Glavna skupina lijekova za liječenje psihoze su neuroleptici. U modernoj psihijatriji koriste se takozvani atipični antipsihotici, koji imaju najmanje nuspojava. Osim toga, mogu se propisati i antidepresivi, stabilizatori raspoloženja, benzodiazepinski lijekovi. Liječenje traje do 2 mjeseca, glavni je cilj razumjeti uzrok psihoze, zaustaviti ga i spriječiti povratak akutnog stanja.

Konzultanti klinike "IsraClinic" rado će odgovoriti na sva pitanja o ovoj temi.

Koji su lijekovi za liječenje psihoza pacijenti?

• Antidepresivi. Oni se propisuju pacijentima koji, osim psihoze, pate od depresivnih poremećaja. Lijekovi se savršeno nose s izraženim negativnim simptomima psihoze.
• Antipsihotici. Oni su ključni lijekovi za liječenje psihoze - zaustavljanje halucinacija, mentalnih poremećaja i zabluda. Oni blokiraju dopaminske receptore, koji povećavaju oslobađanje dopamina, što zapravo izaziva psihozu.
• Benzodiazepinski lijekovi. Takvi lijekovi savršeno nositi s akutnim manifestacijama psihoze - oni zaustavljaju tjeskobu, imaju smirujući učinak. Međutim, unatoč pozitivnim aspektima, ovaj lijek za liječenje psihoze brzo ovisnost i ovisnost, tako da stručnjaci obično otkazati lijekove odmah nakon zaustavljanja akutnih simptoma napada.
• Stabilizatori raspoloženja. Oni su stabilizatori raspoloženja, često se propisuju kao prevencija nastanka depresivnih poremećaja i manije. Oni stabiliziraju stanje psihozom, a također smanjuju faze djelovanja u slučaju poremećaja.

Koliko dugo traje liječenje psihoze i kako prepoznati simptome?

Mora se razumjeti da je mentalni poremećaj kršenje bioloških procesa u mozgu. A ovo stanje zahtijeva medicinsku intervenciju. Glavni znakovi približavanja psihoze su:

• halucinacije. U većini slučajeva, sluh je da pacijent stalno razgovara s nekim, sluša nešto, njegova koncentracija pažnje je primjetno smanjena;
• delirij. Može početi ispričati neke sumnjive ideje - o svojoj veličini, ili da je napadnut, pacijent postaje sumnjičav.
• promjena ponašanja. Pacijent odjednom postaje tajnovit i sumnjičav. Možda je agresivan, piše pritužbe o svojim susjedima i svima oko sebe, u različitim slučajevima.

S takvim manifestacijama treba biti oprezan i obratiti se specijalistima prije pojave akutne faze psihoze, u kojoj će pacijent postati opasan za sebe i druge. Jeste li zainteresirani za lijekove za liječenje psihoze? Kontaktirajte naše stručnjake, prijavite se za konzultacije i saznat ćete sve pojedinosti koje vas zanimaju.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Koje tablete pomažu kod nervne psihoze i agresije?

Česti emocionalni ispadi imaju štetan učinak ne samo na odnose u društvu, nego i na ljudsko zdravlje. Nisu svi ljudi u stanju kontrolirati svoje ponašanje i time nauditi sebi. Psihijatri i psihoterapeuti prepisuju tablete za psihozu i agresiju za pomoć takvim pacijentima. Oni pomažu u suočavanju sa simptomima živčanih poremećaja i uspostavljanju emocionalne pozadine.

Značajke liječenja psihoze

Često tantrumi prolaze sami, a osoba se postupno smiruje. Ali s nestabilnom psihom, simptomi psihoze mogu se redovito pojavljivati. Posebni lijekovi pomažu u suočavanju s emocijama. Liječnici ih propisuju na temelju ponašanja, načina života i individualnih kontraindikacija.

Kada je manifestacija agresije povezana s nedostatkom serotonina, a apatija i sklonost samoubojstvu često su prisutni u ljudskom ponašanju, propisani su lijekovi koji stimuliraju proizvodnju određene tvari.

Poremećaji spavanja i razdražljivost liječe se sedativima i sedativima. Ako osoba doživi epileptičke napade ili drhtanje tijekom histerije, koriste se antikonvulzivni lijekovi.

Osim lijekova za liječenje psihoze, preporučuju se različite tehnike opuštanja, sportske i psihoterapeutske konzultacije.

Popis tableta za psihozu

Među lijekovima koji ublažavaju simptome psihoze, postoje lagani sedativi koji se mogu kupiti bez recepta. To su uglavnom biljni lijekovi.

Najučinkovitiji su:

• tinktura korijena baldrijana (jeftin i djelotvoran sedativ biljnog podrijetla);
• tinktura božura (djelotvorna za razdražljivost i znakove vegetativno-vaskularne distonije);
• lijekovi na skeletu hiperikuma (tablete i kapsule);
• sedativni čajevi i naknade.

Ako ti lijekovi nisu donijeli očekivane koristi, trebate se obratiti psihoterapeutu kako biste utvrdili dijagnozu i recept, učinkovitiji lijek sa sljedećeg popisa:

1. Fenibut je nootropni lijek. Ubrzava metabolizam u moždanim stanicama, normalizira prijenos živčanih impulsa, smanjuje puls, uklanja anksioznost.
2. Aminazin je sintetska neuropatska. Smanjuje aktivnost receptora odgovornih za oslobađanje dopamina, serotonina i adrenalina u krv. Nanesite aminazin na alkoholnu psihozu, neuroze nepoznatog porijekla, nesanicu.
3. Amitriptilin je sintetski antidepresiv. Bori se ne samo s agresijom i tjeskobom, nego is manifestacijama depresije. Djelovanje se temelji na mehanizmu ponovne pohrane serotonina. Učinkovit u borbi protiv teške neuroze, shizofrenije, bolnih sindroma.
4. Magnezija je umirujuće sredstvo na bazi magnezijevog sulfata. Nanesite kao tabletu za spavanje i ublažite znakove tremora.

Nije uvijek jedan lijek dovoljan da se nosi s mentalnim poremećajem. Za izraženiji i trajniji učinak propisane su kombinacije tih i drugih lijekova.

Kontraindikacije i nuspojave

Lijekovi koji se koriste za psihoze imaju svoje nuspojave. Banalne alergije, pospanost, gubitak koncentracije - nisu najopasnije od njih. Ako ne slijedite upute liječnika, postoji opasnost od fatalnog trovanja, bolesti bačvi, srca, poremećaja u mozgu.

Treba imati na umu da se lijekovi za psihozu i agresiju kod djeteta koriste samo prema uputama liječnika. Ovi lijekovi su kontraindicirani za trudnice i dojilje, osobe s individualnom netolerancijom, koje pate od ovisnosti o alkoholu i drogama.

Osobe s problemima sa srcem i bubrezima trebaju se posavjetovati s liječnikom prije korištenja ovih lijekova.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Psihoze i njihovo liječenje

Psihotični poremećaji i njihove vrste

Pod definicijom psihoze pada izražene manifestacije mentalnih poremećaja u kojima bolesna osoba iskrivljuje percepciju i razumijevanje okolnog svijeta; narušene reakcije ponašanja; pojavljuju se različiti patološki sindromi i simptomi. Nažalost, psihotični poremećaji su čest tip patologije. Statistička istraživanja pokazuju da je učestalost psihotičnih poremećaja do 5% ukupne populacije.

Između pojmova "shizofrenija" i "psihotični poremećaj" često se stavlja znak jednakosti, a to je pogrešan pristup razumijevanju prirode mentalnih poremećaja, jer je shizofrenija bolest, a psihotični poremećaji sindrom koji može pratiti bolesti poput senilne demencije, Alzheimerove bolesti, ovisnost o drogama, kronični alkoholizam, mentalna retardacija, epilepsija itd.

Osoba može razviti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekova ili lijekova; ili zbog izloženosti teškim mentalnim traumama ("reaktivna" ili psihogena psihoza).
Mentalna trauma je stresna situacija, bolest, gubitak posla, prirodne katastrofe, prijetnja životima najbližih i rodbine.

Ponekad postoje takozvane somatogene psihoze (koje se razvijaju zbog ozbiljne somatske patologije, primjerice zbog infarkta miokarda); zarazne (uzrokovane komplikacijama nakon zarazne bolesti); i trovanja (kao što je delirium tremens).

Manifestacije psihotičnih sindroma vrlo su opsežne, odražavajući bogatstvo ljudske psihe. Glavni znakovi psihoze su:

• Halucinacije.
• Poremećaji raspoloženja.
• Lude prosudbe i ideje.
• Poremećaji kretanja

halucinacije

Halucinacije se razlikuju ovisno o analiziranom analizatoru: okusni, auditivni, taktilni, mirisni, vizualni. Oni su također diferencirani u jednostavne i složene. Najjednostavniji su prividni zvuk, šumovi, zvukovi. Za teške - glasove, govor. Najčešća halucinacija je slušna: osoba čuje u glavi ili izvan glasa koji može narediti, optužiti, prijetiti. Ponekad su glasovi neutralni.

Najopasniji su glasovi za naručivanje, jer ih pacijenti najčešće apsolutno slušaju i spremni su izvršiti sve naredbe, čak i one koje ugrožavaju život i zdravlje drugih ljudi. Ponekad, zbog bolesti, temeljni psihološki mehanizmi su onemogućeni, na primjer, instinkt samoodržanja. U ovom slučaju, osoba pod utjecajem glasova može se naškoditi. Nije neuobičajeno da psihijatrijski pacijenti pokušavaju počiniti samoubojstvo, jer ga je glas naredio.

Poremećaji raspoloženja

Poremećaji raspoloženja javljaju se u bolesnika s maničnim ili depresivnim stanjima. Depresivno stanje se razlikuje po trijadi glavnih simptoma, od kojih slijede svi ostali: smanjenje raspoloženja, smanjenje aktivnosti, smanjenje libida. Depresivno raspoloženje, tjeskoba, motorna retardacija, smanjene kognitivne sposobnosti, ideje krivnje i samooptuživanja, pesimizam, suicidalne ideje - sve to karakterizira depresivno stanje.

Manično stanje manifestira se suprotnim simptomima: povećanim libidom, povećanom aktivnošću, povećanim raspoloženjem. Osoba koja je u maničnoj fazi pokazuje povećanu sposobnost za rad. On ne može spavati noću, a istovremeno izgledati aktivno, veselo, energično i neumorno. On pravi planove, dijeli fantastične projekte s drugima. Disinhibicija sfere nagona posebno je karakteristična za manijakalno stanje: osoba počinje imati užurbani seksualni život, puno pije, zloupotrebljava droge.

Sve gore navedene manifestacije psihotičnih poremećaja odnose se na niz poremećaja koji se nazivaju "pozitivnim". To im se ime daje jer se simptomi koji su se pojavili tijekom bolesti, relativno govoreći, dodaju pred-bolnom ponašanju i stanju ljudske psihe.

Ponekad osoba koja je pretrpjela psihotični poremećaj, unatoč očiglednom nestanku simptoma, pokazuje negativne poremećaje. Oni imaju ovo ime jer se karakter pacijenta pretvara u promjene u kojima se krši sve ono što je za njega karakteristično: ponašanje, navike, osobne kvalitete. Ako je lakše, onda iz ukupnosti njegova ponašanja i njegovih urođenih navika mnogo nestaje. Negativni poremećaji mogu dovesti do još ozbiljnijih društvenih posljedica od pozitivnih.

Pacijenti s negativnim poremećajima postaju neinicijativni, letargični, apatični, pasivni. Njihov energetski ton se smanjuje, snovi i želje, aspiracije i motivi nestaju, a emocionalna tupost se povećava. Takvi su ljudi ograđeni od vanjskog svijeta, ne ulaze u bilo kakve društvene kontakte. Prije toga, takve dobre osobine kao što su iskrenost, ljubaznost, odaziv, dobrohotnost zamjenjuju agresivnost, razdražljivost, grubost, skandaloznost. Osim toga, oni razvijaju poremećaje kognitivnih funkcija, posebno, razmišljanja, koja postaje kruta, amorfna, neciljana, prazna. Zbog toga bolesni ljudi gube svoje vještine i radne vještine. Takva nesposobnost profesionalnog djelovanja izravan je put ka invaliditetu.

Lude ideje

Lude prosudbe, različite ideje i zaključci pacijenata s psihotičnim sindromom ne mogu se ispraviti objašnjenjem i uvjeravanjem. Oni toliko hvataju um bolesne osobe da je kritičko mišljenje potpuno isključeno. Sadržaj delusionalnih opsesija je vrlo raznolik, ali najčešće postoje ideje progona, ljubomore, utjecaja izvana na um, hipohondrijske ideje, ideje o oštećenju, reformaciji i ljubavi.

