Žarišta tumora Hodgkinova limfoma su u većini slučajeva prilično radiosenzitivna i mogu se resorbirati kada su ozračena u relativno malim dozama; i opći simptomi bolesti nestaju. Ako nakon resorpcije tumora opći simptomi ne nestanu, treba ozračiti sljedeće limfne čvorove - područja najvjerojatnije lezije. Na primjer, nakon cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova, najčešće su pogođeni medijastinalni, zatim retroperitonealni, preponski, ilealni itd..

Trajanje remisije nakon liječenja ovisi o obliku bolesti, histološkoj strukturi tumora, načinu liječenja i općim mjerama usmjerenim na poboljšanje zaštitnih funkcija tijela. Najviše radiosenzitivnih tumora, u strukturi kojih dominiraju elementi limfoidnog tkiva. S prevladavanjem retikularnih stanica i izraženom fibrozom, radiosenzitivnost je znatno niža.

Primijenite metodu vanjskog zračenja (često radioterapiju ili gama terapiju), po mogućnosti do potpunog nestanka tumora. Međutim, puna realizacija učinka zračenja, osobito u medijastinalnim i retroperitonealnim lokalizacijama, može se dogoditi samo u razdoblju poslije zračenja. Stoga, nakon primjene srednjih (približnih) doza, u slučaju ostatka tumora, dodatno zračenje se provodi u 3-4 tjedna. Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija bolesti, potrebne i dovoljne doze značajno variraju. Mali paketi limfnih čvorova u aksilarnim i cervikalnim i supraklavikularnim područjima mogu se potpuno resorbirati i nakon toga se ne mogu ponoviti nakon zračenja u dozi od 3000 - 4000 r (200 r dnevno). Ponekad, međutim, mali periferni čvorovi, kada retikularne stanice prevladavaju u svojoj strukturi i ranoj fibrozi, potpuno nestaju tek nakon ozračivanja u dozi od 5000-6000 r. Masivni konglomerati limfnih čvorova na vratu najbolje se zrače tangencijalno sudarajućim snopovima ispred i iza, sa zaštitom grkljana, ždrijela, jednjaka i leđne moždine. U aksilarnom području, tumori velikih volumena mogu biti ozračeni s tri polja (prednji, bočni i stražnji), svaki put pokrivajući cijeli niz tumora. U takvim slučajevima, zračenje s rešetkom je najučinkovitije. Pojedinačne doze iznad mreže - 300-400 r, ukupno (prema kliničkim pokazateljima) - do 3000-4000 r na polju. U nekim slučajevima, s malim poljima s rešetkom, doza na polju dovedena je do 6000–8000 r.

U lokalizacijama medijastinalne i retroperitonealne limfogranulomatoze, zračenje rešetke ima prednosti u smislu niže integralne doze, mogućnosti ponovnog liječenja i dobivanja najdulje remisije. Za velike tumore medijastinuma, koji uzrokuju kompresiju susjednih organa i reaktivni pleuralni izljev, radioterapija je jedina učinkovita metoda koja daje dugotrajne remisije, ponekad i nekoliko godina. Kako se tumor medijastinala smanjuje, pleuralni izljev se apsorbira, pluća se ispravljaju, efekti kompresije i opći simptomi bolesti nestaju. Na početku liječenja velikih medijastinalnih i retroperitonealnih tumora primjenjuje se prošireni ritam zračenja, 50-100 r dnevno s intervalima od 2 do 3 dana, a krvni testovi 2 puta tjedno. Uz brzi pad broja leukocita, čak i unutar normalnih brojeva (na primjer, od 12.000 do 6.000), liječenje treba privremeno prekinuti kako bi se izbjegao daljnji katastrofalni pad. Budući da se tumor smanjuje, poboljšava opće stanje i stabilizira krvnu sliku, moguće je prebaciti na normalan dnevni ritam s dva polja dnevno koja se ozračuju (150-200 r na otvorena polja i 300–400 r kada se ozračuju rešetkom). Ukupna fokalna doza za kliničke indikacije - od 4000 do 6000 p.

Masivni retroperitonealni tumori mogu stisnuti korijen živaca, proklijati kralježak i stisnuti kralježnicu s odgovarajućim simptomima. U takvim teškim slučajevima ni u kojem slučaju ne smijemo napustiti pokušaj radioterapije, koja može imati dobar učinak: regresiju tumora, obnovu živčane provodljivosti, poboljšanje općeg stanja i dugotrajnu remisiju. Mali retroperitonealni tumori bolje su ozračeni sa stražnjih polja, a masivniji od prednjeg i stražnjeg, otprilike u istim dozama kao i medijastinalni. Tijekom terapije zračenjem Hodgkinove bolesti, pacijenti istodobno daju male doze kortikalnog hormona (prednizon za 3-4 tjedna u rastućem i smanjenom ritmu od 10 do 20 litara dnevno). U razdoblju remisije - liječenje preparatima željeza s arsenom, vitaminima, restorativnim tretmanom. U kasnijim fazama - transfuzija krvi.

Metoda općeg zračenja koja je prethodno korištena u generaliziranom procesu je sada zadržana, a preferirana je kemoterapija. Istodobna primjena zračenja i kemoterapije se ne preporučuje zbog rizika od nepovratnog suzbijanja krvi. Na više mjesta možete ozračiti najmasovnije tumore i nakon pauze započeti kemoterapiju. U drugim slučajevima, nakon kemoterapije, radiosenzitivnost fibrikalno promijenjenih čvorova može se donekle obnoviti i pojaviti mogućnost ponovljenog zračenja. No, obično su to već oslabljeni bolesnici s daleko naprednijim stadijem bolesti, kada lokalno izlaganje ne doprinosi produljenju njihovog života.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Suvremena terapija zračenja Hodgkinove bolesti

VP Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Ruski centar za istraživanje raka. NN Blokhina RAMS, Moskva

Moderna radioterapija Hodgkinova limfoma ima stoljeće iskustva empirijske primjene i briljantnog konceptualnog razumijevanja, koje je u velikoj mjeri odredilo ideologiju, strategiju i taktike zračenja u liječenju onkoloških bolesti općenito.

Ideja širokog polja zračenja kako bi se devitalizirao ne samo klinički definiran tumor, nego i njegove subkliničke diseminacije u okolnim tkivima, kao i ideja profilaktičkog zračenja područja vjerojatne limfogene metastaze najprije su formulirani i provedeni s limfogranulomatozom. Kasnije su se uspješno primjenjivali u drugim onkološkim bolestima (rak dojke, rak pluća, tumori glave i vrata), što je postalo temelj modernog koncepta radikalne zračenja tumora. Te su ideje postale osnova tehnologije radikalnog zračenja Hodgkinove bolesti, koja uključuje široko polje zračenja zahvaćenih limfnih kolektora i profilaktičko zračenje klinički intaktnih limfnih kolektora od subplate do ingvinalnog (ukupni program nodalnog zračenja). Pojedinačne i ukupne fokalne doze odabrane su empirijski i iznosile su 1,5-2,0 Gy dnevno i ukupno 40-44 Gy na zahvaćena područja, a na područjima profilaktičke izloženosti ukupno 30-36 Gy.

