupcija posteljice može biti blaga, umjerena i teška.

Kada može doći do abrupcije posteljice?

Preranog odvajanja normalno smještene posteljice može se dogoditi tijekom trudnoće iu prvom i drugom stadiju porođaja.

Manja ne-progresivna odcjepljenost posteljice često se ne manifestira i prepoznaje se tek nakon poroda pri pregledu majčinske površine posteljice nakon rođenja: detektira se mali ugrušak tamnocrvene boje, ili se može ugušiti (s "svježim" odvajanjem) ili se nađe utor na posteljici i ugrušku krvava smeđa ili prljavo siva (s "starim" odredom).

Progresivno prijevremeno odvajanje posteljice najčešće se javlja u trećem tromjesečju trudnoće u razdoblju od 34-36 tjedana i može biti popraćeno razvojem radne aktivnosti.

Na vaginalnom pregledu, ako se tijekom trudnoće javlja prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice, cerviks se čuva, vanjski grkljan je zatvoren, dominantan dio fetusa je visok.

U prvoj fazi porođaja, najčešće se prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice manifestira krvavim iscjedkom iz maternice s ugrušcima, a pri vanjskom krvarenju tijekom kontrakcije krvarenje se ne povećava, već naprotiv prestaje. Između kontrakcija postoji napetost maternice, ne opušta se u potpunosti. Kada je vaginalni pregled određen intenzivnim fetalnim mjehuru, na otvoru fetalnog mjehura, odljevna voda je obojena krvlju. Mogu se pojaviti znakovi oštećenja fetusa: povećava se ili povećava fetalna srčana frekvencija izvan normalnog raspona, a osim krvi, u amnionskoj tekućini može se pojaviti mješavina mekonija (izvorni izmet). Često je pojava znakova fetalne hipoksije (povećano, a zatim usporavanje otkucaja srca, obojenje vodom mekonijem) jedini znak preranog odvajanja normalno smještene posteljice u drugoj fazi porođaja. Odmah nakon rođenja djeteta, porođaj se može roditi s tekućom krvlju i ugrušcima.

Uzroci abrupcije posteljice

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice odvija se pod utjecajem različitih čimbenika, a učestalost patologije je zabilježena u 0,4-1,4% slučajeva.

Vaskularna patologija posteljice i maternice smatra se jednim od vodećih uzroka: promjena u stijenkama krvnih žila, povećavajući njezinu propusnost, krhkost i krhkost kapilara. zbog gubitka njihove elastičnosti, kao i zbog kršenja njihove prohodnosti za krv. Takva kršenja u vaskularnom sustavu mogu se promatrati s komplikacijom trudnoće s preeklampsijom, osobito s njenim teškim tijekom. Gestoza se manifestira edemom, povišenim krvnim tlakom, pojavom proteina u urinu. Takvi poremećaji mogu se pojaviti i kada žena ima različite ozbiljne bolesti: bolesti bubrega, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti, dijabetes, pretilost, bolesti štitnjače, neke bolesti krvi, posebno u slučajevima kada je tijek ovih bolesti ozbiljno kompliciran i tijekom trudnoće.

Smatra se da prijevremeno odvajanje placente nije ništa drugo nego prijelaz na akutni oblik kronične uteroplacentalne insuficijencije, koji može biti uzrokovan upalnim, degenerativnim i drugim patološkim procesima u maternici i posteljici. Ove promjene često se javljaju kod kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa, u miomima maternice (benigni tumor mišića uterusa), osobito ako je posteljica lokalizirana u području miomatskih čvorova. Moguće je i kod malformacija maternice, prepunjavanja, s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine zbog iracionalnog i neuravnoteženog hranjenja majke na pozadini nedostatka proteina, vitamina i folne kiseline. Često, kada dođe do abrupcije posteljice, djeca imaju težinu koja je manja od norme za određenu gestacijsku dob, što ukazuje na učinak patološkog procesa na više ili manje dugo tijekom trudnoće.

Predisponira preuranjenom odvajanju posteljice, prekomjernoj konzumaciji alkohola, ovisnosti o drogama, pušenju, osobito u kombinaciji s anemijom (anemija, nizak hemoglobin, smanjenje broja crvenih krvnih stanica).

Preranog odvajanja posteljice češće se primjećuje kod žena s višestrukom fascijom, što je povezano s promjenama u sluznici maternice.

Abrupcija placente može biti posljedica stanja u kojima se u tijelu trudne žene stvaraju antitijela na njihove vlastite stanice (takozvana autoimuna stanja). Rijetki su - primjerice, s eritematoznim lupusom.

Preranog odvajanja posteljice može biti manifestacija alergijske reakcije na terapiju lijekovima, osobito uvođenje proteinskih otopina, transfuzije krvi.

Izravna izravna povreda trbuha tijekom pada, nesreće ili udarca također može uzrokovati prerano odvajanje posteljice. Trenutno se ozljeda smatra razrjedujućim čimbenikom, a patološki procesi u krvnim žilama posteljice su uzrok njihovog pucanja, čak i uz manje mehaničke učinke: promjene intrauterinskog tlaka i tlaka u krvnim žilama maternice.