Glupost progona karakterizirana je uvjeravanjem bolesnih da ih specijalne službe proganjaju, da će sigurno biti ubijene. Zabluda ljubomore karakterističnija je za muškarce nego za žene, a leži u smiješnim optužbama za izdaju i pokušajima da se o tome izvuče priznanje. Učinke mozga na um karakteriziraju uvjeravanja pacijenata da su izloženi zračenju, prizivaju, da vanzemaljci pokušavaju telepatski prodrijeti u njihove umove.

Hipohondrijski pacijenti tvrde da imaju neizlječivu i strašnu bolest. Štoviše, njihova psiha je toliko uvjerena u to da se tijelo "prilagođava" tom uvjerenju, a osoba može zapravo manifestirati simptome raznih bolesti s kojima nije bolesna. Glupost štete je šteta na imovini drugih ljudi, često onih koji žive u istom stanu s bolesnom osobom. Može doći do točke dodavanja otrova hrani ili krađe osobnih stvari.

Reformistička glupost je stalna proizvodnja nemogućih projekata i ideja. Međutim, bolesna osoba ne pokušava ih oživjeti čim se pojavi jedna stvar, odmah baca tu ideju i preuzima drugu.

Smetnje gluposti - to je stalna pritužba svim instancama, podnošenje zahtjeva sudu i još mnogo toga. Takvi ljudi drugima stvaraju mnogo problema.

Poremećaji kretanja

Dvije mogućnosti za razvoj motoričkih poremećaja: agitacija ili letargija (tj. Stupor). Psihomotorna agitacija uzrokuje da pacijenti budu stalno u pokretu, stalno razgovarajući. Često oponašaju govor ljudi oko sebe, prave lica, oponašaju glasove životinja. Ponašanje takvih pacijenata postaje impulzivno, ponekad glupo, ponekad agresivno. Oni mogu izvršavati nemotivirane radnje.

Stupor je tišina, smrzavanje na jednom mjestu. Pogled pacijenta je usmjeren u jednom smjeru, odbija jesti i prestaje govoriti.

Tijek psihoze

Najčešće, psihotični poremećaji imaju paroksizmalni protok. To znači da se tijekom procesa bolesti javljaju izbijanja akutnih napadaja psihoze i razdoblja remisije. Napadi se mogu desiti sezonski (tj. Predvidljivo) i spontano (ne predvidivo). Spontani izbijanja javljaju se pod djelovanjem raznih stresnih čimbenika.

Postoji i tzv. Struja u jednoj struji, koja se najčešće primjećuje u mladoj dobi. Pacijenti trpe jedan dugi napad i postupno izlaze iz psihotičnog stanja. Oni su u potpunosti obnovljeni radni kapacitet.

U teškim slučajevima, psihoza može ići u kroničnu kontinuiranu fazu. U ovom slučaju, simptomi se djelomično manifestiraju tijekom cijelog života, unatoč suportivnoj terapiji.

U nepromijenjenim i nekompliciranim kliničkim slučajevima liječenje u psihijatrijskoj bolnici traje oko jedan i pol do dva mjeseca. Tijekom boravka u bolnici liječnici biraju optimalnu terapiju i ublažavaju psihotične simptome. Ako simptomi nisu uklonjeni odabranim lijekovima, tada se algoritmi liječenja moraju promijeniti. Tada se vrijeme provedeno u bolnici kasni na šest mjeseci ili više.

Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na prognozu liječenja psihotičnih poremećaja je rano započinjanje liječenja i učinkovitost lijekova u kombinaciji s nefarmakološkim metodama rehabilitacije.

Osobe s psihotičnim poremećajem i društvom

Dugo je u društvu nastajala kolektivna slika duševno bolesnih ljudi. Nažalost, mnogi ljudi još uvijek vjeruju da je osoba s mentalnim poremećajima nešto agresivno i ludo, prijeteći njegovoj prisutnosti s drugim ljudima. Boje se bolesnih ljudi, ne žele ostati u kontaktu s njima, a čak ih i njihovi rođaci ponekad odbijaju. Ogulno se nazivaju manijaci, ubojice. Smatra se da osobe s psihotičnim poremećajima apsolutno nisu sposobne za bilo kakvo smisleno djelovanje. Ne tako davno, za vrijeme SSSR-a, kada se liječenje takvih pacijenata nije razlikovalo u raznolikosti i čovječnosti (često su ih liječili i smirili električnim šokom), duševne bolesti smatrane su tako sramotnim da su pažljivo skrivene, bojeći se javnog mnijenja i osude.

Utjecaj zapadnih psihijatrijskih tijela u proteklih 20 godina promijenio je ovo mišljenje, iako su neke predrasude prema pacijentima s psihozom ostale. Većina ljudi misli da su normalni i zdravi, ali shizofreničari su bolesni. Inače, učestalost pojavljivanja shizofrenije nije veća od 13 ljudi na 1000. U ovom slučaju, statistički je opravdano mišljenje da je ostalih 987 ljudi zdravih, ali 13 bolesnika koji su zastarjeli su bolesni. Međutim, nijedan psiholog i psihijatar u svijetu ne može dati točnu definiciju: što je normalno i što je abnormalno?
Granice normalnosti se stalno mijenjaju. Prije pedeset godina dijagnoza autizma u djece bila je kazna. I sada mnogi liječnici ovo stanje smatraju drugačijim načinom odnosa između djeteta i društva. Kao dokaz navode činjenice fenomenalne uspomene na takvu djecu, njihove sposobnosti za glazbu, crtanje i šah.

Čak i djeca s Downovim sindromom, koji su hendikepirani našim standardima, ponekad mogu pokazati nevjerojatnu sposobnost da odmah umnože tro- i četveroznamenkaste brojeve u svojim umovima. Koliko se normalne djece može pohvaliti? Ako ne, onda možda granice "normalnog - abnormalnog" nisu tako nepokolebljive?

Mnogi veliki ljudi - matematičari, umjetnici, skladatelji, pisci pretrpjeli su mentalne poremećaje. Možda ne znaju osnovne stvari ili ne mogu, na primjer, vezati vezice za cipele - ali njihov je talent nadoknađen. Unatoč ozbiljnosti bolesti, ti su ljudi uspjeli obogatiti znanost i kulturu novim otkrićima, stvaranjima, izumima. Znanstvenici vjeruju da aktivacija određenih dijelova mozga koji nisu uključeni u obične, prosječne, normalne ljude, ili obrnuto, prestanak drugih područja mozga, dovodi do različitih rezultata: ponekad osoba postaje mentalno bolesna, a ponekad - genij. Priroda ludila i genija je jedna, to je dokazana činjenica.

Vrlo zanimljiv je i fenomen "genijalnog idiota". Ta se definicija odnosi na ljude koji su, primjerice, bili uključeni u prometnu nesreću, a koji su bili pogođeni nekim dijelovima mozga. Nakon takve nesreće, ljudi bi mogli izgubiti pamćenje, ali početi govoriti na nekoliko jezika koji su im do sada bili nepoznati. Znanstvenici su otkrili može li to biti manifestacija genetske memorije, ali nisu se složili oko zajedničkog mišljenja. Ostaje vjerodostojno da osoba koja je zadobila ozljedu mozga može iznenada steći zadivljujuće sposobnosti (za crtanje, jezike itd.).

Nema razloga da se mentalni poremećaji tretiraju različito od somatskih bolesti. Nemojte se sramiti toga, jer postoje takvi poremećaji, bez obzira na osobu. Mentalni poremećaji su biološke naravi i nastaju zbog brojnih metaboličkih poremećaja u mozgu.
Somatske bolesti pojavljuju se i zbog poremećaja metabolizma, pa što je njihova temeljna razlika od mentalnih poremećaja?

Duševna bolest nije pokazatelj moralne slabosti. Osobe s psihotičnim poremećajima ne mogu se prisiliti da eliminiraju simptome bolesti po volji, kao što je nemoguće poboljšati njihov sluh ili vid.

Mentalna bolest se ne prenosi kontaktom - nije zarazna.

Prema statistikama, broj manifestacija agresivnog ponašanja među osobama s psihotičnim poremećajima je manji nego kod mentalno zdravih ljudi. Ako zdrava osoba objašnjava svoju agresivnost po karakteru, nervozi, samoobrani, itd., A društvo joj to može oprostiti, onda će u slučaju znakova agresivnosti kod mentalno bolesne osobe društvo biti prihvaćeno vrlo negativno.

Nasljedni faktor kod osoba s duševnim bolestima očituje se na isti način kao kod dijabetičara ili kod pacijenata s rakom. Ako su oba roditelja bolesna, dijete će biti bolesno u 50% slučajeva, ako je jedan od roditelja ugrožen, to je oko 25%. Mnogi ljudi s mentalnim poremećajima svjesni su da su bolesni. Unatoč činjenici da im je u početnoj fazi mentalnih poremećaja teško prihvatiti svoju bolest, pronalaze snagu da to ostvare i potraže liječničku pomoć. Sposobnost bolesne osobe da donese odluku o početku liječenja znatno je pojačana ako mu rodbina i prijatelji pruže podršku i potiču ga svojim odobrenjem i zanimanjem za njegovo zdravlje.

Preteče i prvi znakovi psihoze

Za osobe čiji rodbina pati od mentalnog poremećaja, važne su informacije o prvim pojavama psihoze ili simptomima uznapredovalog stadija bolesti. Preporuke o pravilima komunikacije i ponašanja s bolesnom osobom također neće biti suvišne. Često je teško brzo razumjeti razloge za ono što se događa s voljenom osobom, pogotovo ako se ne žali izravno, ako je sumnjičav, uplašen, nepovjerljiv. U takvim slučajevima, samo posrednim znakovima može se pretpostaviti da nešto nije u redu. Psihička bolest može imati složenu strukturu zbog kombinacije deluzijskih, emocionalnih i halucinacijskih poremećaja u svojoj manifestaciji.

Manifestacije poremećaja mogu se kombinirati ili odvijati odvojeno:

• Razgovori sa samim sobom, ne kao retorički uzvici (poput "Gdje sam ostavio ključeve?"), Nego radije razgovor s nevidljivim sugovornikom (primjedbe, pitanja).
• Oštra tišina i slušanje nečeg nevidljivog za vanjskog promatrača.
• Smijeh koji se javlja bez očiglednog razloga.
• Nemogućnost fokusiranja na određenu aktivnost ili nemogućnost održavanja razgovora s drugom osobom.
• Anksioznost, pretvaranje u nasilne zabave i nemotiviranu radost.

Deluzijski poremećaji manifestiraju se sljedećim simptomima:

• Čudno ponašanje, pojava neopravdane sumnje, neprijateljstva.
• Ušuljati se i zatvoriti.
• Izražena zabrinutost za njihovo zdravlje i život, bez valjanih razloga.
• Izjave koje su nevjerojatne, fantastične (o njegovoj užasnoj krivnji, o njegovoj veličini).
• Neopravdani znakovi panike i straha (zaključavanje vrata na mnogim bravama, zasjenjivanje svih prozora).
• Brojne izjave koje su drugima nerazumljive, osmišljene su kako bi naglasile značaj, značenje i tajanstvenost njihovih riječi.
• Trajna provjera hrane i pića za otkrivanje otrova u njima.
• Stalne aktivnosti u sporu (pisanje pisama agencijama za provedbu zakona, pritužbe na susjede ili kolege u različitim slučajevima).

Kako, dakle, reagirati na ponašanje osobe koja pokazuje jasne znakove deluzijskog poremećaja?

• Ne raspravljajte i ne dokazujte pogrešna uvjerenja bolesne osobe.
• Ne postavljajte razjašnjavajuća pitanja i nemojte razvijati temu njegovih obmanljivih izjava.
• Lako slušati lude ideje.

Spriječite pokušaje suicida

U depresivnom stanju osoba često može imati misli o prestanku života. Ali najopasnije depresije su one koje prate iluzije (na primjer, iluzije neizlječive bolesti, krivnje, osiromašenja). U takvih bolesnika, na vrhuncu težine stanja, samoubilačka spremnost i misli o nespremnosti za život javljaju se u 95% slučajeva.

Sljedeći znakovi ukazuju na mogući pokušaj samoubojstva:

• Stalno pokajanje svojih grijeha, izjave o vinu, njihovu beskorisnost.
• Nespremnost na planove za budućnost.
• Priče o glasovima koji naređuju pacijentu da izvodi različite akcije.
• Osuda u vašoj neizlječivoj bolesti.
• Iznenadni mir koji je nastao nakon dugog razdoblja tjeskobe i čežnje. Bliski rođaci koji promatraju bolesnu osobu imaju pogrešan osjećaj da se oporavlja. U međuvremenu, osoba završava svoj nedovršeni posao, susreće se sa starim prijateljima, piše testament - već je odlučio počiniti samoubojstvo.