Trenutno postoje svi razlozi za tvrdnju da je ova tehnologija univerzalna, prikladna za većinu kliničkih situacija (osim bolesti IV. Faze), metoda liječenja Hodgkinove bolesti je zastarjela. Zamijenjene brojnim tehnikama koje su genetski povezane, jednako učinkovite, ali mnogo sigurnije u smislu neposrednih i udaljenih nuspojava. Zapravo, u proteklih 30 godina sve je veći proces diverzifikacije radikalnog programa, čiji je cilj postizanje idealnog postulata teorije medicine - individualnog programa liječenja zračenja za svakog pacijenta s Hodgkinovom bolešću.

Da bismo razumjeli podrijetlo i dinamiku tog procesa, vratimo se opet povijesti. Radikalni program radioterapije razvijen je 30-ih i 50-ih godina. prošlog stoljeća u uvjetima u kojima nije bilo djelotvornih metoda za otkrivanje prevalencije bolesti, s iznimkom rendgenskog snimanja prsnog koša. Dovoljno je reći da su još 1970-ih i 1980-ih godina, sve do pojave ultrazvuka i kompjutorske tomografije, neizravne metode kao što su intravenska urografija i angiografija bile naširoko korištene za otkrivanje subdiafragmatičnog širenja bolesti.

Istina, u ovom trenutku predložena je dvonožna radiopaque limfografija (1952.), preostala i još uvijek vrijedna metoda za dijagnosticiranje lezija ilijačnih i retroperitonealnih limfnih čvorova, ali nije široko korištena u kliničkoj praksi.

Konačno, u vrijeme finalizacije tehnologije radikalnog zračenja, kemoterapija Hodgkinove bolesti bila je tek u povojima (De Vita, 1962).

Tako je standardizacija radikalne radioterapije Hodgkinove bolesti, u smislu maksimalnog volumena i visokih ukupnih fokalnih doza, bila prisiljena, kompenzirajući nesavršenost dijagnostike i slabost kemoterapije tog vremena.

Tijekom godina situacija se dramatično promijenila. Napredak u razvoju metoda radijacijske dijagnoze i kemoterapije doveo je do toga da se klasična tehnologija radikalnog zračenja koristi mnogo rjeđe, iako i dalje postoji i može se koristiti u posebnim kliničkim situacijama, primjerice u rezistentnoj i rekurentnoj limfogranulomatozi ili u kombinaciji s visokom dozom kemoterapije. ].

U stvarnosti, radijacijska terapija postala je sastavni dio moderne tehnologije kliničkog liječenja bolesnika s Hodgkinovom bolešću, čije su glavne faze dijagnostika i staging, kemoterapija, premještanje tijekom i nakon kemoterapije, radijacijska terapija, ponovno smještanje i praćenje.

Suvremena terapija zračenjem, kao i kemoterapija za limfogranulomatozu, sve više stječu značajke visoke tehnologije. Paradoks je, međutim, da ako za kemoterapiju visoka tehnologija znači prijelaz na mijeloablativne i submeeloablativne režime koji zahtijevaju kolonije-stimulirajuće čimbenike i / ili transplantaciju matičnih hemopoetskih stanica, onda je za radioterapiju visoka tehnologija prijelaz iz ukupnog ili subtotalnog zračenja visoke doze u pogledu doza i volumena, adekvatnije precizne tehnike za lokalno ozračivanje zona početnih oštećenja, područja početno velikih lezija, rezidualne Olya.

Karakteristične značajke suvremene radioterapije Hodgkinove bolesti su:

1. univerzalnost (mogućnost korištenja u različitim kliničkim situacijama iu različitim stadijima tijeka bolesti);
2. visoka učinkovitost;
3. dobra tolerancija;
4. više varijacija;
5. informacijsko bogatstvo;
6. složena tehnološka oprema;
7. visoki zahtjevi za kvalifikacijama stručnjaka.

Razmotrite svaku od ovih točaka detaljnije.

Radioterapija se koristi za liječenje primarnih bolesnika i recidiva. U samostalnom planu radijacijska terapija može se koristiti za prognostički najpovoljniju kategoriju pacijenata bez faktora rizika za subdiafragmatsko širenje. Prema GHSG-u, faktori rizika koji isključuju pacijenta iz skupine povoljne prognoze i koji čine grupu srednjih prognoza uključuju:

1. lezija lijevih supraklavikularnih limfnih čvorova;
2. oštećenje limfnih čvorova medijastinuma bez stvaranja masivnih konglomerata;
3. opće stanje pacijenta koje odgovara Karnofsky indeksu <80%;
4. histološke varijante - miješano stanično i limfoidno osiromašenje;
5. muški spol [24].

Nepovoljni prognostički čimbenici koji ograničavaju indikacije za čisto zračenje uključuju starost stariju od 40 godina, masovno oštećenje limfnih čvorova medijastinuma, oštećenje tri ili više zona limfnih kolektora, B-stupanj, ekstranodalni fokus.

U bolesnika s lokalnim stadijima s faktorima rizika i u fazama III-IV bolesti, radijacijska terapija je uvijek dio sveobuhvatnog programa liječenja. Postoje brojne posebne indikacije za radijacijsku terapiju: lokalna progresija u procesu kemoterapije u primarnih bolesnika [15]; izolirani recidivi nakon kemoterapije [19]; rezidualne žarišta nakon kemoterapije visoke doze kod pacijenata s primarno rezistencijom i kod pacijenata s recidivima [6]; u kombinaciji s kemoterapijom visokih doza, kao stadij pripreme za transplantaciju krvotvornih matičnih stanica [18].

Meta-analiza provedenih istraživanja omogućuje nam da zaključimo da, u usporedbi s radijacijskom terapijom, kemoradijacijsko liječenje lokalne limfogranulomatoze može porasti sa 75-90% na 90-100% od 5-godišnje ne-recidivne stope, ali ne i ukupnog preživljavanja, ostajući unutar 95-100% [11, 17].

Kod generalizirane limfogranulomatoze kombinacija kemoterapije i radioterapije može povećati ukupni preživljavanje od 5 do 5 godina i opstanak bez recidiva s 50-60% na 70%, te u skupini bolesnika s potpunom ili djelomičnom remisijom nakon kemoterapije - do 90% [4].

Značajne prednosti suvremene terapije zračenjem uključuju značajno manji rizik od reakcija zračenja iz pluća i srca, prvenstveno zbog smanjenja ukupnih fokalnih doza do 35-36 Gy s čistim zračenjem i do 25-36 Gy s kemo-zračenjem [3,17]. U suvremenoj praksi zračenja Hodgkinove bolesti, doze preko 36 Gy se moraju primijeniti lokalno i samo na djelomično regresirane žarišta.

Prema tome, u većini slučajeva SOD je u granicama tolerancije ili neznatno premašuje razinu tolerancije za kritične organe (pluća i srce) pri 30 Gy i čak doseže razinu tolerancije koštane srži od 20-24 Gy. Kao rezultat toga, učestalost klinički detektiranih post-zračnih pneumonitisa je 2-4%, perikarditis - manje od 1% [26, 10].

Dugoročni učinci suvremenih programa za liječenje Hodgkinove bolesti, uključujući intenzivnu kemoterapiju koja sadrži antraciklin i zračenje smanjene u dozama i / ili volumenu, još nisu dovoljno istraženi - nema dovoljno velikih skupina pacijenata s periodima promatranja od 15-20 godina. Trenutno dostupni podaci temeljeni na iskustvu 60-ih i 80-ih godina. prošlog stoljeća ukazuju da u strukturi smrtnosti u bolesnika s Hodgkinovom bolešću s 20-godišnjim promatranjem učestalost drugih tumora iznosi do 25,7%, a srčane komplikacije - do 35,1% [16].