Iznenadne fluktuacije krvnog tlaka tijekom neuropsihijskog djelovanja - strah, kompresija donje šuplje vene u trudnoći maternice, koja se javlja kada dugo leži na leđima, također može dovesti do abrupcije posteljice. Brzo smanjenje intrauterinog tlaka tijekom visoke vode u vrijeme brzog ispuštanja vode i nakon rođenja prvog fetusa s višestrukim fetusima također može biti izazovni čimbenik za prerano odvajanje posteljice. Ako je pupčana vrpca kratka ili kasna da bi otvorila sakriliju, posteljica se prerano odmrzne u razdoblju protjerivanja kao posljedica slabljenja s kratkom pupkovinom ili neeksplodiranim fetalnim membranama.

Dijagnoza abrupcije posteljice

Dijagnoza preranog odvajanja normalno smještene posteljice s otklopljenim klasičnim simptomima nije teška. Kod blagih simptoma preranog abrupcije posteljice (bez faktora boli, vanjskog krvarenja, fetalne hipoksije) dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti, ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje veličine odvojenog posteljice, veličine retrocentričnog hematoma itd.

Liječenje abrupcije posteljice

Liječenje preranog odvajanja normalno smještene posteljice temelji se na izboru metode pažljivog i brzog oslobađanja uz istovremene mjere za borbu protiv gubitka krvi, šoka, obnavljanja čimbenika koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Opstetrijska taktika u odabiru načina dostave određena je vremenom odvajanja (ovisno o tome je li se to dogodilo tijekom trudnoće ili porođaja), težini krvarenja i stanju majke i fetusa.

S djelomičnim malim područjem ne-progresivnog prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice tijekom trudnoće do 36 tjedana, ako stanje trudnice i fetusa ne pati, krvarenje je beznačajno, a trudnoća se može produljiti u bolničkim uvjetima liječenja. Ženi je propisan odmor u krevetu, tokolitička terapija (upotreba lijekova koji opuštaju maternicu), antispazmodici (NO-SHPA. PAPAVERIN, METATIN, SEROXY MAGNESIA), hemostatska terapija (VICASOL, DECINON, ASKORBINIČNA KISELINA), žena koja je žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena, žena. Laboratorijsko praćenje koagulacije krvi je obvezno. Kod pojave ponovljenih epizoda krvarenja, što ukazuje na napredovanje odvajanja, postavlja se pitanje porođaja. U slučaju zrelog rodnog kanala (omekšavanje, skraćenje cerviksa, prohodnost cervikalnog kanala), moguća je umjetna disekcija fetalnog mjehura uz moguću isporuku kroz rodni kanal. Češće se postavlja pitanje porođaja carskim rezom.

Na gestacijskoj dobi i prekidu posteljice na maloj površini odmah se postavlja pitanje dostave. U nazočnosti zrelog rodnog kanala iu prvoj fazi porođaja izvodi se rana amniotomija (otvaranje vrećice fetusa) koja pomaže u smanjenju intrauterinog tlaka. Time se sprječava daljnja abrupcija placente.

Rođenja se izvode pod pažljivim praćenjem srca fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice. U slučaju pogoršanja fetusa, povećanog krvavog iscjedka, pojave povećanog tonusa maternice između kontrakcija, pogoršanja stanja majke, pribjegavaju carskom rezu. U prirodnom porođaju i patološkom krvarenju, neposredno nakon rođenja djeteta, provodi se ručni pregled šupljine maternice, a nakon i poslijeratnog perioda, provodi se prevencija krvarenja lijekovima koji povećavaju kontrakciju maternice (OXYTOCIN, METILERGOMETRIN, prostaglandini).

Pojava materničnog krvarenja nakon porođaja povezana je s kršenjem sustava zgrušavanja krvi i kršenjem kontraktilnosti maternice. Stoga, pažljivo praćenje prirode krvarenja iz genitalnog trakta - da li postoji ugrušak, koliko brzo nastaje.

Istodobno s porođajem (carski rez ili prirodni porod) poduzimaju se mjere za obnavljanje gubitka krvi, borbu protiv šoka (održavanje kardiovaskularnog, respiratornog sustava, anestezija, itd.), Anemija, obnavljanje poremećaja zgrušavanja krvi: provodi se transfuzija svježe krvi donora i priprema. (svježe zamrznuta plazma, fibrinogen, masa trombocita, itd.), infuzijske otopine.

U slučaju preranog odvajanja normalno smještene posteljice, najčešće se koristi carski rez. Kod izraženih kliničkih manifestacija prijevremenog odvajanja posteljice tijekom trudnoće i prve faze porođaja, hitna poroda se izvodi carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob i fetalno stanje. Tijekom carskog reza, nakon uklanjanja fetusa i posteljice, maternična šupljina se oslobađa krvi i ugrušaka, nakon čega se svi njegovi zidovi pažljivo ispituju kako bi se razjasnilo stanje mišića maternice. Ako su natopljene krvlju, maternica je uklonjena jer je izvor krvarenja. Ako se u drugoj fazi porođaja javi abrupcija posteljice i postoje uvjeti za brz završetak porođaja kroz porodni kanal, porođaj se dovršava nametanjem porodiljnog pinceta ili vakuumske ekstrakcije fetusa.

Ako se pojavi bol u trbuhu, krvav iscjedak iz genitalnog trakta tijekom trudnoće, potrebno je hitno liječenje liječniku.

http://www.7ya.ru/article/Otslojka-placenty-promedlenie-nedopustimo/

Pročitajte Više O Korisnim Biljem