Preventivne mjere:

• Ni u kojem slučaju ni jedna razina ne može značiti samoubilačku temu za bolesne ljude. Čak i ako vam se čini nevjerojatnim da osoba može počiniti samoubojstvo, ne možete izraziti svoje nepovjerenje. Nemar i nepovjerenje u njihove riječi ljudi s mentalnim poremećajima doživljavaju kao iznimno bolne - kao dodatnu uvredu iz života, sudbine ili stijene. A onda dolaze do zaključka da takav život ne bi trebao nastaviti. Ljudi koji žele počiniti samoubojstvo, postoji određena ambivalentnost u mislima i djelima. Oni ne žele živjeti, a istovremeno žele, jer se instinkt samoodržanja do posljednjeg ne isključuje. Najmanja pritužba može nadmašiti ljestvicu.
• Ako sumnjate da je osoba već pripremljena za samoubojstvo, trebate odmah kontaktirati profesionalne savjetnike. Telefoni raznih usluga psihološke pomoći i “vrućih” linija, pomoću kojih možete nazvati, možete lako i brzo saznati na bilo kojem “žutom” direktoriju. U svakom gradu postoji društveno oglašavanje, osmišljeno kako bi široj masi stanovništva prenijelo mogućnost pružanja neposredne psihološke pomoći.
• Kod prvih znakova samoubilačke spremnosti treba: pažljivo sakriti opasne predmete, kao što su oružje, noževi, britve; sakriti lijekove; zatvoriti prozore i vrata balkona.

Bolest voljene osobe - što učiniti?

U post-sovjetskom prostoru, stare norme su s vremenom otkazane - računovodstvo psihijatra i tako dalje. Trenutno se koncept računovodstva zamjenjuje neutralnim konceptima dispanzerskih promatranja i savjetodavnih i terapijskih aktivnosti.

Savjetodavna pomoć dobiva kontingent pacijenata kojima je dijagnosticiran kratkotrajni blagi poremećaj. Ti pacijenti sami odlučuju trebaju li liječenje, a ispostavlja se samo uz njihov pristanak.

Maloljetni pacijenti dobivaju skrb uz pristanak ili na zahtjev roditelja i skrbnika. Grupa dispanzerskih promatranja uključuje one pacijente koji imaju teške i uporne poremećaje koji su skloni egzacerbacijama. Ulazak u ambulantno promatranje utvrđuje se odlukom psihijatrijske komisije, bez obzira na pristanak osobe koja boluje od duševnih poremećaja, a provodi se redovitim i redovitim pregledima osobe od strane psihijatara PND-a (mentalnih bolnica).

Disperzijsko promatranje završava se samo pod uvjetom potpunog izlječenja ili trajnog i značajnog poboljšanja stanja pacijenta. Ako egzacerbacije nisu uočene u roku od pet godina, tada se uklanja ambulantno promatranje.

Treba napomenuti da kada se pojave prvi znakovi psihotičnih poremećaja, zabrinuti rođaci se mentalno pripremaju za najgore, po njihovom mišljenju, shizofreniju. Međutim, psihoza nije nužno manifestacija shizofrenije, pa svaki slučaj zahtijeva individualni pristup i pažljivo ispitivanje. Ponekad oklijevanje da se odmah posavjetuje s liječnikom može završiti s najtežim posljedicama (psihotična stanja koja nastaju kao posljedica pojave tumora na mozgu, kao i moždani udar itd.). Kako bi se identificirali pravi uzroci psihoze, potrebno je kvalificirano savjetovanje s psihijatrom koji koristi različite dijagnostičke metode.

Predstavnici alternativne medicine, kojima se često obraćaju preplašeni rođaci, nemaju tako velik znanstveni arsenal znanja kao psihijatar. Stoga, ne ustručavajte se kontaktirati stručnjaka. Često se događa: kašnjenje u isporuci osobe na konzultaciju primarne psihijatrije završava činjenicom da on, koji je u stanju akutne psihoze, mora biti odveden u psihijatrijsku bolnicu. Izostavljanje vremena i kasni početak liječenja psihotičnih poremećaja mogu dovesti do toga da tijek bolesti prelazi u kroničnu fazu.

Pacijenti s psihotičnim poremećajima mogu dobiti liječničku pomoć u psiho-neurološkim dispanzerima, u psihoterapijskim i psihijatrijskim klinikama općih klinika.
Funkcije psiho-neuroloških dispanzera su: ambulantni ulazak građana za dijagnozu psihotičnih poremećaja, izbor taktike liječenja, rješavanje različitih društvenih pitanja; usmjeravanje građana u psihijatrijskoj bolnici; pružanje hitne medicinske pomoći kod kuće; dispanzer i savjetodavno praćenje bolesnika.

Prisilna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici je moguća u takvim slučajevima:

• Ako se liječenje teške psihoze može provesti samo u stacionarnim uvjetima, a ne ambulantno.
• Ako su psihotični poremećaji toliko izraženi da osoba nije u stanju služiti sebi i zadovoljiti osnovne životne potrebe.
• Ako ponašanje bolesne osobe prijeti sigurnosti sebe i ljudi oko sebe.

Taktika liječenja psihoze

Principi terapije raznih vrsta psihotičnih poremećaja su ujednačeni. Glavna metoda liječenja je uporaba lijekova. Prilikom provedbe terapije lijekovima od strane psihijatara, provodi se čisto individualni, ne-predloženi pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegov spol, dob i prisutnost drugih bolesti.

Jedan od glavnih zadataka psihijatra je uspostaviti plodan kontakt s pacijentom. Bez suradnje s pacijentom, njegove predrasude o opasnostima psihotropnih lijekova ne mogu se ispraviti. Za učinkovito liječenje nužno je usaditi nepokolebljivu vjeru u sposobnosti moderne medicine, u učinkovitost terapije, u važnost dosljedne provedbe svih preporuka.

Odnos liječnik-pacijent trebao bi se graditi na jakom, međusobnom povjerenju. Liječnik je dužan pridržavati se načela medicinske etike, deontologije. Glavno načelo psihologa i psihijatra je povjerljivost. Pacijent mora biti siguran da informacija o njegovoj bolesti (koju još uvijek može smatrati sramotnom) neće doprijeti do drugih ljudi.

Zahvaljujući tom povjerenju, pacijent će moći vjerovati liječniku i neće skrivati ​​važne informacije od njega, kao što je upotreba droga, prisutnost duševne bolesti među bliskim rođacima itd. Žene primljene u psihijatrijsku bolnicu dužne su prijaviti trudnoću ili dojenje djeteta.

Često pacijenti sami ili njihovi rođaci, pažljivo proučavajući upute za lijekove koji su im preporučeni, zbunjeni su ili čak zamjeraju da je pacijentu propisan lijek za liječenje shizofrenije, iako mu je dana sasvim drugačija dijagnoza.

To se objašnjava činjenicom da većina lijekova koji se koriste u psihijatrijskoj praksi imaju nespecifičan učinak, tj. Pomažu kod širokog raspona mentalnih poremećaja (psihotičnih, afektivnih, neurotičnih). Liječnik može odabrati optimalni režim liječenja i dozu na kojoj će biti moguće prilagoditi bolesno stanje.

Bez sumnje, lijekove treba kombinirati s programima psihološke i socijalne rehabilitacije. U slučaju potrebe, kod pacijenta se provodi pedagoški rad ili obiteljska psihoterapija.

Socijalna rehabilitacija uključuje korištenje čitavog niza korektivnih mjera i vještina za poučavanje racionalnog ponašanja. Podučavanje društvenih vještina za komuniciranje i interakciju s okolinom pomaže pri prilagodbi svakodnevnim aspektima života. Ako je potrebno, s pacijentom se razrađuju dnevne vještine kao što su kupovina, raspodjela financija, korištenje gradskog prijevoza.

Psihoterapija omogućuje osobama s mentalnim poremećajima da bolje razumiju sebe: da se prihvate kao jedno, da se vole, brinu o sebi. Posebno je važno proći psihoterapiju za one koji osjećaju sramotu i inferiornost iz svijesti o svojoj bolesti, te stoga to žestoko poriču. Psihoterapijske metode pomažu svladati situaciju i preuzeti je u svoje ruke. Komunikacija u skupinama je vrijedna, kada pacijenti koji su bili hospitalizirani dijele svoje probleme i osobna rješenja s drugim osobama koje su samo hospitalizirane. Komunikacija u bliskom krugu, mješovita o zajedničkim problemima i interesima, okuplja ljude i daje im mogućnost da osjete podršku i vlastite potrebe.

Sve ove metode rehabilitacije, kada se koriste ispravno, opetovano povećavaju učinkovitost terapije lijekovima, iako je ne mogu zamijeniti. Većina mentalnih poremećaja nije jednom izliječena. Psihoza ima tendenciju ponovnog pojavljivanja, pa bolesnici trebaju preventivno praćenje nakon liječenja.

Liječenje psihotičnih poremećaja s neuroleptičkim lijekovima

Antipsihotici (ili neuroleptici) su glavni, osnovni lijekovi koji se koriste u psihijatrijskoj i psihoterapijskoj praksi.
Kemijski spojevi koji kontroliraju psihomotornu agitaciju, uklanjaju iluzije i halucinacije, izumljeni su sredinom prošlog stoljeća. U rukama psihijatara pojavio se učinkovit i vrlo moćan način liječenja psihoze. Nažalost, to je bila prekomjerna uporaba ovih lijekova, kao i neopravdani eksperimenti s njihovim dozama što je dovelo do toga da je sovjetska psihijatrija dobila negativnu sliku.
Nazvali su je "kaznenom" zbog upotrebe šok terapije. No, osim šok terapije, liječnici su koristili antipsihotičare, kao stelazin, aminazin i haloperidol. To su vrlo moćni alati, ali oni su utjecali samo na pozitivne simptome i nisu dirali negativne. Da, pacijent se riješio halucinacija i zabluda, ali u isto vrijeme bio je otpušten iz bolnice pasivan i bezvoljan, nesposoban u potpunosti komunicirati s društvom i sudjelovati u profesionalnim aktivnostima.

Osim toga, klasični neuroleptici su dali popratnu komplikaciju - droga parkinsonizam. Ta se komplikacija pojavila zbog uključenosti ekstrapiramidalnih struktura mozga s lijekovima.
Simptomi parkinsonizma droge: tremor, ukočenost mišića, grčeviti trzaji udova, ponekad - osjećaj netolerancije da ste na jednom mjestu. Takvi se pacijenti stalno kreću i ne mogu sjediti na jednom mjestu. Da bi se uklonili ovi simptomi, bilo je potrebno dodatno liječenje korektorima: akineton, ciklodol.

Osim ekstrapiramidnih poremećaja, u nekim teškim slučajevima zabilježeni su i vegetativni poremećaji. Osim tremora, pacijent je mogao imati: suha usta, povećanu salivaciju, diuretske poremećaje, konstipaciju, mučninu, česte otkucaje srca, nesvjesticu, skokove krvnog tlaka, smanjeni libido, patnja ejakulacije i erekcije, porast tjelesne težine, amenoreja, galaktoreja, opadanje težine, amenoreja, galaktoreja, kognitivni pad funkcije, umor, letargija.

Neuroleptici su djelotvorno sredstvo terapije, osobito kada se kombiniraju s drugim metodama mentalne rehabilitacije, međutim, prema statističkim podacima, 30% osoba s psihotičnim poremećajima koje su primile neuroleptičku terapiju slabo su prikladne za liječenje.

Jedan od razloga za neuspjeh liječenja može biti činjenica da neki pacijenti koji poriču svoju bolest krše preporuke liječnika (na primjer, skrivaju tablete iza obraza tako da ispljunu kada to medicinsko osoblje ne vidi). U takvim slučajevima, naravno, svaka terapijska taktika neće biti učinkovita.

U posljednjih nekoliko desetljeća otkriveni su antipsihotici nove generacije - atipični antipsihotici. Oni se razlikuju od klasičnih antipsihotičkih lijekova svojim selektivnim neurokemijskim djelovanjem. Djeluju samo na određene receptore, pa se bolje toleriraju i učinkovitije. Atipični antipsihotici ne daju ekstrapiramidalne poremećaje. Glavni lijekovi ove skupine su azaleptin, seroquel, rispolept, itd.
Rispolept je lijek prvog reda, a azaleptin se koristi kada se otkrije neučinkovitost prethodnog liječenja.

U liječenju akutnog stadija psihoze atipični antipsihotici imaju sljedeće prednosti:

• Učinkovitost liječenja su negativni simptomi, a ne samo pozitivni.
• Dobra tolerancija, a kao posljedica toga, prihvatljivost primjene ovih lijekova kod oslabljenih bolesnika.

Preventivna i potporna terapija za psihozu

Psihoza ima tendenciju ponavljanja, a pacijenti s takvom dijagnozom moraju redovito provoditi profilaktički nadzor. Stoga, međunarodne psihijatrijske konvencije daju jasne preporuke o trajanju glavnog liječenja, kao i profilaktičku i potpornu terapiju.

Oni pacijenti koji su pretrpjeli prvi napad akutne psihoze trebaju dvije godine uzeti male doze antipsihotika kao preventivnu terapiju. Ako imaju reeksacerbaciju, trajanje preventivne terapije se povećava za 2 do 3 godine.

Uz kontinuirani tijek bolesti provodi se potporna terapija, koju utvrđuje liječnik.