U biti, jedno od glavnih pitanja složenog liječenja Hodgkinove bolesti još nije riješeno: kakve proporcije kemoterapije i zračenja daju minimalan broj nuspojava uz održavanje visoke učinkovitosti. Da li je potrebno nastaviti jačati kemoterapiju i pokušati smanjiti intenzitet terapije zračenjem dok se potpuno ne napusti, ili postoji neka vrsta optimalnog slijedi povećanje toksičnih i kancerogenih učinaka kemoterapije koje će poništiti učinak smanjenja doze i volumena terapije zračenjem. Treba naglasiti da potpuno odbacivanje terapije zračenjem neće dovesti do nestanka induciranih neoplazija. Pouzdana veza između kemoterapije i leukemije, između radioterapije i raka dojke, dokazana je matematički, dok vrsta provedenog liječenja nije utjecala na pojavu drugih tumora [12]. Prema većini studija, rizik od pojave drugih tumora nakon kemoterapijskog liječenja ne prelazi rizik njihovog razvoja nakon kemoterapije [20]. S druge strane, najveće i progresivne promjene u genomu normalnih stanica otkrivene su upravo nakon liječenja kemoterapijom [9].

Izravna posljedica te nesigurnosti, kao i želja da se smanji broj radijacijskih komplikacija, da se radioterapija učini sigurnijom je multivarijatnost. Nažalost, ili na sreću, u liječenju Hodgkinove bolesti, u pravilu, ne postoji metoda izbora. Praktično za svakog pacijenta može se ponuditi niz programa liječenja koji pružaju približno jednak ukupni opstanak, od kojih svaki ima svoje pozitivne i negativne strane.

Unutar tih programa, i radijacija i kemoladijacija, glavni parametri radijacijske terapije znatno se razlikuju. Dakle, u fazi I-II, najčešće se preporučuje ili zračenje dijafragme (omotač) ili subtotalno zračenje čvorom. Za prognostički nepovoljnu skupinu bolesnika (stupanj IIB-IV), kao dio kombiniranog liječenja nude se sljedeće količine radioterapije:

• početna velika polja + nepotpuna regresirana zračenja ledenog brijega;
• sve početno polje zračenja;
• izvor foci + profilaktičko ozračivanje susjednih zona (prošireno polje zračenja);
• ukupna čvorna izloženost i subtotal (bez ilijačnih i ingvinalnih područja) izlaganje čvorovima;
• prošireni radikalni program s profilaktičkim zračenjem pluća i / ili jetre;
• subtotalno zračenje [2].

Preporučeni SOD također se kreće od 20 Gy do 40 Gy.

Izbor specifičnih parametara radijacijske terapije ovisi o nizu čimbenika, prije svega o parametrima kemoterapije. Smanjenje SOD-a na zahvaćena područja na 36 Gy i na područja koja nisu zahvaćena na 20-24 Gy moguće je samo nakon kemoterapije koja sadrži antracikline (ABVD, BEACOPP). Prema materijalima naše klinike, broj lokalnih recidiva ne prelazi 4%. Istovremeno, uporaba takvih zastarjelih režima kemoterapije kao COPP-a, CVPP-a i njihovih analoga određuje potrebu za poboljšanjem radijacijske komponente programa kemoterapije. Primjerice, samo prošireni radikalni program s profilaktičkim zračenjem pluća smanjuje broj plućnih relapsa u bolesnika s masivnim lezijama medijastinuma s 31,4% na 6,6% [1].

Problem smanjenja količine zračenja u liječenju Hodgkinove bolesti je složeniji od problema optimalnih ukupnih fokalnih doza. Za to postoji određeno teorijsko opravdanje. Proračuni kinetike stanične smrti tijekom liječenja pokazuju da čak i kada kemoterapija dovodi do potpune remisije (rezidualna veličina tumora je 5 mm ili manje), u njemu može ostati do 1 milijun klonogenih tumorskih stanica [7]. Takav stupanj regresije tumora omogućuje samo smanjenje doze zračenja za oko 30% (što je u skladu s kliničkim podacima), ali ne i odustajanje od radioterapije.

Analizirani su dugoročni rezultati kemoterapijskog liječenja (2 ciklusa COPP + LT) u dvije skupine bolesnika s Hodgkinovom bolešću: 58 bolesnika s profilaktičkim zračenjem i 29 bolesnika s ozračenjem samo područja inicijalne lezije. Ukupna 10-godišnja stopa preživljavanja bila je 77,4%, odnosno 54,1%, bez bolesti - 62,9% i 39%, razlika je statistički značajna. Intenziviranje komponente lijeka u programu (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) smanjilo je, ali nije poništilo, terapeutski učinak profilaktičke izloženosti: ukupna stopa preživljavanja od 10 godina bila je 89,2% odnosno 80%, ne-povratak - 86,1% i 74,3%, ali bez statistički značajne razlike. Najvjerojatnije, u bliskoj budućnosti, povećanje pouzdanosti staging i obnove zbog rasprostranjenog uvođenja modernih metoda ispitivanja, kao i daljnje povećanje učinkovitosti kemoterapije, učinit će profilaktičku izloženost povijest.

U uvjetima suvremenog trenda minimiziranja radijacijske terapije, zahtjevi za informacijskom podrškom značajno se povećavaju, a to su:

• osnovne podatke o morfološkoj varijanti bolesti imunofenotipskih i bioloških značajki tumora u pacijenta;
• početno postavljanje uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, CT);
• početna procjena funkcionalnog stanja vitalnih organa, prvenstveno pluća i srca;
• Obnavljanje tijekom i nakon kemoterapije;
• ponovna procjena funkcionalnog stanja srca i pluća nakon završetka kemoterapije;
• obnavljanje nakon završetka terapije zračenjem;
• procjena funkcionalnog stanja pluća i srca nakon radioterapije.

Interes radiologa za morfološku varijantu bolesti sasvim je prirodan, jer je identificiran novi tip Hodgkinove bolesti (nodularni s prevlastom limfoida), koji se razlikuje kliničkim tijekom od klasične Hodgkinove bolesti, a još nije razvijena odgovarajuća radiološka taktika.

Definicija onkoproteina kao markera radiorezi- stencije sve više ulazi u kliničku praksu. Očigledno, u bliskoj budućnosti, te informacije nužno će se uzeti u obzir pri planiranju zračenja.

Temelj suvremene tehnologije zračenja je izvorna inscenacija. Njegova temeljitost i pouzdanost u velikoj mjeri određuju metode i rezultate radijacijske terapije. Istovremeno, jednostavna izjava o oštećenju bilo koje anatomske regije ili organa je potpuno neadekvatna. Potrebno je da svaka zahvaćena anatomska regija odredi veličinu i broj limfnih čvorova, njihovo mjesto u odnosu na anatomske točke, te za atipično smještene limfne čvorove - udaljenost u centimetrima od anatomskih obilježja. Potonje je vrlo značajno, jer određene regije, na primjer, aksilarno-subklavijsku, karakterizira značajna varijabilnost u topografiji limfnih čvorova.

Postupak inscenacije objektivno predstavlja zonu sukoba interesa između kemoterapeuta i radiologa, jer ekonomski troškovi uzrokuju kemoterapijske ili hematološke odjele, a radiolozi koriste plodove. Ovaj sukob se promatra svugdje i zato protokoli kooperativnih studija osiguravaju obvezno sudjelovanje radiologa u inscenaciji pacijenata.

Poseban problem predstavlja pouzdanost identificiranja lezija u različitim anatomskim područjima suvremenim dijagnostičkim metodama. U kontekstu ovog izvješća nije moguće razraditi ovu temu. Ipak, potrebno je dotaknuti tako važno pitanje za radioterapiju kao dijagnozu lezija perifernih limfnih čvorova. Naravno, palpacija ovih zona je zastarjela i nepouzdana. Samo temeljiti ultrazvučni pregled dovoljan je dijagnostički minimum koji vam omogućuje da pouzdano utvrdite lezije perifernih limfnih čvorova, opišete mjesto, oblik, veličinu, broj, pa čak i njihovu strukturu.

Obnavljanje omogućuje da se svaki fokus rangira prema stupnju osjetljivosti na kemoterapiju i radijacijsku terapiju s mogućnošću razumne promjene vrijednosti ukupne fokalne doze za svaku zonu ozračivanja, a potencijalno i za svaki zahvaćeni limfni čvor. Dakle, prijelaz na terapiju „prilagođenu odgovoru“ [13] koja provodi kibernetički princip povratne informacije će biti napravljen.

Sastavni dio pregleda bolesnika s Hodgkinovom bolešću je određivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa, prije svega pluća i srca, koji su predmet štetnih učinaka kemoterapije (adriamicin, bleomicin) i zračenja. Praćenje njihovog stanja u procesu kemoterapijskog liječenja i naknadno će omogućiti predviđanje i, u određenoj mjeri, sprječavanje ozbiljnog zračenja tih organa.

Značajne rezerve za poboljšanje učinkovitosti radioterapije Hodgkinove bolesti otkrivene su kada je poboljšana njegova tehnička oprema (izvor zračenja, dozimetrija, sustavi planiranja, praćenje točnosti ugradnje). Dokazano je značajno smanjenje stupnja ozračenja zdravih tkiva u bolesnika s Hodgkinovom bolešću korištenjem fotonskog zračenja medicinskog akceleratora moduliranog intenzitetom [25]. Trodimenzionalno planiranje radijacijske terapije omogućuje 50% smanjenje količine ozračenog tkiva dojke [27], kako bi se smanjile pogreške planiranja za polja zračenja iznad i ispod dijafragme [23,21].

Karakteristična značajka moderne radioterapije Hodgkinove bolesti je visoka osjetljivost na kvalifikacije radiologa. Tako polovica radiologa u Australiji i na Novom Zelandu netočno planira medijacijsko zračenje [8]. Pogreške u planiranju aksilarno-subklavijskih polja dosežu 40% [21]. Kao rezultat toga, rezultati liječenja Hodgkinove bolesti u praktičnim zdravstvenim ustanovama uvijek su lošiji nego u centrima specijaliziranim za liječenje ove bolesti. Štoviše, čak iu onkološkim ustanovama s malim protokom pacijenata rezultati su lošiji. Kao primjer možemo navesti podatke Instituta za rak u Brnu (Češka), gdje se svake godine liječi 15-20 bolesnika s limfogranulomatozom: ukupno 5 godina preživljavanja bolesnika s IB-IIB stadijem je samo 65%, a učestalost recidiva u ozračenim zonama doseže 15%.

Sumirajući sve navedeno, potrebno je napomenuti da se s razvojem medicine i susjednih područja mijenja i radijacijska terapija Hodgkinove bolesti, njezini zadaci, metode i tehnička opremljenost. Zadržavajući visoku učinkovitost, postaje sve elegantnija i sve više u skladu s modernim ciljem liječenja Hodgkinove bolesti - liječenje s minimalnim posljedicama.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

megakaryoblastoma

Opći opis bolesti

To je patologija, koja se naziva malignim limfomima. Etiologija ove bolesti još uvijek nije poznata. Bolest čini oko 1% ukupnog broja onkoloških patologija.

Lymphogranulomatosis je prvi put opisao liječnik iz Engleske, Thomas Hodgkin početkom 19. stoljeća. Hodgkinova bolest može povrijediti samo ljude, a većinom i europsku rasu. Istodobno, postoje dva vrhunca bolesti: u dobi od 20 do 30 godina, u dobi od 50 do 60 godina, muškarci su 2 puta više nego žene koje razvijaju Hodgkinovu bolest.

Karakteristična značajka ove patologije je pojava velikih veličina Berezovskih-Sternbergovih stanica u limfnim čvorovima ili neoplazmama koje se mogu otkriti pod mikroskopom.

Simptomi Hodgkinove bolesti

Specifičan simptom bolesti je limfadenopatija - uvećani limfni čvor, a limfni čvorovi su dovoljno gusti na dodir, pokretni i slobodni na dodir. U pazuhu i u preponama mogu se vizualno otkriti povećani limfni čvorovi.

Ako je limfno tkivo oštećeno u prsima, uvećani limfni čvorovi istiskuju bronhije i pluća, zbog čega je bolesnik s Hodgkinovom bolešću zabrinut zbog kašljanja, kašljanja i disanja.

Česti znakovi Hodgkinove bolesti uključuju:

1. 1 pretjeranog znojenja, osobito noću;
2. 2 brzi gubitak težine;
3. 3 zamor;
4. 4 groznice duže od 7 dana;
5. 5 pruritus;
6. 6 bol u koštanom tkivu;
7. 7 oticanje udova;
8. 8 bol u trbuhu;
9. 9 probavne smetnje;
10. 10 kvar;
11. 11 suhi kašalj i kratak dah;
12. 12 gubitak apetita.

Uzroci Hodgkinove bolesti

Uzrok Hodgkinove bolesti još uvijek nije utvrđen. Međutim, postoji verzija da je limfogranulomatoza infektivna priroda, bolest može uzrokovati Epstein-Barr virus.

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj Hodgkinove bolesti:

• genetska predispozicija;
• kontakt s određenim kemikalijama;
• autoimune bolesti;
• kongenitalna ili stečena imunodeficijencija.

Komplikacije limfogranulomatoze

Ako tumor utječe na retroperitonealne limfne čvorove, može se pojaviti bol u trbuhu.

Kada limfogranulomatoza gastrointestinalnog trakta razvija ulceracije sluznice, što dovodi do crijevnog krvarenja do peritonitisa. Ako tumorski proces utječe na pluća, bolest se nastavlja prema vrsti pneumonije, a s pleuralnim lezijama moguća je eksudativna pleuritisa.

Limfogranulomatoza kosti nastaje s oštećenjem kosti zdjelice, kralježnice, rebara, u rijetkim slučajevima tubularne kosti. U slučaju netočne terapije, pacijent započinje uništavanje kralješaka i vertebralgije. Limfogranulomatoza kralježnične moždine tijekom tjedna može biti komplicirana transverzalnom paralizom. Uz oštećenje koštane srži, moguće komplikacije kao što su anemija i trombocitopenija.

Prevencija Hodgkinove bolesti

Prevencija Hodgkinove bolesti je:

1. 1 minimiziranje izloženosti ljudi mutagenima kao što su UV zračenje, zračenje, otrovne kemikalije;
2. 2 otvrdnjavanje tijela;
3. 3. ograničavanje fizioterapijskih postupaka za starije osobe;
4. 4. rehabilitaciju žarišta infekcije;
5. 5. jačanje imuniteta;
6. 6 prestanak pušenja;
7. 7 poštivanje režima odmora i spavanja.