Prakticirani psihijatri smatraju da je tijekom prve hospitalizacije bolesnika s akutnom psihozom potrebno što više obuhvatiti režim liječenja i provesti punopravne, dugoročne socijalne i psihološke rehabilitacijske mjere kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Lijekovi. Koristi se za liječenje psihoze

Lijekovi koji se koriste za liječenje psihoze nazivaju se različiti: antipsihotici, antipsihotici ili velika sredstva za smirenje. U ovom poglavlju izraz „antipsihotik“ koristi se kao točniji opis glavnog terapijskog učinka tih lijekova. Izraz "neuroleptik" uglavnom se odnosi na neurološke ili motoričke učinke tih lijekova. Pojam "velika sredstva za smirenje" ne precizno definira primarni učinak ovih lijekova samo kao sedativ i stvara konfuziju zbog takozvanih "malih trankvilizatora", kao što su benzodiazepini. Tipična pogreška je upotreba termina "fenotiazini" kao sinonim za izraz "antipsihotici", budući da su fenotiazinski antipsihotici samo potklasa antipsihotičkih lijekova.

Glavno područje primjene antipsihotika je liječenje shizofrenije, iako se ovi lijekovi također koriste za liječenje

Sl. 2. Molekularna struktura tipičnih antipsihotičkih lijekova.

agitacija i psihoza uzrokovane drugim mentalnim i organskim bolestima. Antipsihotici ne uzrokuju ili gotovo ne uzrokuju ovisnost i stoga ne pripadaju lijekovima koji zahtijevaju kontrolu. Iako antipsihotici ne liječe šizofreniju u svim slučajevima, oni kod mnogih pacijenata uzrokuju poboljšanje, što se ranije nije moglo postići bilo kojom metodom. Primjena antipsihotika smanjila je broj hospitaliziranih pacijenata s više od 500.000 u 1950. na približno 100.000 u 1985. godini. Ovo smanjenje broja hospitaliziranih pacijenata uglavnom je posljedica uporabe antipsihotičkih lijekova. Ipak, iako antipsihotici dopuštaju mnogim pacijentima da budu izvan bolnice i postoje u zajednici, ti isti lijekovi također djelomično određuju problem mentalno bolesnih beskućnika. Antipsihotici su uzrokovali poboljšanje u bolesnika, što im je omogućilo da bez hospitalizacije, dok u isto vrijeme plan deinstitucionalizacije nije bio dovoljno dobro razvijen da bi omogućio ambulantno liječenje većine pacijenata koji pokazuju značajno oštećenje.

Postoji devet klasa lijekova koji se mogu kombinirati kao antipsihotici (sl. 2).

Svi fenotiazini imaju istu jezgru, koja se sastoji od tri prstena, koji se, međutim, razlikuju u bočnom lancu vezanom za atom dušika (N) srednjeg prstena. Fenotiazini su podijeljeni prema alifatskoj (na primjer, aminazin), piperazinskoj (na primjer, fluorofenazin) ili piperidinskoj (na primjer, tioridacinskoj) prirodi ovog lanca.

Tioksanteni su jezgre s tri prstena, razlikuju se od fenotiazinskih jezgri zamjenom dušikovog atoma ugljikovim atomom u srednjem prstenu. Postoje dva oblika tioksantena - bilo s alifatskim (klorprotiksen) ili piperazin (tiotiksen) bočnim lancem.

Dibenzoksazepini se temelje na drugoj modifikaciji fenotiazinske jezgre s tri prstena. Jedini dibenzoksaza-pin dostupan u SAD-u je loxapine (Loxapine), koji ima bočni lanac teperazina.

Jedini dihidroindol dostupan u SAD-u, molindon (Molindone), ima nekoliko neobičnih svojstava, kao što je činjenica da ne uzrokuje dobivanje na težini i vjerojatno je manje epileptogeno nego fenotiazini.

U SAD-u postoje samo dva butirofenona - haloperidola i droperidola. Prvi je vjerojatno najčešće korišten antipsihotik, a drugi se koristi kao dodatak anesteziologiji. Neki istraživači, međutim, koriste droperidol (Inapsine) IV kao antipsihotik u situacijama koje zahtijevaju hitnu skrb. Spiroperidol (Spiro-peridol) je kompleksni butirofenon, široko korišten u istraživanjima za označavanje receptora dopamina.

Difenil butiropenon je po strukturi donekle sličan butirofenonima. Samo butirofenon pimozid (Pimozid, Oger), dostupan u SAD-u, koristi se samo za liječenje

^ ett. Međutim, u Europi se pimozid smatra učinkovitim antipsihotikom. Sukobljeni podaci koji se odnose na: učinkovitost pimozida može biti povezana s činjenicom da smanjuje simptome nedostatka šizofrenije u odnosu na druge antipsihotičke lijekove.

Derivati ​​benzamida nisu dostupni u Sjedinjenim Američkim Državama, ali postoje dokazi da je Sulpiride učinkovito antipsihotičko sredstvo sa značajno manje nuspojava od drugih antipsihotika.

Trenutno se u SAD-u klozapin ne koristi zbog činjenice da može uzrokovati agranulocitozu. Međutim, klozapin je zanimljiv istraživačima zbog odsutnosti nuspojava koje se javljaju kod primjene drugih antipsihotičkih lijekova. Ove jedinstvene karakteristike mogu potaknuti FDA da odobri uporabu klozapina u liječenju mentalnih poremećaja. Klozapin se ne smije miješati s klonazepamom, koji je benzodiazepin.

Antipsihotici premašuju placebo u liječenju akutne i kronične shizofrenije, kao i smanjenju agitacije i psihotičnog ponašanja. Oko 70% bolesnika ima značajno poboljšanje u liječenju antipsihoticima. Početak sedacije je brz, često unutar 1 sata nakon primjene ovih lijekova. Antipsihotički učinak je sporiji, ali najveći terapeutski učinak pojavljuje se tijekom prvih 6 tjedana liječenja. Međutim, poboljšanje kliničkog stanja može trajati i do 6 mjeseci. Antipsihotici su najučinkovitiji protiv pozitivnih simptoma psihoze, kao što su agitacija i halucinacije. Iako antipsihotici imaju najmanji učinak na negativne simptome, pri dugotrajnom liječenju, mnogi pacijenti postaju manje socijalno izolirani.

Iako su farmakokinetički detalji različitih antipsihotika vrlo različiti (na primjer, poluživot varira od 10 do 20 sati), najvažnije je u praktičnom smislu da se svi antipsihotici koji su trenutno dostupni u SAD-u mogu dati u jednom

No doza kada je pacijentovo stanje stabilno i podložno korekciji u odnosu na nuspojave. Većina antipsihotika se ne apsorbira u potpunosti nakon oralne primjene. Osim toga, većina njih je usko povezana s proteinima plazme, raspodijeljena u određenom volumenu i otopljena u lipidima. Antipsihotici se metaboliziraju u jetri, a stabilne razine u plazmi održavaju se 5 i 10 dana. Postoje dokazi da, nakon nekoliko dana primjene, klorpromazin tiotiksen i tioridazin utječu na metaboličke enzime, što smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Aminazin je poznat među antipsihoticima jer ima više od 150 metabolita, od kojih su neki aktivni. Nealifatski fenotiazini i bu-tirofenoni imaju vrlo malo metabolita, ali mišljenje o njihovoj aktivnosti ostaje kontroverzno. Potencijalna prisutnost aktivnih metabolita otežava tumačenje razine koncentracije lijeka u plazmi, što samo ukazuje na prisutnost osnovne tvari.

Sposobnost antipsihotika da smanji patološke manifestacije usko je povezana s afinitetom ovih lijekova za dopaminske receptore (tip-2) (D)₂). Mehanizam terapijskog djelovanja antipsihotičkih lijekova trebao bi biti da su antagonisti D receptora.₂, sprečavajući vezanje endogenog dopamina na ovaj podtip dopaminergičkog receptora. Mezolimbički i, možda, mezokortikalni dopaminergični putovi, očigledno, su formacije u kojima se odvija antipsihotičko djelovanje. Tri faktora ukazuju na tu hipotezu. Prvo, iako se učinak blokiranja antipsihotičkih receptora javlja trenutno, potrebni su tjedni za potpuni razvoj antipsihotičnog djelovanja. Ovo opažanje sugerira da neki sporije razvijajući homeostatski učinak u mozgu je stvarni mehanizam djelovanja koji uzrokuje antipsihotički učinak tih lijekova. Drugo, pacijent može reagirati na jedan od lijekova i ne reagirati na drugi. Ova razlika u individualnom odgovoru ne može se objasniti u smislu modela blokiranja 0₂-receptora, što upućuje na uključivanje drugih neurotransmiterskih sustava u pojavu terapijskog učinka ovih lijekova. Treće, iako je korelacija učinaka blokiranja dopamina sa sposobnošću da ima antipsihotički klinički učinak dovela do pojave dopaminergičke hipoteze shizofrenije, dokazi upućuju na to da ovi lijekovi smanjuju

Tablica 8. Srodstvo * nekih antipsihotičnih tvari s određenim neurotransmiterskim receptorima **

zajednički naziv (trgovački naziv)

Flupenazin (Permitil, Prolixin)

* 10 " x 1 / K_d - konstantu ravnoteže disocijacije u molarnosti. Svi receptori su iz ljudskog mozga, s izuzetkom histaminskog H-receptora, koji je bio iz mozga zamorca.

Numer • Veća brojčana vrijednost ukazuje na veće vezanje i veći antagonizam ovog receptora.

Tablica 9. Antipsihotički lijekovi, trgovačka imena i učinkovitost

tvari jednake 100 mg

Prolixin i Permitil

Adult Preporučena doza za odrasle je 200-400 mg / dan ili ekvivalentna količina drugog lijeka.

Oni kontroliraju psihotične simptome bez obzira na dijagnozu. Prema tome, terapijski učinak blokiranja dopaminskih receptora nije specifičan samo za shizofreničnu psihopatologiju.

Većina neuroloških i endokrinih nuspojava antipsihotičkih lijekova može se objasniti blokiranjem receptora dopamina. Međutim, različiti antipsihotici također blokiraju noradrenergičke, kolinergične i histaminergične receptore, što uzrokuje nuspojave promatrane pod utjecajem tih lijekova (Tablica 8).

Iako se sposobnost za antipsihotičko djelovanje uvelike razlikuje od različitih ljudi (Tablica 9), svi dostupni antipsihotički lijekovi jednako su učinkoviti u liječenju shizofrenije. Nema podtipova šizofrenije i podvrste simptoma koji bi bili podložniji bilo kojoj klasi antipsihotika (s dvosmislenom iznimkom koja je pimozid za

negativni simptomi). Terapeutski indeks antipsihotika je vrlo povoljan i doprinosi pogrešnom, rutinskom načinu korištenja visokih doza lijeka. Novije studije krivulje odgovora na antipsihotične doze pokazuju da su doze od 5 do 10 mg haloperidola jednako učinkovite za liječenje i akutne i kronične shizofrenije.

Antipsihotici, posebno haloperidol, imaju zvonoličku krivulju odgovora. Visoke doze antipsihotika mogu dovesti do neuroloških poremećaja kao što su akinezija ili akacija, koje je teško razlikovati od pogoršanja psihoze. Štoviše, pretjerano visoke doze nekih antipsihotičnih lijekova postaju manje učinkovite u smanjivanju psihotičnih simptoma. Posebno, haloperidol može imati takav terapeutski prozor (razine u plazmi od 8 do 18 mg / ml).

Iako pacijenti mogu razviti toleranciju na većinu nuspojava uzrokovanih antipsihoticima, ne dolazi do tolerancije na antipsihotičko djelovanje. Ipak, razumno je postupno smanjivati ​​doze lijekova prije nego ih se poništi, jer može doći do povratnog učinka od drugih neurotransmiterskih sustava koji su blokirani ovim lijekovima. Primjerice, kolinergički "trzaj" može izazvati sindrom sličan gripi kod pacijenata. Također je teoretski moguće da naglo povlačenje antipsihotika može uzrokovati pogoršanje psihotičnih simptoma.

Idiopatske psihoze uključuju shizofreniju, shizofreniformne poremećaje, shizoafektivne poremećaje, deluzijske poremećaje, kratkoročne reaktivne psihoze, maniju i psihotične depresije. Antipsihotici su učinkoviti u akutnom i kroničnom tijeku ovih bolesti; stoga mogu smanjiti akutne simptome i spriječiti razvoj budućih pogoršanja. Antipsihotici se često koriste u kombinaciji s anti-maničnim lijekovima za liječenje manije i u kombinaciji s antidepresivima za liječenje psihotične depresije. Zbog potencijalnih nuspojava s ponovnim uvođenjem antipsihotika, terapija održavanja ovim lijekovima indicirana je prvenstveno za shizofreniju, au nekim slučajevima i za shizoafektivne poremećaje.