Bolesnike s limfogranulomatozom u remisiji treba redovito pregledavati onkolog i hematolog. Patologija relapsa može izazvati prekomjerne tjelesne napore i trudnoću.

Liječenje Hodgkinove bolesti u službenoj medicini

U suvremenoj medicini koriste se sljedeće metode liječenja Hodgkinove bolesti:

• Radioterapija je indicirana za početne faze Hodgkinove bolesti. Uz pomoć posebnih uređaja ozračite zahvaćene limfne čvorove ili organe. Ova metoda liječenja može postići do 90% dugotrajnih remisija;
• kemoterapija uključuje kombinaciju citotoksičnih lijekova s ​​prednizonom. Liječenje se provodi putem tečajeva, broj ciklusa ovisi o težini bolesti i stanju bolesnika;
• operacija uključuje uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova, u nekim slučajevima propisana je transplantacija koštane srži. Djeluje samo u at-stages І stadijima bolesti;
• Simptomatska terapija uključuje transfuziju krvi, transfuziju crvenih krvnih stanica, masu trombocita, antifungalne i antibakterijske lijekove, kao i terapiju detoksikacije.

Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem može se postići stabilna remisija u 50% bolesnika, a stopa preživljavanja je do 90%.

Korisni proizvodi za Hodgkinovu bolest

U procesu kompleksne terapije, zračenje i kemoterapija imaju toksičan učinak na tijelo pacijenta, stoga bi prehrana trebala biti uravnotežena. Dijeta bolesnika s Hodgkinovom bolešću trebala bi uključivati ​​sljedeće proizvode:

1. 1 nemasni mliječni proizvodi;
2. 2 plodova mora i nemasne ribe;
3. 3 kunićevo meso;
4. 4 žitarice od heljde, mahunarki i žitarica od pšenice;
5. 5 teleće jetre;
6. 6 kiseli kupus;
7. 7 slane haringe;
8. 8 klijavih sjemenki pšenice;
9. 9 sezonskog voća i bobičastog voća, au zimskom čaju od kukova;
10. 10 zelenog čaja;
11. 11 češnjak;
12. 12 svježe iscijeđenih sokova;
13. 13 juha u juhi od povrća;
14. 14 povrća su žute i narančaste boje.

Narodni lijekovi za limfogranulomatozu

• Chaga svježa gljiva rešetka na finom ribež i sipati toplo prokuhanu vodu u omjeru 1: 5, inzistirati dva dana, filtrirati i uzeti 1 tbsp. 2 puta dnevno. Čuvajte infuziju na hladnom mjestu;
• piti slabu infuziju cvjetova nevena tijekom dana kao čaj;
• otopiti u nekoliko minuta 1 žlica suncokretovo ulje, ali ne progutati. Ulje u ustima prvo će postati gusto, a zatim opet tekuće, tek nakon toga može se ispljunuti;
• Sok od crvene cikle indiciran je za sve onkološke patologije. Sok se preporučuje za džem s kiselim kupusom ili raženim kruhom;
• do 500 g meda, dodati 500 g soka od aloe i pomiješati s 30 g mumije. Dobivena smjesa inzistira 3 dana. Uzmi 10 dana 1 žličica. prije jela;
• u sezoni jesti što je moguće više ogrozda, a u hladnoj sezoni pojesti džem od ogrozda;
• salata od svježe trave
• Uzmite tinkturu malih zimzelena dva puta dnevno, 5-6 kapi prije jela. Da biste to učinili, 50 listova ili stabljike biljke sipati 0,5 litre votke, inzistirati 5 dana s vremena na vrijeme trese.

Opasni i štetni proizvodi za limfogranulomatozu

Kako bi se pomoglo tijelu smanjiti nuspojave agresivne terapije, bolesnici s Hodgkinovom bolešću trebali bi isključiti sljedeće proizvode:

• brza hrana i slatka soda;
• skladištenje poluproizvoda;
• crveno meso;
• alkoholna pića;
• dimljeni proizvodi;
• riba i konzervirano meso;
• Trgovački deserti s konzervansima;
• ocat i ukiseljeno povrće;
• jake mesne supe;
• Coca-Cola i jaka kava;
• začini i vrući umaci.

1. Herbalist: zlatni recepti tradicionalne medicine / Comp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 str.
2. Popov A.P. Biljna medicina Liječenje ljekovitog bilja - LLC U-Factoriya. Jekaterinburg: 1999. - 560 str., Ill.
3. Wikipedija, limfogranulomatoza

Ne smijete koristiti nikakve materijale bez našeg prethodnog pisanog pristanka.

Administracija nije odgovorna za pokušaj upotrebe bilo kojeg recepta, savjeta ili prehrane, te ne jamči da će ti podaci osobno pomoći ili vam nauditi. Budite oprezni i uvijek konzultirajte odgovarajućeg liječnika!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterapija za limfogranulomatozu

Suvremene metode liječenja Hodgkinove bolesti temelje se na konceptu izlječive bolesti.

Za liječenje se koriste:
1) zračenja;
2) kemoterapija;
3) kombinirano liječenje (kemoterapija nakon koje slijedi zračenje);
4) transplantacija hematopoetskih matičnih stanica.

Radioterapija Hodgkinove bolesti može se koristiti kao:
a) jedina metoda liječenja (radikalna zračenja);
b) komponenta kombiniranog liječenja;
c) palijativna sredstva.

Metoda radikalnog zračenja razvijena je šezdesetih godina XX. Stoljeća. Osnovni princip metode je ozračivanje primarnih lezija i područja vjerojatnih metastaza u dozi dovoljnoj da uništi tumorske stanice. Ukupna doza u ovom slučaju je 40-45 Gy po fokusu i 30-35 Gy po zoni profilaktičke izloženosti. Da bi se smanjio toksični učinak, frakcionirano zračenje se koristi u malim pojedinačnim dozama 5 dana u tjednu tijekom 4-5 tjedana.

Glavne opcije za radikalnu zračenje:
a) izlaganje u više polja (uzastopno);
b) veliko polje (mantiformno) zračenje, u kojem se zračna terapija provodi istodobno na svim zonama (s lezijama iznad dijafragme - cervikalne, supraklavikularne i aksilarne limfne čvorove s obje strane, kao i medijastinalne limfne čvorove).

Privatne varijante mantiformnog zračenja su inverzna Y-zračenja (zračenje na slezeni, para-aortne i ingvinalne limfne čvorove) i opće zračenje limfoidnog tkiva (zračenje na svim skupinama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme i slezene).

Radikalna radioterapija dramatično je poboljšala prognozu bolesti. U četrdesetim i pedesetim godinama 20. stoljeća, remisije su bile praktično nedostižne, a samo 5% pacijenata živjelo je više od 5 godina. Radikalna radijacijska terapija osigurava 5-godišnju stopu preživljavanja bez relapsa u 90% bolesnika sa stadijem I, 80% s II. Stadijem bolesti, te značajno poboljšava rezultate liječenja u daleko naprednijim stadijima bolesti.