Sekundarne psihoze povezane su s prisutnošću patologije organske prirode, na primjer, tumora na mozgu ili ovisnosti o bilo kojoj tvari. Što su antipsihotička svojstva veća, sigurnija je njihova primjena kod takvih bolesnika, jer imaju niži kardiogeni i epileptogeni potencijal. Antipsihotici se ne smiju koristiti za liječenje ovisnosti o drogama ili simptoma ustezanja ako postoji povećan rizik od ovisnosti

AVID. U ovom slučaju, benzodiazepini su preferirani lijek. Međutim, sekundarna psihoza zbog ovisnosti i amfetamina je pokazatelj za provođenje antipsihotičke terapije ako je potrebno farmakološko liječenje.

Teška agitacija ili nasilno ponašanje

Primjena antipsihotika smiruje većinu uznemirenih pacijenata ili agresivnih pacijenata, iako je u nekim slučajevima indicirana upotreba sedativa (npr. Benzodiazepina ili barbiturata). Agitacija povezana s delirijom i demencijom, najčešće se javlja kod starijih osoba, indikacija je za uporabu antipsihotika. Manje doze lijekova s ​​izraženim antipsihotičnim učinkom (na primjer, haloperidol 0,5–1 mg / dan) poželjnije su u odnosu na ponovljeno davanje, a antipsihotici s destruktivnim ponašanjem kod mentalno hendikepirane djece su proturječni.

Poremećaji kretanja u psihozi i Huntingtonovoj bolesti često se liječe antipsihoticima. Ovi lijekovi se također koriste za liječenje motoričkih i govornih poremećaja u Touretteovom sindromu.

Upotrebu tioridazina za liječenje depresije s teškom tjeskobom ili agitacijom odobrava FDA. Neki liječnici koriste male doze antipsihotika (0,5 mg haloperidola ili 25 mg aminazina 2-3 puta dnevno) za liječenje teške tjeskobe. Osim toga, neki istraživači koriste antipsihotiku za liječenje poremećaja u ponašanju u bolesnika s graničnim poremećajima osobnosti. No, zbog mogućnosti dugoročnih nuspojava, anaptipsihotiku za ova stanja treba koristiti tek nakon pokušaja korištenja drugih, češće korištenih lijekova.

VODIČ ZA PRIJAVU

Antipsihotici su bezopasni, a ponekad ih, ako je potrebno, liječnik može propisati bez fizičkog ili laboratorijskog pregleda pacijenta. Ozbiljne kontraindikacije za primjenu antipsihotika su: 1) teški alergijski napadi u anamnezi; 2) mogućnost da je pacijent uzeo tvar koja može djelovati u interakciji s antipsihotikom, što pak može uzrokovati suzbijanje CNS-a (na primjer, alkohol, opioidi, barbiturati, benzodiazepini) ili antikolinergički delirij (na primjer, skopolamin, moguće fenciklidin); 3) prisutnost teške patologije srčane aktivnosti; 4) visoki rizik od napadaja uzrokovanih organskim ili idiopatskim čimbenicima (tj. Faktorima nepoznatog porijekla); 5) prisutnost glaukoma, ako je potrebno primijeniti antikolinergički antipsihotik. Međutim, uz rutinske laboratorijske analize poželjno je

odrediti stanični sastav krvi, dobiti rezultate funkcionalnih testova jetre, kao i EKG, osobito kod žena starijih od 40 godina i muškaraca starijih od 30 godina.

Potrebno je slijediti opće smjernice za odabir određenog psihoterapijskog lijeka (odjeljak 25.1). Ako nema dominantnog faktora, izbor bi se trebao temeljiti na profilu nuspojava, kako je opisano u nastavku, te na sklonosti liječnika. Iako su neuroleptici s višom antipsihotičkom aktivnošću povezani s većim neurološkim nuspojavama, klinička praksa pogoduje njihovoj uporabi, budući da su druge nuspojave (na primjer, srčane, hipotenzivne, epi-leptogene, seksualne i alergijske) češće kada se koriste slabiji antipsihotici. U psihijatriji postoji mit da hiper-podražljivi pacijenti bolje reagiraju na klorpromazin jer ima jače sedativno svojstvo, dok autistično učinkoviti pacijenti bolje reagiraju na jače antipsihotičke lijekove, kao što je fluorofenazin. Ovo mišljenje nikada nije bilo opravdano; štoviše, ako je željeni cilj sedativni učinak, tada treba razlikovati ili frakcijske doze ili sedativni pripravak (na primjer, benzodiazepine).

Klinička opažanja, potvrđena nekim istraživanjima, su da nuspojava pacijenata na prvu dozu antipsihotika u velikoj mjeri korelira s lošom reakcijom u budućnosti i otpornošću. Takva reakcija uključuje subjektivni neugodni osjećaj, prekomjernu sedaciju i akutnu distoniju. Ako se pacijent žali na takve pojave, možda biste trebali promijeniti lijek.

Neuspjeh tijekom liječenja. U akutnom stanju, gotovo svi bolesnici reagiraju na ponovljene doze antipsihotika (primjenjivani svakih 1-2 sata intramuskularno ili svaka 2-3 sata oralno), ponekad u kombinaciji s benzodiazepinima. Nedostatak reakcije bolesnika u akutnom stanju trebao bi upozoriti liječnika o mogućoj organskoj bolesti.

Glavni razlog neuspješnog liječenja je nedovoljno trajanje tečaja. Tipična pogreška je također povećanje doze ili zamjena antipsihotičnog lijeka tijekom prva 2 tjedna liječenja. Ako pacijent ima poboljšanje u procesu provođenja propisanog tijeka liječenja do kraja tog razdoblja, nastavak istog tijeka liječenja može biti popraćen stalnim kliničkim poboljšanjem. Međutim, ako pacijent ne pokaže poboljšanje unutar 2 tjedna, treba razmotriti moguće uzroke neuspjeha, uključujući i otpornost (vidjeti dio 24.1). Istinski otporan pacijent ima indikacije za uporabu tekućih pripravaka ili deponiranih oblika fluorofenazina ili haloperidola. Zbog velikih individualnih razlika u metabolizmu tih lijekova, ima smisla odrediti njihove razine u plazmi, ako to laboratorijske mogućnosti to dopuštaju. Terapijski raspon haloperidola u plazmi je od 8 do 18 mg / ml; terapijski raspon

područja za druge antipsihotičke lijekove su manje specifična i najbolje je odrediti ispitivanjem njezinog učinka.

Pronalaženje drugih mogućih uzroka neuspjeha tijekom liječenja antipsihoticima, ima smisla pokušati primijeniti drugi antipsihotik koji se razlikuje po strukturi od prvog. Dodatne strategije uključuju dodavanje ili ukidanje istodobnog antipsihotičkog lijeka, kombinacije antipsihotika s litijem, karbamazepina ili benzadiazepina, ili takozvane megadoz terapije. Terapija megadozama je uporaba vrlo visokih doza antipsihotika (u rasponu od 100 do 200 mg halo-peridola dnevno). Kada se koristi ova strategija, tijekom liječenja se postavlja određeno vrijeme (približno 1 mjesec). Ako se ne pojavi poboljšanje, visoke doze treba prekinuti. Terapija elektrošokovima je alternativni tretman ako nema zadovoljavajućeg učinka farmakoterapije.

Kombinacija antipsihotičkih lijekova. Nije eksperimentalno utvrđeno da kombinacija dva antipsihotika ima veći terapeutski učinak od jednog lijeka, ali je pokazano da ta kombinacija može biti nesigurna. Jedina razumna indikacija za to može biti potreba za korištenjem visoko aktivnog antipsihotičkog lijeka koji nema sedativni učinak i sedativni lijek sa slabom antipsihotičnom aktivnošću noću. Ova se shema rijetko pojavljuje, budući da je jednokratno noćenje gotovo uvijek popraćeno antipsihotičnim učinkom tijekom sljedećeg dana.

Različiti pacijenti reagiraju na različite doze antipsihotika; prema tome, nije moguće odrediti standardnu ​​dozu za bilo koji antipsihotični lijek. Razumno je započeti kliničku primjenu lijeka kod svakog pacijenta s malom dozom i, ako je potrebno, povećati njegovu dozu. Važno je upamtiti da se maksimalni učinci određene doze mogu pojaviti u razdoblju od 4 do 6 tjedana.

Liječenje akutnih stanja. Za odraslog bolesnika u akutnom stanju preporučuje se doza ekvivalentna 5 mg haloperidola. Doza od samo 1 mg haloperidola može biti dovoljna za gerijatrijskog pacijenta. Međutim, jedna injekcija više od 50 mg aminazina može uzrokovati tešku hipotenziju. Uvođenjem intramuskularnih antipsihotičkih lijekova dolazi do maksimalne razine lijeka u plazmi približno 30 minuta, dok se uzimanje ove razine razlikuje nakon 90 minuta. Bolesnike treba pratiti 1 sat, nakon čega većina liječnika ubrizgava drugu dozu antipsihotika. Ponekad se intramuskularne injekcije antipsihotika obavljaju ponekad do dobrog terapeutskog učinka (brzi neuroleptici). Međutim, u brojnim studijama pokazano je da jednostavno promatranje pacijenta nakon prve doze u nekim slučajevima omogućuje otkrivanje istog poboljšanja u kliničkom stanju kao i ponovljeno davanje antipsihotika. Liječnik mora paziti da spriječi agresiju kod pacijenata dok su u psihotičnom stanju. Psihijatri ponekad moraju pribeći fizičkoj imobilizaciji bolesnika dok ne uspiju kontrolirati svoje ponašanje.

Budući da primjena vrlo velikih doza visoko aktivnih antipsihotika nije popraćena učestalijim nuspojavama, praksa propisivanja vrlo visokih kumulativnih doza antipsihotika postaje sve češća. Međutim, psihijatri su često pod pritiskom osoblja koje zahtijeva ponovljene doze antipsihotika. Ali to može biti vrlo ozbiljna komplikacija - hipotenzija.

Liječnici obično pokušavaju postići sedativni učinak, osim smanjenja psihotičnih manifestacija, ponovnim davanjem antipsihotika. Stoga je ponekad moguće koristiti sedativni lijek umjesto antipsihotika nakon davanja

jedna ili dvije doze antipsihotika. Preporučeni sedativi su lorazepam (2 mg ip) ili amobarbital (50-250 mg ip).

Rano liječenje. Za većinu shizofrenih bolesnika, odgovarajuće liječenje je ekvivalentno 10 do 20 mg haloperidola ili 400 mg aminazina dnevno. Neke studije pokazuju da 5 mg haloperidola ili 200 mg klorpromazina može biti stvarno učinkovito. Kada započinjete terapiju, pametno je propisati frakcijsku dozu. To uzrokuje smanjenje učestalosti i ozbiljnosti nuspojava i omogućuje pacijentu da izazove sedativni učinak. Sedativni učinci antipsihotika traju samo nekoliko sati, za razliku od antipsihotičnog djelovanja koje traje 1-3 dana. Nakon otprilike 1 tjedna liječenja, puna doza antipsihotika se obično daje noću. To obično pomaže pacijentu da poboljša san i smanjuje učestalost nuspojava. Stariji pacijenti koji su primili lijek sa slabim antipsihoticima, međutim, su u opasnosti da padnu ako se izvuku iz kreveta noću.

U praksi, lijekovi se obično daju na zahtjev. Iako je to opravdano tijekom prvih nekoliko dana nakon hospitalizacije pacijenta, pokazalo se da to nije povećanje doze, ali trajanje liječenja uzrokuje poboljšanje stanja. I opet, osoblje može vršiti pritisak na liječnike, zahtijevajući propisivanje antipsihotika u količinama koje su određene trenutnim stanjem pacijenta. Ali to je opravdano samo ako postoje specifični simptomi, a potrebno je uzeti u obzir kada i koliko lijekova se daju za takve pokazatelje dnevno. Da biste to učinili, trebali biste propisati malu dozu (na primjer, 2 mg haloperidola) ili koristiti benzodiazepine (na primjer, 2 mg lorazepama / m).

Suportivna terapija Šizofrenični bolesnik treba primati terapiju održavanja s učinkovitim dozama najmanje 6 mjeseci nakon poboljšanja stanja. Za pacijenta koji ima samo jednu ili dvije psihotične epizode i ima stabilno stanje tijekom 6 mjeseci, bolje je postupno smanjiti dozu na 50% unutar 3-6 mjeseci. Nakon sljedećih 6 mjeseci, ako stanje ostane stabilno, potrebno je primijeniti još 50% doze. Postoje dokazi da je za mnoge shizofrenične bolesnike dovoljna doza održavanja koja je ekvivalentna 5 mg / dan haloperidola. Psihijatar bi trebao znati dovoljno

Život pacijenta, pokušati predvidjeti mogući stres, te u ovom trenutku povećati dozu. Pacijenti koji su imali tri ili više pogoršanja shizofrenih simptoma izgleda da se savjetuje da nastave liječenje antipsihoticima, iako se preporuča da se pokuša smanjiti doza svakih 4-5 godina ako se stanje pacijenta stabilizira. Iako su antipsihotici vrlo učinkoviti, pacijenti često kažu da im je bolje bez lijekova, jer im se čini da se osjećaju bolje bez lijekova. Zdravi ljudi koji uzimaju antipsihotike također kažu da imaju disforiju. Stoga, pri odlučivanju o terapiji održavanja, liječnik se treba posavjetovati s pacijentom, uzeti u obzir njegovu želju, ozbiljnost bolesti i stanje sustava potpore tijela.