Ubrzo nakon uvođenja radikalne radijacijske terapije u praksi, utvrđeno je da:
1) najbolji učinak postiže se u I - II stadijima limfogranulomatoze; u uznapredovalim stadijima rezultati su mnogo lošiji, a učestalost nuspojava je veća;
2) prisutnost B-simptoma dramatično pogoršava rezultate liječenja. U tom smislu, radioterapija je bila jedina metoda za liječenje bolesnika s IA i IIA stadijima limfogranulomatoze, a za IB, IIB i IIIA stupnjeve korištena je zajedno s kemoterapijom (kombinirano liječenje).

Kasnije se pokazalo da se rezultati radijacijske terapije u IA i IIA stadijima Hodgkinove bolesti pogoršavaju s:
1) ekstranodalne lezije;
2) masivno oštećenje limfnih čvorova;
3) masivna lezija slezene;
4) oštećenje najmanje 3 zone limfnih čvorova;
5) povećanje ESR-a od najmanje 50 mm / h. Ako je bilo koji od ovih faktora prisutan, terapija zračenjem je dopunjena kemoterapijom.

U bolesnika s III i IVA limfogranulomatozom, kemoterapija se trenutno najčešće koristi. Kombinirani chemoradiation tretman u ovim fazama koristi se sve manje i manje. Kod limfogranulomatoze IVB stupnja, radioterapija se koristi kao palijativno sredstvo.

Najčešće nuspojave radioterapije su akutni pneumonitis, kronične restriktivne bolesti pluća, akutni i kronični perikarditis i miokarditis, infarkt miokarda (nakon radioterapije na području medijastinuma), hipotiroidizam i čvorasta znoja (nakon zračenja cervikalno-supraklavikularne regije). Osim toga, dugotrajno nakon radioterapije u visokim dozama i kombiniranom kemoderapijom značajno češće se razvijaju sekundarne maligne neoplazme: solidni tumori (pluća, želudac, mliječni i tiroidni karcinom), akutna mijeloidna leukemija, ne-Hodgkin limfomi. U tom smislu, posljednjih godina sve se manje koristi radioterapija za limfogranulomatozu, s obje ukupne fokalne doze (do 30 Gy i niže) i smanjenom količinom zračenja.

Kemoterapija za limfogranulomatozu

Monokemoterapija za limfogranulomatozu se rijetko koristi i samo u palijativne svrhe (u starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima ili u terminalnom stadiju bolesti uz hipoplaziju koštane srži).

Osnova liječenja velike većine bolesnika s Hodgkinovom bolešću (90-95%) je polikemoterapija (PCT). Prvi program kemoterapije (MORR) uveden je u praksu 1964. i doveo do značajnog poboljšanja u prognozi bolesnika s uznapredovalim stadijima Hodgkinove bolesti. Sada se koristi MORP shema i njezine modifikacije (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP), ali se češće koristi program ABVD (u većini zemalja to je standard za polikemoterapiju limfoma granulomatoze), kao i režimi koji se sastoje od velikog broja lijekova za sprječavanje unakrsne kemorezistentnosti - naizmjenično MORR (COPP) / ABVD shema i MORR hibridni program (COPP) / ABV.

Cilj polikemoterapije u bilo kojem stadiju Hodgkinove bolesti je postići potpunu remisiju. Da biste to učinili, u većini slučajeva, provesti najmanje 6 ciklusa kemoterapije, uključujući 2 - za konsolidaciju remisije. Ako se remisija postigne tek nakon 6. ciklusa, provode se još dva ciklusa liječenja prema istom programu.

Kombinirano liječenje bolesnika s III - IV stupnjevima Hodgkinove bolesti u posljednjih nekoliko godina postalo je rjeđe. Radioterapija nakon kemoterapije koristi se samo u dva slučaja:
1) s masivnom lezijom limfnih čvorova (glomazna bolest) prije početka liječenja;
2) uz održavanje rezidualnog tumora nakon polikemoterapije.

Glavne nuspojave kemoterapije:
1) hematološka toksičnost (neutropenija, rjeđe - trombocitopenija i anemija);
2) dispeptički simptomi (mučnina i povraćanje);
3) senzorna (manje motorna) neuropatija (vinkristin);
4) plućna fibroza (bleomicin);
5) kardiotoksičnost (doksorubicin);
6) sterilnost.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Režimi liječenja za Hodgkinovu bolest

Limfogranulomatoza je bolest limfnog sustava. Limfogranulomatoza pojavljuje se 3 puta češće u obiteljima u kojima su takvi pacijenti već registrirani, u usporedbi s obiteljima u kojima nisu.

Uzroci Hodgkinove bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Neki stručnjaci vjeruju da je Hodgkinova bolest povezana s Epstein-Barr virusom.

Manifestacije Hodgkinove bolesti

Simptomi Hodgkinove bolesti vrlo su raznoliki. Počevši od limfnih čvorova, bolni se proces može proširiti na gotovo sve organe, praćen različitim izrazitim pojavama trovanja (slabost, letargija, pospanost, glavobolje).

Prevladavajući poraz određenog organa ili sustava određuje sliku bolesti.

Prva manifestacija Hodgkinova limfoma obično je povećanje limfnih čvorova; u 60-75% slučajeva proces započinje u cerviko-supraklavikularnim limfnim čvorovima, nešto češće na desnoj strani. Povećanje limfnih čvorova u pravilu nije popraćeno povredom zdravstvenog stanja pacijenta. Povećani limfni čvorovi su pokretni, nisu zalemljeni na kožu, u rijetkim slučajevima bolni. Postupno, ponekad se naglo povećavaju, spajaju se u velike formacije. Neki pacijenti imaju bol u povećanim limfnim čvorovima nakon pijenja.

Kod nekih bolesnika bolest započinje povećanjem limfnih čvorova medijastinuma. To povećanje može se slučajno otkriti fluorografijom ili se manifestirati u kasnijim razdobljima, kada je veličina formacije značajna, kašalj, kratak dah, rjeđe - bol iza prsne kosti.

U rijetkim slučajevima, bolest započinje izoliranom lezijom limfnih čvorova u blizini aorte. Pacijent se žali na bol u lumbalnom području, koji se javlja uglavnom noću.

Ponekad bolest počinje akutno s vrućicom, noćnim znojenjem, brzim mršavljenjem. Obično u tim slučajevima kasnije se pojavi blago povećanje limfnih čvorova.

Najčešća lokalizacija Hodgkinove bolesti je plućno tkivo. Lezije pluća obično nisu popraćene vanjskim manifestacijama. Vrlo često se kod limfogranulomatoze otkriva nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama. U pravilu, to je znak specifične lezije pleure, koja je ponekad vidljiva tijekom rendgenskog pregleda.

Poraz pleure javlja se obično u bolesnika s limfogranulomatozom s povećanim limfnim čvorovima medijastinuma ili s žarištima u plućnom tkivu. Tumor u limfnim čvorovima medijastinuma može klijati u srcu, jednjaku, dušniku.

Sustav kosti je čest kao plućno tkivo, lokalizacija bolesti u svim varijantama bolesti. Češće su zahvaćena pršljena, zatim prsna kost, zdjelične kosti, rebra, rjeđe - cjevaste kosti. Uključivanje kosti u proces manifestira se bolom, radiološka dijagnoza se obično kasni. U izoliranim slučajevima, oštećenje kosti (sternum) može postati prvi vidljivi znak Hodgkinove bolesti.