Alternativni načini održavanja terapije. Alternativni režimi osmišljeni su tako da smanje rizik od nuspojava s dugotrajnom upotrebom ili bilo kakvih neugodnih osjećaja povezanih s uzimanjem antipsihotičkih lijekova. "Remittent tretman" - uporaba antipsihotika samo kada su potrebni bolesnicima. To znači da pacijenti pažljivo prate pojavu ranih znakova kliničkih egzacerbacija. Pri prvim znakovima antipsihotici se moraju obnavljati na dovoljno dugo razdoblje, od

1 do 3 mjeseca "Odmor od droge" je redovito razdoblje od 2 do 7 dana, tijekom kojeg pacijent nije propisan lijek. Do sada nema dokaza da "odmor" smanjuje rizik od nuspojava antipsihotika, ali postoji razlog za pretpostavku da on uzrokuje povećanje otpornosti.

Dugotrajni (deponirani) antipsihotici. S obzirom na činjenicu da se nekim pacijentima s shizofrenijom ne može u potpunosti vjerovati da će lijek uzimati na propisani način kroz usta, ponekad je potrebno stvoriti depo antipsihotičkih lijekova namijenjenih dugotrajnom djelovanju.

Lijek se obično ubrizgava intramuskularno jednom svakih 1-4 tjedna. Dakle, liječnik odmah otkriva je li pacijent propustio jednu administraciju. Depoziti antipsihotika mogu uzrokovati više nuspojava, uključujući distancnu diskineziju. Iako se ova tvrdnja ne dijeli sa svima, liječnik ne bi trebao primijeniti ovu metodu davanja lijeka, samo ako ih pacijent može uzeti per os.

U SAD-u postoje dva dugodjelujuća lijeka (dekonoat i enan-tat) fluorofenazin (Prolixin) i haloperidol deconoate (Halool). Ovi se lijekovi ubrizgavaju intramuskularno, u tkiva velikih mišića, odakle se polako apsorbiraju u krv. Decanoati se mogu primijeniti rjeđe od enanthata, jer se apsorbiraju sporije. Iako nije nužno, još uvijek je poželjno prvi put dati lijek per os kako bi se osiguralo da nema neželjenih nuspojava, kao što su alergijske reakcije.

Vrlo je teško predvidjeti optimalnu dozu i interval između uvođenja lijeka za talog. Razumljivo je početi s 12,5 mg dekonoata ili fluor-fenoazina ili 25 mg haloperidola. Ako se otkriju povrede u idućih 2-4 tjedna, pacijentu se može privremeno propisati dodatne lijekove per os ili dodatne injekcije lijeka produljenog djelovanja u malim količinama. Nakon 3-4 tjedna deponirane injekcije mogu se povećati zbog uključivanja dodatno davanih doza u početnom razdoblju.

Preporučuje se započeti liječenje lijekovima s produljenim djelovanjem iz niskih doza, jer apsorpcija ovih lijekova može biti isprva brža, uzrokujući pojavu zastrašujućih distoničnih epizoda koje smanjuju usklađenost s djelovanjem ovog lijeka. Kako bi se to izbjeglo, neki liječnici općenito ne daju lijekove 3 do 7 dana prije početka liječenja lijekovima s produljenim djelovanjem i započinju s liječenjem vrlo malim dozama (3,125 mg fluorofenazina ili 6,25 mg haloperidola) svakih nekoliko dana. Budući da je glavna indikacija za uporabu lijekova s ​​produljenim djelovanjem nemogućnost oralne primjene lijeka, treba biti vrlo oprezan u liječenju pacijenata s posljednjim lijekom koji je na raspolaganju liječniku i ne prisiliti ga.

Prevencija i liječenje nekih neuroloških nuspojava

U kartici. 10 navodi neke lijekove koji se mogu koristiti kao preventivni i kurativni za nuspojave uzrokovane antipsihoticima. Najjača distonija i simptomi nalik Parkinsonu dobro reagiraju na djelovanje tih lijekova; ponekad je također moguće eliminirati akatesiju.

Mehanizam djelovanja svih lijekova osim dvaju je antiholinergik; Mitantan (amantadin) (dopaminski agonist) i etopropazin (derivat fenotiazina) djeluju primarno putem dopaminskih sustava.

Nije poznato ima li smisla propisati ove lijekove profilaktički zajedno s imenovanjem antipsihotika. Zagovornici profilaktičke primjene ovih lijekova tvrde da je humanije ubrizgavati ih kako bi se izbjeglo razvijanje nuspojava i povećana usklađenost s antipsihoticima. Protivnici ove metode vjeruju da ovi lijekovi sami stvaraju preduvjete za razvoj antikolinergičkih nuspojava. Razumni kompromis je njihova primjena u bolesnika mlađih od 45 godina koji imaju veći rizik od razvoja neuroloških poremećaja, a ne kod osoba starijih od 45 godina zbog rizika od antikolinergičke toksičnosti. Ako pacijenti razviju distoniju, simptome slične Parkinsonu ili akatiziju, te lijekove treba propisati. Ako se započne liječenje tim lijekovima, treba ga nastaviti 4-6 tjedana. Nakon toga trebate pokušati smanjiti dozu i prekinuti liječenje 1 mjesec. Mnogi pacijenti mogu razviti toleranciju prema neurološkim sličnim aktivnostima i više neće trebati te preferencije.

Tablica 10. Lijekovi za liječenje neuroloških nuspojava antipsihotičnih tvari

Artan i ostale marke

Disipal i Norflex

Paraty. Drugi pacijenti mogu ponoviti neurološke poremećaje, te moraju ponovno imenovati te lijekove. Ako neki pacijenti vjeruju da imaju, ako im se daju ti lijekovi, anksioznost i depresija se smanjuju, može se preporučiti nastavak liječenja tim lijekovima, čak i ako ne pokazuju neurološke poremećaje.

Većina liječnika propisuje jedan od antikolinergičkih lijekova, uključujući difenhidramin, kako bi se osigurala prevencija i liječenje neuroloških nuspojava. Od tih lijekova, difhenhidramin ima najveći sedativni učinak; biperidin (biperidin) je neutralan, a triheksifenidil je slab stimulans. Difenhidramin, biperidin i trihekspenidim mogu biti ovisni, jer neki pacijenti osjećaju euforiju kada se uzimaju. Amantadin i etopropazin primjenjuju se kada jedan od antikolinergičkih lijekova ne djeluje. Iako amantadin ne uzrokuje pogoršanje psihoze u shizofreniji, neki pacijenti postaju tolerantni prema antiparkinsonskom djelovanju. Kod nekih bolesnika amantadin također uzrokuje sedativni učinak.

Nuspojave nisu neurološke

Jedna od općih tvrdnji o nuspojavama antipsihotika je da lijekovi s niskom aktivnošću uzrokuju više nuspojava ne-neurološke prirode, a lijekovi s visokom aktivnošću imaju više nuspojava neurološke prirode.

Umirenje. Sedacija je prvenstveno posljedica blokade histaminskih receptora tipa 1. Aminazin ima najsnažniji sedativni učinak antipsihotika: tioridazin, klorprotiksen i loksapin također imaju sedativni učinak, a antipsihotici s visokom aktivnošću imaju znatno slabiji sedativni učinak. Pacijente treba upozoriti na mogućnost njegovog pojavljivanja u prvim danima liječenja antipsihoticima, što je opasno pri vožnji automobila i radu s opremom. Da biste prevladali ovu komplikaciju, možete dati cijelu dozu noću, a zatim često razviti toleranciju na ovu nuspojavu.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija. Ortostatska (posturalna) hipotenzija je posredovana adrenergičnom blokadom i obično se promatra tijekom liječenja tioridazinom i aminazinom. To je češće u prvih nekoliko dana liječenja, a pacijenti brzo razvijaju toleranciju prema njemu. Obično se javlja kod intramuskularne primjene velikih doza antipsihotika s niskim

koja aktivnost. Glavna opasnost od ovog nuspojava je da postoji nesvjestica, pacijent može pasti i ozlijediti se, iako se to često događa. Kada se antipsihotici daju intramuskularno, krvni tlak (leţanje i stajanje) treba mjeriti prije i nakon prve doze i tijekom prvih nekoliko dana liječenja. Pacijente treba upozoriti na mogućnost nuspojava i dati uobičajene upute: "Postupno iziđite iz kreveta, sjedite, noge vise, a ako se osjećate slabo, ponovno legnite." Možete koristiti potporno crijevo. Ako se bolesniku s srčanim abnormalnostima daje niska aktivnost antipsihotika, dozu treba povećati vrlo sporo.

Ako se kod pacijenata koji primaju ove lijekove razvije hipotenzija, pacijentu se može pomoći tako da ga smjesti u položaj gdje se noge nalaze iznad glave. Ponekad su pokazana sredstva koja pojačavaju srčanu aktivnost, ili vazokonstriktorne lijekove, kao što je norepinefrin. Budući da hipotenzija uzrokuje blokadu alfa adrenergičara, ovi lijekovi također blokiraju alfa adrenergijska stimulirajuća svojstva adrenalina, ne utječući na učinak beta adrenergičkih stimulirajućih svojstava. Stoga, kao posljedica primjene adrenalina ovim bolesnicima, opaženo je paradoksalno pogoršanje hipotenzije i kao posljedica toga, kontraindicirano je u slučaju hipotenzije uzrokovane antipsihotičkim lijekovima. Preferirani lijekovi za liječenje ovog poremećaja su tvari koje suzbijaju samo alfa-adrenergičke učinke, kao što su metamaramin ili norepinefrin (levarterenol).

Periferni antikolinergički učinci. Periferni antikolinergički učinci su prilično tipični i manifestiraju se u suhoći usta i nosa, zamućenom vidu, konstipaciji, retenciji urina, midriazi. Neki pacijenti također imaju mučninu i povraćanje. Amiparin, tioridizini, mezoridazin i triftazin su potencijalni antikolinergici. Antikolinergički učinci mogu biti posebno ozbiljni kod niskih aktivnosti antipsihotika koji se koriste s tricikličkim antidepresivima i antikolinergičkim lijekovima; Ova se kombinacija preporučuje vrlo rijetko.

Suha usta smetaju pacijentima. Može se preporučiti da ispere usta vodom i da ne koriste žvakaće gume ili šećer slatkiša, jer to može uzrokovati gljivičnu infekciju i povećati vjerojatnost karijesa. Zatvor se tretira običnim laksativima, ali može napredovati, što dovodi do paralize sfinktera. Pilokarpin se može preporučiti, iako je poboljšanje samo privremeno. U takvim slučajevima potrebno je smanjiti dozu ili promijeniti antipsihotik. oko

Središnji antikolinergični učinci. Simptomi središnjeg antikolinergičkog djelovanja sastoje se od teškog uznemiravanja. Pacijenti su dezorijentirani u vremenu, osobi ili mjestu; zabilježene su halucinacije, napadi, visoke temperature i proširene zjenice. Postoji svibanj biti stupor i koma. Liječenje se sastoji od uklanjanja čimbenika koji uzrokuje ove pojave, praćenja fizičkog stanja i propisivanja fizostigmina (2 mg IV, polako, ponovite, ako je potrebno, nakon sat vremena). Previše fizostigmina je opasno za davanje, a intoksikacija fizostigminom uključuje hipersalivaciju i znojenje. Atronin sulfat (0,5 mg) može smanjiti ove učinke.

Endokrini učinci. Kao posljedica blokade dopaminskih receptora, izlučivanje prolaktina povećava se u tuberoinfibularnom traktu, što se odražava u povećanju mliječnih žlijezda, galaktoreje, impotencije kod muškaraca i amenoreje kod žena. Oba spola imaju smanjen libido, a žene ponekad imaju lažnu trudnoću tijekom liječenja antipsihoticima. Tiori-Dazin je posebno povezan s smanjenim libidom i retrogradnom ejakulacijom u muških bolesnika. Psihijatar može previdjeti ove seksualne nuspojave, osim ako ih ne pitaju o njima. Druga nuspojava antipsihotika je nenormalno izlučivanje antidiuretskog hormona. Kod nekih bolesnika testovi na šećer postaju pozitivni, jer primjena antipsihotika uzrokuje promjene u smjeru dijabetesa.