Oštećenje jetre zbog velikog kompenzacijskog kapaciteta ovog organa kasni. Nema karakterističnih znakova specifičnog oštećenja jetre.

Gastrointestinalni trakt, po pravilu, drugi put pati zbog kompresije ili klijanja tumora iz zahvaćenih limfnih čvorova. Međutim, u nekim slučajevima, limfogranulomatozne lezije želuca i tankog crijeva. Proces obično utječe na submukozni sloj, čir ne nastaje.

Ponekad postoje lezije središnjeg živčanog sustava, uglavnom kičmene moždine, koje daju ozbiljne neurološke poremećaje.

Vrlo često kod Hodgkinove bolesti različite promjene kože: grebanje, alergijske manifestacije, suhoća.

Više ili manje znojenja bilježe gotovo svi pacijenti. Teško noćno znojenje, prisiljavajući me da promijenim donje rublje, često prate razdoblja groznice i ukazuju na ozbiljnu bolest.

Sušenje kože se događa otprilike kod trećine pacijenata. Njegova težina je sasvim drugačija: od blagog svrbeža u područjima povećanih limfnih čvorova do raširenog dermatitisa s grebanjem po cijelom tijelu. Takav svrab je vrlo bolan za pacijenta, lišava ga sna, apetita, dovodi do mentalnih poremećaja. Konačno, gubitak težine prati ozbiljne egzacerbacije i terminalne stadije bolesti.

dijagnostika

Čak i uz prilično uvjerljivu kliničku sliku, samo histološki pregled otkrivanja limfogranuloma omogućuje konačno potvrdu dijagnoze. Morfološka dijagnoza može se smatrati pouzdanom samo ako u histološkoj verziji postoje Berezovski-Sternbergove stanice.

Histološka analiza ne samo da potvrđuje i utvrđuje bolest, već određuje i njezinu morfološku varijantu. Morfološka dijagnoza Hodgkinove bolesti smatra se neupitnom ako je potvrde tri morfologa. Ponekad dobivanje materijala za histološki pregled komplicira mjesto lezije u limfnim čvorovima medijastinuma ili retroperitonealnom prostoru.

Za dijagnosticiranje bolesti koja je uzrokovala povećanje samo limfnih čvorova medijastinuma, koristi se dijagnostički otvor prsne šupljine.

Lokalizacija limfogranulomatoze samo u retroperitonealnim čvorovima je iznimno rijetka, ali u takvim slučajevima potrebna je histološka potvrda dijagnoze, odnosno prikazan je dijagnostički otvor trbušne šupljine.

Uključivanje limfnih čvorova medijastinuma, korijeni pluća, plućno tkivo, pleura i kosti u procesu detektiraju se rendgenskim pregledima, uključujući kompjutorsku tomografiju. Limfografija se koristi za proučavanje paraaortnih limfnih čvorova.

Metoda skeniranja retroperitonealnih limfnih čvorova nije dovoljno precizna (postotak lažno pozitivnih i lažno negativnih odgovora doseže 30-35%). Najbolji način je izravna kontrastna limfografija (pogreška metode 17-30%). Utvrđivanje stupnja bolesti vrši se dodatnim metodama istraživanja koje uključuju:

• liječnički pregled
• rendgenski snimak prsnog koša
• perkutana biopsija koštane srži
• skeniranje jetre, slezene i radionuklida
• kontrastna angiografija

Liječenje Hodgkinove bolesti

Suvremene metode liječenja Hodgkinove bolesti temelje se na konceptu sposobnosti liječenja ove bolesti. Dok limfogranulomatoza ostaje lokalna lezija nekoliko skupina limfnih čvorova (stupanj 1-2), može se izliječiti zračenjem. Rezultati dugotrajne primjene polikemoterapije do granice podnošljivosti zdravih tkiva ukazuju na lijek u zajedničkom procesu.

Radijacijska radioterapija, tj. Radijacijska terapija na početku bolesti u dozama od 35-45 Gy po fokusu za dovoljna područja (široka polja, uključujući sve skupine limfnih čvorova i izljevnih putova), s dovoljno visokom energijom zraka (megavoltna terapija), mogu u potpunosti izliječiti % bolesnika s ograničenim oblicima bolesti. Iznimka su bolesnici s stupnjem 1-2, u kojima su limfni čvorovi medijastinuma više od 1/3 promjera prsnog koša. Ovi bolesnici trebaju primati dodatnu kemoterapiju.

Kemoterapija se propisuje u trenutku postavljanja dijagnoze. Također koristite zračenje. Mnogi hematolozi vjeruju da je potrebno kombinirati kemoterapiju i zračenje.

Pravilno liječenje prve faze može dovesti do potpunog oporavka. Kemoterapija i zračenje svih skupina limfnih čvorova vrlo su toksični. Pacijentima je teško tolerirati liječenje zbog čestih nuspojava, uključujući mučninu i povraćanje, hipotiroidizam. neplodnost, sekundarne lezije koštane srži, uključujući akutnu leukemiju.

Režimi liječenja za Hodgkinovu bolest

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristin), Procarbazine, Prednisone. Nanesite najmanje 6 ciklusa plus 2 dodatna ciklusa nakon postizanja potpune remisije.
• ABCD - adriamicin (doksrubicin), bleomicin, vinblastin, dakarbazin. Ova shema je vrlo učinkovita u bolesnika s recidivima. U kombiniranoj kemoterapiji najčešće se koristi ABCD.
• MUPP (slično MOPP shemi, onkovin se zamjenjuje vinblastinom u dozi od 6 mg / m2).

Ako terapija nije djelotvorna ili u roku od godinu dana nakon postizanja remisije, dolazi do recidiva, zatim se pacijentu daje snažnija terapija - DexaBEAM: gdje je Deha deksametazon, B je BCNU, E je fazni, A je aracen (citosar), M je melfolan. Provesti 2 tečaja. Ako je učinak postignut, tada se uzimaju koštane srži ili matične stanice krvi, a autotransplantacija se obavlja takvom pacijentu. Inače postoji loš ishod.

pogled

Najveća vrijednost u prognozi za limfogranulomatozu je stadij bolesti. U bolesnika s 4. stupnjem bolesti uočava se 75% petogodišnje preživljavanje u bolesnika s stupnjem 1-2, 95%. Prognostički, znakovi opijenosti su loši. Rani znakovi nepovoljnog tijeka bolesti su "biološki" pokazatelji aktivnosti. Pokazatelji biološke aktivnosti uključuju:

• povećanje ukupnog ESR-a u krvi iznad 30 mm / h,
• povećanje koncentracije fibrinogena više od 5 g / l,
• alfa-2-globulin više od 10 g / l,
• haptoglobina više od 1,5 mg%,
• cerruloplasmin preko 0,4 jedinica za gašenje.

Ako barem 2 od ovih 5 pokazatelja prelaze navedene razine, tada se utvrđuje biološka aktivnost procesa.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Liječenje Hodgkinove bolesti

Najvažniji uvjet za liječenje Hodgkinove bolesti je što je prije moguće propisivanje složenog postupnog liječenja, uključujući uklanjanje slezene, zračenja i terapije tumora.

U bolesnika s I-II stadijem s lokaliziranim oblicima (izolirani limfni čvorovi, limfogranulomatoza slezene, želuca i sl.), Kirurško liječenje se provodi kad god je to moguće - uklanjanje pojedinačnih konglomerata limfnih čvorova, slezene s naknadnom radioterapijom. Zračenje se provodi na uređajima za gama terapiju.