Djelovanje na kožu. Kod malog broja bolesnika zabilježen je alergijski dermatitis, najčešće kada se koriste antipsihotici s niskom razinom aktivnosti.

gulaš, osobito aminazina. Tu su i brojni kožni poremećaji - urtikarijalni, makulopapularni, petehijski i edematozni osip. Ti se poremećaji javljaju od samog početka liječenja, obično u prvih nekoliko tjedana i spontano prolaze. Fotosenzitivna reakcija, koja nalikuje jakoj opekotini od sunca, također se javlja kod nekih bolesnika koji primaju aminazin. Pacijenti bi trebali biti upozoreni na mogućnost tih nuspojava, trebali bi biti na suncu ne više od 30-60 minuta i koristiti pokriće. Ponekad aminazin također uzrokuje sivo-plavo obojenje kože izložene suncu. Ove promjene na koži često počinju crvenkasto-smeđom ili zlatnom bojom i dosežu sivu, metalik plavu ili magentu boju.

Oftalmološki učinci. Tioridazin uzrokuje nepovratnu pigmentaciju mrežnice kada se daje u dozama većim od 800 mg / dan. Ovaj fenomen je vrlo sličan onome koji se javlja kod retinitis pigmentosa i može napredovati čak i nakon povlačenja tioridazina i dovesti do sljepoće.

Aminazin može uzrokovati bijelo-smeđe naslage, koncentrirajući se u prednjoj leći i stražnjoj rožnici, vidljivu samo kada se pregledaju s prorezom. Poboljšavaju se do mat bijelih i žuto-smeđih granula, često u obliku zvijezde. Ponekad je veznica prekrivena smeđim pigmentom. Ovim bolesnicima ne prijeti promjena mrežnice, a njihov vid nije narušen. Većina pacijenata kod kojih su otkriveni depoziti, uzimaju tretman u količini od 1 do 3 kg klorpromazina tijekom života.

Učinci srca. Antipsihotici s niskom aktivnošću su više kardiotoksični od visokih aktivnosti. Aminazin uzrokuje produljenje intervala Q - G i P - R, izravnavanje G - valova i potiskivanje S - G segmenta. Tioridazin ima posebno izražen učinak na G-val, a taj jedinstveni kardiotoksični učinak, uzrokovan predoziranjem piperidin fenotiazina, uzrokuje najveću smrtnost tijekom antipsihotičke terapije.

Iznenadna smrt. Vjeruje se da djelovanje antipsihotika na srčanu aktivnost uzrokuje iznenadnu smrt pacijenata koji se liječe ovim lijekovima. Pažljivo proučavanje literature, međutim, pokazuje da je još uvijek prerano pripisivati ​​takvu iznenadnu smrt uslijed djelovanja antipsihotika. Ovo stajalište podupire i činjenica da uporaba antipsihotičkih lijekova ne utječe na učestalost iznenadnih smrti shizofrenih bolesnika. Osim toga, u ovu analizu uključeni su lijekovi s niskom i visokom aktivnošću. Štoviše, postoje brojni izvještaji o drugim fizičkim bolestima opaženim u liječenju drugih lijekova.

Povećanje težine Vrlo česta nuspojava liječenja antipsihoticima je povećanje težine, što ponekad može biti vrlo značajno. Molindon i eventualno loksanit ne uzrokuju ove poremećaje i indicirani su za pacijente kod kojih povećanje težine uzrokuje ozbiljnu opasnost ili pridonosi otpornosti.

Hematološki učinak. Leukopenija se najčešće primjećuje s brojem bijelih krvnih stanica od 3500, ali to ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Agranulocitoza je opasna po život opasnost, najčešće se javlja kod aminazina i tioridazina, ali se javlja u svim slučajevima s antipsihotičnim lijekovima. Najčešće se javlja u prva 3 mjeseca s učestalošću od 1 do 500 000. Rutinski test krvi nije indiciran, ali ako se pacijent žali na upalu grla i vrućicu, to treba odmah učiniti kako bi se provjerio ovaj fenomen. Ako u testu krvi postoje loši pokazatelji, antipsihotik treba odmah prekinuti, a pacijenta treba premjestiti u somatsku bolnicu. Stopa smrtnosti od ove komplikacije može biti vrlo visoka - do 30%. Trombocitopenična ili neto trombocitno-penicna purpura, hemolitička anemija i pancitopenija mogu se također naći u bolesnika koji primaju antipsihotik.

Žutica. Na početku liječenja aminazinom može se pojaviti žutica koja se javlja u približno 1 od 100 bolesnika. Nedavno, za neobjašnjeno

Zbog mnogih razloga, učestalost žutice se značajno smanjila. Iako nema točnih podataka, sada ih nalazimo u 1 od 1000 bolesnika.

Žutica se često pojavljuje u prvih 5 tjedana liječenja i obično joj prethodi sindrom nalik gripi. U ovim slučajevima ima smisla zaustaviti liječenje aminazinom, iako značaj toga nije dokazan. Doista, moguće je nastaviti liječenje na pozadini žutice, bez ikakvih nuspojava. Žutica povezana s aminazinom obično se pojavljuje kod pacijenata 10 godina kasnije.

Bilo je slučajeva žutice u liječenju promazinom, tioridazinom, mepazinom i proklorperazinom, a vrlo često s fluorofenazinom i trihthazinom. S obzirom na činjenicu da žutica može biti uzrokovana haloperidolom ili drugim antipsihotičnim nefenotiazinom, podaci nisu dostupni. Većina slučajeva opisanih u literaturi i dalje je povezana s djelovanjem klorpromazina.

Predoziranje antipsihoticima. Izuzimajući predoziranje tio-ridazinom i mezoridazinom, ishod predoziranja antipsihoticima je povoljan, osim ako je pacijent dodatno uzimao i druge supstance koje potiskuju središnji živčani sustav, kao što su alkohol ili benzodiazepini. Simptomi predoziranja uključuju pospanost, koja se može pretvoriti u delirij, komu, distonije i konvulzije, proširene zjenice; smanjeni su refleksi dubokih tetiva, opažene su tahikardija i hipotenzija; EEG pokazuje difuzno usporavanje aktivnosti i smanjenje njegove amplitude. Piperazin fenotiazini mogu uzrokovati srčani blok i ventrikularnu fibrilaciju, što rezultira smrću.

Liječenje se sastoji od ispiranja želuca i imenovanja aktivnog ugljena, nakon čega slijedi ono što se daje laksativu. Napadi se liječe diazepamom ili difenil hidantoinom (Diphenylhydantoiri). Hipotenzija se bori ili s noradrenalinom ili dopaminom, ali ne s adrenalinom.

Neurološke nuspojave

Epileptogeni učinci. Liječenje antipsihoticima prati usporavanje i pojačana sinkronizacija EEG-a. To može biti rezultat mehanizma kojim neki antipsihotici snižavaju prag napadaja. Smatra se da su aminazin, loksanin i drugi antipsihotici s niskom aktivnošću više epileptogeni nego visoko aktivni, osobito moling. Rizik od napadaja uvođenjem antipsihotika iziskuje posebno razmatranje pitanja njihovog imenovanja za osobe koje već imaju konvulzivnu aktivnost ili organsko oštećenje mozga.

Distonija. Nuspojava distonije javlja se u otprilike 10% bolesnika koji primaju antipsihotike, obično u prvih nekoliko sati ili dana liječenja. Dystonic pokreti su rezultat sporog, kontinuiranog mišićne kontrakcije ili spazma, što može rezultirati nevoljnim pokretima. Distonija može obuhvatiti vrat (spazmodic torticollis), "tortikolis", ili savijanje vrata iza "retrocollis" (čeljust - teško otvaranje kao rezultat pomaka, ili trismus), jezik (izbočen ili drhtav) ili opisthotonus cijelog tijela). Kao posljedica zahvaćenosti očiju, uočena je povreda - „kriza“ sa strane očne jabučice, koju karakterizira pomicanje u gornjem bočnom smjeru. (Za razliku od drugih distonija, "kriza" očne jabučice može se pojaviti i kasnije u procesu liječenja.) Osim toga, mogu se pojaviti blefarospazam i glosofaringealna (glosofaringealna) distonija, što rezultira disartrijom, disfagijom i cijanozom. Djeca često imaju opisthotonus, skoliozu, lordozu i konvulzivne pokrete. Distonija može biti popraćena bolom, strahom i biti preduvjet za daljnji razvoj otpornosti na terapiju. Distonija se najčešće javlja kod mladića, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi i kod osoba oba spola. Iako se najčešće primjećuje kod intramuskularne primjene visoko aktivnih antipsihotika, ponekad se bilježi pod utjecajem svih drugih antipsihotika, ali vrlo rijetko je to tioridazin. Vjeruje se da je mehanizam djelovanja

dopaminergičku hiperaktivnost u bazalnim ganglijima, koja se pojavljuje kada razina antipsihotika u CNS-u počne opadati. Distonija se može spontano mijenjati, smanjujući se ako se pacijent smiri, što liječniku daje lažan dojam histerične etiologije tih pokreta. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s napadajima i zakašnjelom diskinezijom. Profilaktička primjena antikolinergika obično sprječava razvoj distonije. Uvođenje i / m antikolinergičkih lijekova ili difenhidramina (diphenhydra-mine, 50 mg) gotovo uvijek uzrokuje poboljšanje. Utvrđeno je da su Sibazone (10 mg, IV), barbamil, kofein - natrijev benzoat i hipnoza djelotvorni. Premda se na ovu nuspojavu obično razvija tolerancija, antipsihotik se treba promijeniti ako se bolesnik jako boji povratka patološke reakcije.

Parkinsonska nuspojava. Parkinsonska nuspojava pojavljuje se u otprilike 15% bolesnika, obično 5 do 90 dana nakon početka liječenja. Simptom je napetost mišića, ukočenost, miješanje u hodu, pogrbljeni položaj i slinjenje. Tremor u obliku "valjanja kugle", uočen u idiopatskom parkinsonizmu, rijetko se primjećuje, ali često postoji pravilan, grub drhtaj, nalik pravom drhtanju. Sindrom kunića je fokalni, perioralni tremor koji podsjeća na parkinsonijski tremor od antipsihotika, koji se međutim može razviti kasnije tijekom liječenja. Maskirana lica, bradikinezija i akinezija ovog Parkinsonovog sindroma često se pogrešno shvaćaju kao manifestacije negativnosti u shizofreniji i stoga se ne liječe.

Žene su pogođene dvaput češće od muškaraca; sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako najčešće nakon 40 godina. Ti se poremećaji mogu pojaviti tijekom liječenja bilo kojim antipsihotikom, osobito s visokom aktivnošću i niskom kolinergičnom aktivnošću. Rjeđe, poremećaji su opaženi s aminazinom i tioridazinom. Uzrok parkinsonizma uzrokovanog anti-sikhoticima je blokada dopaminergičkog prijenosa u ne-želučanom putu. Budući da se ovaj sindrom ne razvija kod svih bolesnika, može se smatrati da oni koji ga imaju imaju neuspjeh kompenzirati prisutnost blokade uzrokovane antipsihoticima u nigrostrijalnom traktu. Treba postaviti diferencijalnu dijagnozu s drugim tipovima idiopatskog parkinsonizma, drugim organskim Parkinsonskim bolestima i depresijom. Ti se poremećaji mogu liječiti antiholinergicima, amantadinom ili etopropazinom (etopropazin). Iako amanta-din ima manje nuspojava, manje je učinkovit u liječenju rigidnosti mišića. Levodopa ne pomaže u tim slučajevima i može uzrokovati pogoršanje psihoze. Antikolinergične lijekove treba poništiti nakon 4-6 tjedana kako bi se ocijenilo je li pacijent razvio toleranciju na učinke parkinsonije; oko 50% bolesnika treba nastaviti liječenje. Čak i nakon otkazivanja antipsihotika, parkinsonski simptomi mogu ostati 2 tjedna, a kod starijih - do 3 mjeseca. Takvim pacijentima se savjetuje da nastave s uvođenjem antikolinergičkih lijekova nakon ukidanja antipsihotika.

Akatnziya. Akatizija je subjektivni osjećaj mišićne nelagode, koja može uzrokovati agitaciju, kontinuirano hodanje, neprekidno sjedenje ili stajanje i osjećaj jake disforije kod pacijenta. Ti su poremećaji prvenstveno motorni i ne mogu se proizvoljno kontrolirati od strane pacijenata. Akatizija se može pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom liječenja. Ponekad se ne dijagnosticira ispravno, jer se simptomi pogrešno povezuju s psihozom, uznemirenošću ili smanjenom sposobnošću pacijenta da stupi u kontakt s drugima. Mehanizam na kojem se temelji akatizija nije poznat, iako se pretpostavlja da je to zbog blokade dopaminskih receptora. Potrebno je smanjiti doze antipsihotika i primjenu antikolinergičkih lijekova i amantadina, iako potonje ne pomaže uvijek. U nekim slučajevima pomaže propranololu (od 30 do 120 mg / dan) i benzodiazepinu. Ponekad je svaka terapija nedjelotvorna.

Diskinezije. Diskinezija je nuspojava antipsihotika koja dolazi s odgodom; rijetko se događa ranije od 6 mjeseci

početak liječenja. Kršenja se sastoje od patoloških, nevoljnih, nepravilnih pokreta poput glave, udova i torza. Težina tih pokreta varira od minimalnih, često nezapaženih za bolesne i njihove obitelji, do izrazito izraženih, ometajući sposobnost za rad. Najčešći su oralni pokreti, uključujući bacanje, plesanje i ispadanje jezika, žvakanje i bočne pokrete čeljusti, stiskanje usana i grimasa. Često se promatraju pokreti prstiju, stiskanje ruku. U težim slučajevima javljaju se tortikolis, otklon stražnjeg vrata, zamah tijela i kretanje karlice. Zabilježeni su slučajevi respiratorne diskinezije. Diskinezije se pogoršavaju stresom i nestaju tijekom spavanja. Ostale kasne ili kasne manifestacije uključuju odgođenu distoniju, odgođeni parkinsonizam i odgođene poremećaje u ponašanju, iako postoje suprotna mišljenja u vezi s potonjom tvrdnjom. Svi antipsihotici mogu uzrokovati zakašnjelu diskineziju, iako postoje dokazi da je to manje točno za tioridazin. Što duže pacijenti primaju antipsihotike, veća je vjerojatnost razvoja odgođene diskinezije. Žene su češće pogođene nego muškarci; veći je rizik i kod pacijenata starijih od 50 godina s organskim oštećenjem mozga i poremećajem raspoloženja. Učestalost se povećava za oko 3-4% godišnje nakon 4-5 godina liječenja. Oko 50-60% kroničnih bolesnika ima ovaj sindrom. Zanimljivo je primijetiti da je od 1 do 5% bolesnika sa shizofrenijom bilo sličnih poremećaja kretanja prije propisivanja antipsihotika 1955. godine. Pretpostavlja se da je tardivna diskinezija uzrokovana prekomjernom osjetljivošću dopaminergičkih receptora bazalnih ganglija kao posljedicom kronične blokade dopaminskih receptora antipsihoticima, međutim ta hipoteza nije potvrđena,

Tri glavna pristupa diskineziji su prevencija, dijagnoza i liječenje. Najbolji način da se spriječi je propisivanje antipsihotika samo u slučajevima kada postoje jasne indikacije, te u najmanjim dozama koje mogu imati samo djelotvoran učinak. Bolesnike koji se liječe antipsihoticima treba redovito ispitivati ​​na prisutnost poremećaja u ponašanju, poželjno primjenom standardiziranih skala ocjenjivanja (Tablica 11). Kada se otkriju poremećaji u ponašanju. Potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim stanjima: shizofrenim manirizmom i stereotipom, problemom vezanim uz zube (na primjer, loša proteza), Meigeov sindrom i druge senilne diskinezije; poremećaji lijekova (antidepresivi, antihistamini, antimolarci, antipsihotici, defilhidantoin, levodopa, simpatomimetici), Huntingtonova bolest, paratireoidna hipoaktivnost, post-renalphalitsko stanje, oštećenje bubrežne funkcije, Sydengamama, crveni sustav, retinalni, sistemski, crveno tumori, Wilsonova bolest.

Ako se postavi dijagnoza odgođene diskinezije, potrebno je provesti sustavno proučavanje poremećaja kretanja. Iako se zakašnjela diskinezija često primjećuje kada pacijent redovito liječi istu dozu, to se događa češće kada se doza smanji. Neki autori ovu potonju nazivaju diskinezija povlačenja. Ako se dijagnosticira odgođena diskinezija, razmislite o smanjenju doza ili prestanku liječenja antipsihoticima, ako je moguće. Ponavlja se od 5 do 40% svih zadržanih diskinezija, a u blagom obliku diskinezija se javlja u 50-90%. Sada se vjeruje da tardivna diskinezija nije progresivna bolest.

Nema učinkovitog liječenja tardivne diskinezije. Ako postoje značajni poremećaji kretanja, trebali biste pokušati smanjiti ili poništiti terapiju antipsihoticima. Litij, karbamazne igle ili benzodiazepini mogu smanjiti poremećaje kretanja; ponekad imaju antipsihotički učinak. Različite studije pokazuju da su kolinergični agonisti, dopaminergički agonisti i GABAergični lijekovi (na primjer, natrijev valproat) korisni.

Tablica 11. Postupak istraživanja na skali nevoljnih patoloških pokreta (SchNPD, AIMS *)

Formalni podaci Datum

Prije ili nakon završetka studijske procedure, trebate malo paziti

za pacijenta u mirnom stanju (u čekaonici). Tijekom ispitivanja koristite tvrde, tvrde stolice bez naslona za ruke.

Nakon promatranja pacijenta, potrebno je napraviti procjenu u točkama na skali: 0 (odsutnost), 1 (minimalni), 2 (lagani), 3 (umjereni) i 4 (teški), odnosno, ozbiljnost simptoma.

Morate pitati pacijenta ima li nešto u ustima (na primjer, žvakaće gume, slatkiše, itd.), A ako postoji, onda se ova stavka mora ukloniti.

Pitajte pacijenta o stanju zuba, je li on / ona nosi protezu. Je li pacijent trenutno zabrinut zbog zuba ili proteza?

Morate pitati je li pacijent primijetio bilo kakve pokrete usta, lica, ruku ili stopala.Ako je tako, zamolite ih da ih opišu i kakvu anksioznost trenutno uzrokuju pacijentu ili ometaju njegovo ili njezino djelovanje. stolica, ruke na koljenima,

istezanje nogu lagano naprijed i stojeći cijelim stopalom na podu (pogledajte koji se pokreti tijela odvijaju u tom položaju).

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da sjedne s rukama koje vise ili prelaze.

Ako je to muškarac, ruke između nogu, ako je žena u haljini na koljenima (pogledajte ruke i druga područja tijela, ima li kakvih pokreta).

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da otvori usta (pogledajte jezik

sam, s otvorenim ustima). Učinite to dvaput.

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da isplazi jezik (pregledajte ga

patologija tijekom pokreta jezika). Učinite to dvaput.

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da prije ispruži palac

Nakon što ste postali svaki od prstiju što je brže moguće, učinite to 10–15 sekundi, odvojite desnu ruku, zatim lijevu (promatrajte pokrete lica i nogu).0 12 3 4 Savijte i otpuštajte lijevu i desnu ruku pacijenta

0 12 3 4 Zamolite pacijenta da ustane. Pogledajte profil.

Ponovno pogledajte sva područja tijela, uključujući bokove.

0 12 3 4 ** Zamolite pacijenta da ispruži obje ruke prema naprijed.

s dlanovima okrenutim prema dolje (gledajte kralježnicu, noge i usta).

0 12 3 4 ** Neka nekoliko puta hoda pacijenta,

vratite se i vratite se na stolicu (pazite na ruke i hod). Učinite to dvaput.

* Skala nenamjernih patoloških pokreta, SchNPD (AIMS). ** Aktivni pokreti.

Maligni neuroleptički sindrom. Maligni neuroleptički sindrom (NNS) je po život opasna komplikacija antipsihotičke terapije, razvija se u različito vrijeme nakon početka liječenja. Simptomi uključuju mišićnu rigidnost, distoniju, akineziju, mutizam, osjećaj djelovanja i uznemirenost. Vegetativni simptomi uključuju temperaturu, znojenje i

puls i krvni tlak. U laboratorijskom ispitivanju otkriveno je povećanje broja bijelih krvnih stanica, kreatinina u krvi fosfo-kinaze, jetrenih enzima i plazma mioglobina te, kao posljedica toga, prekida bubrežne funkcije. Simptomi se razvijaju 24 do 72 sata, a bez liječenja, stanje traje 10-14 dana. Često se ispravna dijagnoza ne postavlja u ranim stadijima, a "povlačenje" ili uznemirenost mogu se zamijeniti povećanjem psihoze. Muškarci su više pogođeni nego žene; stopa smrtnosti - 15-25%. Patofiziologija je nepoznata; iako se taj sindrom može povezati s hipertermičkim krizama koje su uočene kod psihotičnih pacijenata prije početka antipsihotičnog liječenja.

Liječenje - trenutni prekid terapije antipsihoticima, hlađenje pacijenta, praćenje vitalnih centara i funkcije bubrega. Smanjiti spazam mišića - dantrolen, relaksant skeletnih mišića (200 mg dnevno) i bromkriptin (5 mg svakih 4 sata; do 60 mg dnevno); Ovi lijekovi, prema nekim izvorima, mogu biti učinkoviti.

Antiholinergici također mogu smanjiti apsorpciju antipsihotičkih lijekova. Ukupna aktivnost antikolinergika, antipsihotika i antidepresiva može izazvati antikolinergičku toksičnost.

Fenotiazini, posebno tioridazin, mogu smanjiti metabolizam difenil-dantoina, što može postati kritično kao rezultat. Barbiturati smanjuju metabolizam antipsihotika, a antipsihotici mogu sniziti prag napadaja.

Triciklički antidepresivi i antipsihotici mogu smanjiti međusobni metabolizam, što smanjuje razinu koncentracije u plazmi. Također se mogu dodati antikolinergični, sedativni i hipotenzivni učinci ovih lijekova.

Antipsihotici mogu inhibirati hvatanje gvanetidina (gvanetidina) na sinapsama i također mogu inhibirati hipotenzivne učinke klonidina i klonidina i a-metildope. Nasuprot tome, antipsihotici mogu imati dodatni učinak na određene antihipertenzivne lijekove.

Tvari koje djeluju depresivno na središnji živčani sustav

Antipsihotici pojačavaju inhibitorni učinak brojnih lijekova na središnji živčani sustav: sedative, antihistaminike, opijate i alkohol, osobito u bolesnika s respiratornim zatajenjem.

Pušenje cigareta može smanjiti antipsihotične lijekove u plazmi. Adrenalin ima paradoksalan hipotenzivni učinak na bolesnike koji primaju antipsihotik. Kombinirana primjena litija i antipsihotika

Može uzrokovati poremećaje slične litijskoj intoksikaciji ili malignitetu - = neuroleptičkom sindromu. Nema razloga za vjerovanje da se ova dva sindroma češće primjećuju kod zajedničkog davanja tih lijekova nego kad se supstance daju odvojeno, i da je ta interakcija tipičnija - "Ja sam nego za drugi antipsihotik. Kombinacija propranololnih antipsihotika uzrokuje povećanje Plazma oba antipsihota smanjuje koncentraciju varfarina u krvi, što dovodi do smanjenja vremena krvarenja.

OSTALE PRIPREME. Koristi se za liječenje psihoza

Kao što je ranije spomenuto, rezerpin i klozapin koriste se za liječenje psihoze, osobito shizofrenije. Reserpin je manje aktivan i čini se da ima manje izražen učinak od drugih antipsihotika. Ima polagan početak (do 2 mjeseca), ponekad se u to vrijeme primjećuje depresija i čak suicidi. Klozapin je zanimljiv lijek, jer ne uzrokuje uobičajene neurološke nuspojave; međutim, trenutno se ne koristi zbog opasnosti od agranulocitoze.

Litij može učinkovito suzbiti psihotične manifestacije u oko 50% shizofrenih pacijenata. Litij također igra ulogu j.ibinyio u liječenju pacijenata koji iz nekog razloga ne mogu uzeti antipsihotik.

Karbamazepin se može koristiti sam ili u kombinaciji s litijem. Pokazalo se neučinkovitim u liječenju shizofrenih psihoza; međutim, postoje dokazi da može smanjiti intenzitet agresivnih manifestacija, koje se ponekad primjećuju kod shizofrenije.

Što se tiče liječenja bolesnika s shizofrenijom s propranololom u dozama od 600 do 2000 mg / dan, mišljenja su kontradiktorna. Međutim, to pomaže nekim pacijentima ako nisu u stanju uzeti antipsihotike ili su otporni na njih.

Sada postoji povećan interes za kombinirano davanje alprazola;

ma (alprazolam) n antipsihotika za pacijente kod kojih je upotreba samo jednog

ipsihotika ne daje pozitivan učinak. Postoje i dokazi

uvođenje može biti korisno za pacijente koji boluju od shizofrenije.

velike doze sibazona.

Adler L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Klonidin u akateziji induciranoj neuroleptikom.

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J.L., Richelson J., Ricardson J.W. Antipsihotici: kliničko ažuriranje.

Mayo Clin. Proc, 1985, 60,777.

Cole J.O., Gardos G. Alternativa terapiji neuroleptičkim lijekovima - McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Litijsko liječenje kod shizofrenih i shizoafektivnih poremećaja - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Razumijevanje i liječenje tardivne diskinezije. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., urednik, Razvoj racionalne terapije održavanja shizofrenije. - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol u liječenju akatizije izazvane neuroleptikom - Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Maligni sindrom neuroleptika: pregled literature. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. et al. Klinički i biokemijski učinci primjene vera-pamila kod shizofrenih bolesnika. Post Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E.S., Csernosky J.G., Kaplan J. i sur. Depresija, parkinsonski simptomi i negativni neuroleptici. J. Ner. i Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Neuroleptički afinitet za ljudske učinke. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Zašto bolesnici s shizofrenima odbijaju uzeti svoje lijekove? --Arch. Post Psychiatry, 1978, 31, 67.

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/