Trenutno, sekvencijalni subtotal i ukupno, multi-polje, s dobrim sustavom zaštite, zračenja se koristi s tzv radikalnim programom svih limfnih čvorova: vrat, aksilarni, suprlavlavularni, medijastinalni, abdominalni, ingvinalni. Istodobno su ozračena i zahvaćena područja i profilaktički izvanjski nepromijenjena, koja su najvjerojatnije "kandidati" za procesne metastaze. Ukupna doza za svaku regiju u odraslih doseže 3,5-4,5 tisuća.Drago mi je, u djece 2,5-3,5 tisuća.Drago mi je.

Da bi se spriječilo smanjenje broja leukocita, preporuča se transfuzija krvi 2-3 puta mjesečno, u slučaju ovog stanja - leukogen i bathilol.

Zračenje se ponavlja nakon mjesec dana u cijelosti ili pola doze. Sve dok postoji lokalna pozicija čak i nekoliko skupina limfnih čvorova, proces može biti potpuno iskorijenjen i često ne zahtijeva održavanje terapije ili su mogući dugoročni potpuni remisije (više od 5 godina), posebno u bolesnika s limfohistiocitnim i sklerodonodularnim varijantama.

U bolesnika s stupnjevima II B i III A uvijek postoji opasnost od širenja bolesti iz neobrazovanih čvorova, osobito onih koji se nalaze ispod dijafragme, čak i tijekom programa zračenja. U tim slučajevima, za indukciju remisije, prikazana je polikemoterapija (uvodna skraćena shema) u kombinaciji s prvim zračenjem samo onih čvorova koji su ostali povećani nakon kemoterapije (minimalni program), zatim uključivanjem svih dijelova limfnog sustava smještenog iznad ili ispod dijafragme ( maksimalni program). Nakon zračenja propisuje se potporna polikemoterapija za 2-3 godine.

Kada se generalizirani i diseminirani (uobičajeni) oblici u stadijima III. B i IV stupnja Hodgkinove bolesti, nakon morfološke potvrde dijagnoze, laparotomije i uklanjanja slezene mogu koristiti kombinirane kemoterapije i rendgenoterapije.

Opća shema liječenja Hodgkinove bolesti uključuje dvije faze: indukcija (stimulacija) remisije pomoću cikličke polikemoterapije (za bilo koju od odobrenih shema) i konsolidacija (održavanje) remisije putem imenovanja pratećih ciklusa terapije lijekovima ili radikalnog zračenja. Upotrebljava se nekoliko kombinacija sljedećih citostatika: ciklofosfan (endoksan), natulan (procarbazin), mustargen (embihin), dopan, diranol, hlorbutin, onkovin (vinkristin), vinblastin, nitrozoreja itd.; antitumorski antibiotici (brutomicin, adriomicin, bleomicin) djelotvorni su u plućnom obliku.

Postoje različiti režimi liječenja za Hodgkinovu bolest, izbor se vrši na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir težinu i trajanje bolesti, stupanj oštećenja i prisutnost komorbiditeta.

Liječenje po bilo kojoj shemi uključuje dvotjedne cikluse s intervalima od dva tjedna. Program se sastoji od 6 ciklusa (prednizolon se propisuje samo u 1. i 4. ciklusu).

U bolesnika s limfohistiocitnim i sklerodonodularnim varijantama učinkovitija je uporaba MORR i SORR shema, au miješanoj staničnoj varijanti sastav SURR-a. Za vrlo teške bolesti koriste se bleomicin i adriomicin. Postoje i drugi načini liječenja.

Korištenjem polikemoterapije, klinički učinak se obično promatra već u procesu prvog ciklusa. Izražava se u poboljšanju dobrobiti pacijenata, nestanku simptoma intoksikacije, smanjenju veličine tumorskih formacija i normalizaciji krvnog broja. U tom slučaju, kada se pojave znakovi remisije, polihemijska terapija treba nastaviti do 6 ciklusa (kod stacionarnog ili ambulantnog liječenja). Ako je nakon prvog ciklusa terapijski učinak odsutan ili je proces napredovao, tada bi shemu trebalo promijeniti.

U bilo kojoj fazi bolesti s najmanjim znakovima opijenosti, nužno je ponovno koristiti kemoterapiju. Smanjenjem indeksa periferne krvi smanjuju se doze citostatika (obnavljaju se), ubrizgava se suspenzija leukotromusa i eritromas. U nedostatku prednizolona u 1. i 4. ciklusu moguće su alergijske reakcije na natumen (urtikarija, groznica lijekom, toksikoderma, hemoragijski vaskulitis), za koje treba prekinuti terapiju.

Pojava takvih nuspojava terapije lijekovima kao alopecija (alopecija) i amenoreja nije indikacija za eliminaciju antitumorskih lijekova i ne zahtijeva poseban tretman. Pojava simptoma toksičnog polineuritisa povezana s uvođenjem oncovine zahtijeva njezino ukidanje ili zamjenu, kao i primjenu kokarboksilaze, vitamina B, glutaminske kiseline i ganglerona.

Održavanje kemoterapije provodi se u ciklusima prema jednoj ili drugoj shemi tijekom prve godine promatranja (brojanje se vrši od kraja 6. ciklusa) - jedan ciklus u 2-3 mjeseca, u drugoj godini - u 3-4 mjeseca, za 3 godine - jedan ciklus u 6 mjeseci. Preporuča se kada je koštana srž uključena u patološki proces, višestruke lezije kostiju ili dva ili više organa u isto vrijeme, kao i ako postoje kontraindikacije za liječenje zračenjem (intoksikacija, cytonemia, cachexia). U ovom slučaju, preporučljivo je koristiti režime polikemoterapije, uz pomoć kojih se postiže remisija.

Ostalim bolesnicima s IIIB-IV stupnjevima Hodgkinove bolesti, koji su nakon ciklusa jedne ili druge polikemoterapijske terapije u remisiji, preporuča se provesti radijacijsku terapiju u područjima gdje je početni tumor dosegnuo svoju najveću veličinu ili nije u potpunosti preokrenut. Trajanje pauze između polikemoterapije i radioterapije ovisi uglavnom o broju krvnih stanica.

Kod normalnog broja leukocita i trombocita, ne bi trebalo premašiti 2-3 tjedna. Mjesta u kojima nije došlo do potpune resorpcije tumora pod utjecajem prethodne polikemoterapije, ozračuju se u ukupnim fokalnim dozama, radikalnim za limfogranulomatozu, a druga prethodno zahvaćena područja - u pola doze.

Pojava recidiva pridonosi nepoštivanju tijeka terapije održavanja, njenom potrebnom načinu, fizičkom preopterećenju, zračenju, trudnoći, porodu; fizioterapija i termalni postupci su kontraindicirani. Liječenje u lječilištu, uzimajući u obzir gore navedene preporuke, sasvim je prihvatljivo u uobičajenoj klimi za pacijenta ili u srednjoj stazi.

Svi bolesnici s Hodgkinovom bolešću kontraindicirani su u radu povezanom s izloženošću povećanom zračenju, zračenju, visokofrekventnim strujama, solima teških metala, nepovoljnim vremenskim uvjetima, te značajnom živčanom i fizičkom stresu.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Liječenje Hodgkinove bolesti, režima liječenja" - dio bolesti krvi

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml