Tularemija je bolest zarazne prirode u kojoj se javlja čir na mjestu ulaznih vrata, regionalni limfadenitis, febrilna i intoksikacija. U teškim slučajevima zahvaćeni su i unutarnji organi.
Uzročnik tularemije je bakterija Francisella tularensis, koja ulazi u ljudsko tijelo s ugrizom krpelja i bolesnih životinja, kao i konzumiranjem zaraženog mesa domaćih životinja.
Načini prijenosa tularemije
- prenosivi (s ugrizom);
- kontakt (npr. taloženje prašine na očima);
- prehrambeni (kada se jede);
- u zraku (pri radu s kožama zaraženih životinja).
Simptomi tularemije
Period inkubacije traje u prosjeku 3-7 dana.
U svim oblicima bolesti uočit će se skup standardnih simptoma:
- nagli porast tjelesne temperature na 39 stupnjeva, što ne pada dugo vremena (do 2 -3 tjedna);
- glavobolja i vrtoglavica;
- pogoršanje općeg stanja - slabost, umor;
- bol u mišićima;
- gubitak apetita, mučnina.
Ovisno o obliku bolesti, dodaju se karakteristični simptomi:
- ulcer bubonska - kada je ugrizla krpelja. Bolesnici se žale na ulceroznu formaciju na mjestu ugriza, bolne i povećane limfne čvorove koji se nalaze u blizini.
- bubonska - kada je ugrizla životinja. Žalbe su bile usredotočene na teško bolne limfne čvorove u području ugriza, koji su se nakon nekog vremena otvorili i iz njih izvukli gusti gnoj.
- trbušni - kada jede meso zaražene životinje. Svi su simptomi slični uobičajenom trovanju hranom: mučnina, povraćanje, nedostatak apetita i proljev. Također, pacijenti se žale na bol u desnoj i lijevoj hipohondriji.
- plućna - infekcija se događa preko kapljica u zraku. Može biti bronhijalna ili pneumonska. Uz poraz bronhija pojavljuje se suhi kašalj, bol u prsima. Kada proces dosegne alveole, uočeni su znakovi teške upale pluća: kratkoća daha, kašalj s gnojnim iskašljajem, bol u cijelom prsnom košu.
Znakovi tularemije
- ulkus - bubonsko - upaljeni čir s izbočenim rubovima. U blizini ovog mjesta, povećani limfni čvorovi su opipljivi, guste konzistencije, nisu pokretni, bolni. Koža nad njima je hiperemična.
- bubonsko - povećani limfni čvorovi, također se mogu vidjeti fistula, iz koje se oslobađa gnoj.
- trbušni - povećanje jetre i slezene. Palpacija pupčane regije daje bol. Simptomi peritonealne iritacije mogu biti pozitivni.
- u slučaju bronhijalnih lezija i krepita, vlažnih hropaca ili sindroma glupog pluća (sve ovisi o stadiju lezije) u upali pluća čuju se plućno suhe tvrde krošnje.
Dijagnoza tularemije
- Krvni test (leukocitoza i povećani ESR).
- Detekcija antitijela na bakterije tularemije (REEF, ELISA, itd.).
- Alergijski test - ubrizgava tularin potkožno i procjenjuje reakciju.
- Rendgensko ispitivanje za sumnju na upalu pluća.
- Ultrazvuk abdomena u abdominalnom obliku.
Tularemijski tretman
- Antibiotska terapija.
- Za čireve - aseptični preljev i masti koje potiču zacjeljivanje.
- Uz uvećane limfne čvorove, otvaraju se i dreniraju.
Zapamtite, nemojte se lijeciti! Kod prvog znaka, odmah se obratite liječniku.
Učinci tularemije
Uz pravodobno otkrivanje i liječenje, prognoza je povoljna, međutim, s teškim tijekom ili generalizacijom procesa, može doći do smrti.
Komplikacije Tularemije
- fistule;
- apsces, šupljina s upalom pluća;
- oštećenje jetre i slezene;
- otvaranje limfnih čvorova u unutarnjim organima.
Prevencija Tularemije
Na otvorenom koristite sredstvo protiv komaraca, a kada se vratite kući, provjerite cijelo tijelo za krpelje. Cijepljenje protiv tularemije obavlja se osobama s visokim rizikom od infekcije (ljudi u područjima epidemije, rad s životinjskim kožama, itd.). Sama vakcina za tularemiju je suspenzija suhog Francisella tularensis, koja, kada uđe u ljudsko tijelo, produžava imunitet tijekom 5 godina.
Zapamtite, vi ste gospodari vlastite sudbine, zato se pažljivo zaštitite!
http://medkrugozor.ru/illness/tulyaremiya/Tularemija kod ljudi - uzročnik i načini infekcije, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija
Mediji ne podsjećaju na ovu bolest, a liječnici ne govore, jer u sjevernim geografskim širinama tularemija je rijetka. Iako se ne poštuju masovne epidemije u Rusiji, patologija ovoga ne postaje lako prenosiva i manje opasna. Prema definiciji, tularemija je akutna infekcija koja se javlja s oštećenjem unutarnjih organa i limfnih čvorova. Uz antraks, koleru i kugu, ubraja se među najopasnije zarazne bolesti za ljude.
Što je tularemija
Prve informacije o tularemiji (tularemija) dosegle su civilizirani svijet početkom dvadesetog stoljeća, kada su američki znanstvenici pronašli gopere blizu jezera Tulare s znakovima bolesti poput kuge. U 1911, patogen je identificiran patologija, naziva Bacterium tularensis. Nešto kasnije ova bakterija pronađena je u mnogim zemljama Europe, Norveškoj, Francuskoj, Austriji, Njemačkoj, Švedskoj. Slučajevi bolesti zabilježeni su u zemljama Amerike, Azije, Turske i Rusije.
Tularemija (kunićna groznica, epidemijski limfadenitis, bolest poput kuge ili miša, vrućica muha sobova, mala kuga) je akutna zooantropna žarišna infekcija bakterijske prirode. Uzroci patologije male bakterije - štapići tularemije koji žive u okolišu i tijelu životinja. Glavni nositelji bakterije Tularensis su insekti koji sišu krv.
Uzročnik
Male polimorfne bakterije Francisla, koje pripadaju 4. dijelu Cracilicutes (koke i gram-negativne aerobne šipke), uzrokuju bolest tularemije. Francisella tularensis je intracelularni parazit koji živi u stanicama ljudskog imunološkog sustava (fagociti). On potiskuje sposobnost imuniteta da ubija vanzemaljske mikroorganizme, smanjujući zaštitnu funkciju tijela.
Postoji nekoliko vrsta Francisella tularensis. Postoje dvije podvrste A i B koje se razlikuju po stupnju patogenosti. Prvi karakterizira iznimno visoka sposobnost izazivanja zaraznog procesa. Podtip B ima manje patogenosti, uzrokujući blage oblike tularemije. Prema kontinentima ističe se srednjoazijska, američka, euroazijska i holarktička vrsta Francisella tularensis.
Uzročnik tularemije slabo je otporan na visoke temperature (ključanje, ultraljubičasto zračenje). Lizol, kloramin, bjelilo i kemikalije ubijaju bakterije u 3 minute. U isto vrijeme, patogen živi u slami i žitaricama do pola godine, a živi u tijelima životinja i do 8 mjeseci. Dugotrajna francisella tularensis u mesu i mlijeku.
nositelji
Patogen ulazi u tijelo životinje nakon što ga je ugrizao gadfly, komarac, krpelj ili drugi člankonožac. Najčešće su zaraženi mali glodavci - mišje voluharice, ptičji štakori, vjeverice, ali velike životinje također su nositelji infekcije. Osoba se inficira kontaktom sa kontaminiranim mesom, odvajanjem trupova, prikupljanjem glodavaca i tako dalje. Izvor zaraze je zagađen vodom i zračnim bakterijama. Patogen ne može prijeći s bolesne osobe na zdravu.
Vektori tularemije su više od 60 vrsta različitih životinja, pri kontaktu s kojima se osoba može zaraziti. Tularemija jednako pogađa djecu, starije i mlade ljude. Distribucija bolesti ne ovisi o spolu, rasi i dobi. Grupe osoba uključene u rizičnu kategoriju:
- lovci;
- kućanice koje žive u područjima gdje je infekcija često fiksna;
- ribari koji love zaraženu ribu;
- radnika u klaonicama
Načini prijenosa
Kako bi se zarazila tularemija, dovoljno je jedne mikrobne stanice koja ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu, sluznicu orofarinksa, tonzile, oči, respiratorni trakt ili gastrointestinalni trakt. Parazit se razmnožava uglavnom u limfnom sustavu. Načini prijenosa:
- kontakt (dodirivanje zaražene životinje);
- prehrambena (uporaba kontaminirane vode ili hrane);
- zračna prašina (udisanjem kontaminiranih čestica zraka);
- prenosiv (nakon ugriza zaraženog insekta koji sisa krv).
Nakon infekcije u tijelu prvo utječe na limfne čvorove. Daljnje širenje francisella tularensis događa se kroz limfni sustav. Ljudsko tijelo pokušava se nositi s patogenom, ali se tijekom smrti patogenih bakterija oslobađa endotoksin, što pogoršava situaciju. Ako se limfni sustav ne nosi, infekcija ulazi u krvotok, nakon što se prošire na unutarnje organe.
Znakovi
Tularemija može imati kratko razdoblje inkubacije - ne više od nekoliko sati, ili dugo - oko tri tjedna. U većini slučajeva traje od 3 do 7 dana. Produženi ili nagli početak bolesti ovisi o vrsti i količini patogena koji je ušao u ljudsko tijelo. Važno mjesto u intenzitetu bolesti ovisi o imunitetu bolesnika. Prvi simptomi tularemije slični su brojnim znakovima akutnih infekcija:
- zimice;
- temperatura tijela raste do 40 °;
- jaka glavobolja;
- bolni mišići i zglobovi;
- vrtoglavica, slabost.
Tijekom pregleda pacijenta, liječnik bilježi oticanje i crvenilo lica, ubrizgavanje bjeloočnice ili povećanje vaskularne mreže očiju, plaketa jezika i krvarenja na oralnoj sluznici. Pacijent ima povećane limfne čvorove, a lokalizacija upale ovisi o mjestu uvođenja patogena. U kasnijim fazama infekcije postoje i drugi znakovi:
- smanjuje se krvni tlak;
- puls postaje rijedak;
- na 3-5 dana bolesti pojavljuje se suhi kašalj;
- Tijekom pregleda većina pacijenata pokazuje povećanu slezenu i jetru.
klasifikacija
Prema tijeku bolesti razlikuju se blagi, umjereni i teški, a po trajanju akutni, produljeni, kronični, rekurentni. Postoje tri klinička oblika tularemije, koji su klasificirani prema mjestu razvoja infektivnog procesa:
- oštećenje unutarnjih organa: trbušne, jetrene, bronhopneumonske, plućne i druge;
- oslabljen imunitet: generaliziran;
- lezija kože, limfni čvorovi, sluznice: ulcerativno-bubonska, bubonska, glaucosa, angioticko-bubonska.
dijagnostika
Ispravna dijagnoza ovisi o pravovremeno prikupljenoj povijesti. Liječnik prikuplja bilo kakve informacije o pacijentu: nedavne kontakte, prisutnost lova ili ribolova, ujedi insekata. Nespecifične laboratorijske tehnike (urin, krvni testovi) pokazuju znakove intoksikacije i upale. U prvim danima nakon infekcije u krvi se opaža neutrofilna leukocitoza, a zatim se smanjuje broj leukocita, a povećava se koncentracija monocita i limfocita.
Specifična serološka dijagnostika je PHA i RA (reakcije indirektne hemaglutinacije i izravne aglutinacije). Ako bolest napreduje, titar specifičnih antitijela se povećava. Nakon 7-10 dana bolesti, infekcija se može detektirati pomoću ELISA (imuno-fluorescentna analiza). To je najosjetljiviji test za tularemiju. U prvim danima vrućice ponekad se koristi PCR. Brza dijagnoza tularemije provodi se kožnim alergijskim testom - rezultat daje već treći dan bolesti.
Bakteriološka sjetva se rijetko provodi, jer je izolacija bakterija i drugih biomaterijala iz krvi teška. Sedmog dana bolesti moguće je izolirati patogen bacposom ispitivanjem punctate buboa ili pražnjenjem ulkusa, ali laboratorijski alati potrebni za ovu analizu kulture vrlo su rijetki. U slučaju plućne infekcije izvodi se CT snimanje pluća ili radiografija.
komplikacije
U većini slučajeva prognoza infekcije tularemijom je povoljna. Letalni ishodi zabilježeni su samo u 0,5% slučajeva. Češće se javljaju generalizirani oblici bolesti. Mogući učinci tularemije:
- upala sluznice mozga (meningitis, meningoencefalitis);
- kronične lezije zglobova (poliartritis);
- sekundarna upala pluća;
- progresivna srčana bolest (miokardna distrofija);
- infektivna psihoza;
- kronična infekcija s čestim recidivima.
Tularemijski tretman
Kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija i infekcija okolnih ljudi, liječenje tularemije provodi se u bolnici za zarazne bolesti. Ispuštanje pacijenta tek nakon potpunog oporavka. Važan korak u liječenju ove infekcije je detoksikacija tijela. U tu svrhu propisuju se koloidne otopine (Reamberin, Polyvedon) u kombinaciji s vitaminima skupine B. Uz to se koriste i taktike prisilne diureze - uvode se diuretici kako bi se umjetno stimuliralo izlučivanje urina.
Specifična terapija započinje imenovanjem tijeka antibakterijskih sredstava. Uglavnom se koriste tetraciklinski antibiotici (doksiciklin, gentamicin, tetraciklin). Uz neučinkovitost propisanih lijekova propisuju se antibakterijska sredstva drugog reda - to su cefalosporini treće generacije (rifampicin, kloramfenikol). U slučaju teške intoksikacije provodi se intravenska infuzija otopina glukoze i elektrolita.
Detoksikacijska terapija uključuje korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ibuprofen), antihistaminskih lijekova (Diazolin, Suprastin), antipiretičkih lijekova (salicilna kiselina, aspirin), lijekova protiv bolova (Analgin, Ketanov), vitamina, vitamina, suplementa vitaminom, analgetika (diazolin, suprastin). Ako je potrebno, propisana je kardiovaskularna terapija. Na koži su se pojavili čirevi, prekriveni sterilnim zavojima. Ako su prisutni gnojni buboji, izvodi se njihova kirurška disekcija i drenaža.
Cjepivo se koristi za sprečavanje infekcije tularemije. Njegova svrha ovisi o epidemiološkim značajkama različitih žarišta infekcije. Rutinsko cijepljenje provodi se u područjima s visokim rizikom infekcije. Cjepivo se propisuje svim dobnim skupinama, počevši od 7 godina. Osobe kojima je potrebno cijepljenje određuje sanitarni epidemiološki nadzor. Među njima su:
- stručnjaci koji rade s kulturom tularemije u laboratorijima;
- radnici uključeni u dekontaminaciju područja s izbijanjem bolesti;
- osobe koje žive, odmore ili rade na kontaminiranom području.
Prevencija Tularemije
Od posebnog je značaja sanitarno-higijensko stanje poljoprivrede i poduzeća za ugostiteljstvo u regijama endemskim za tularemiju. Prevencija infekcije sastoji se od dezinsekcije, dezinsekcije, mjera za dekontaminaciju izvora širenja bakterije francisella tularensis i suzbijanja načina prijenosa infekcije. Sprovodi se borba protiv insekata, glodavaca i krvnih žila na farmama i skladištima hrane.
Pojedinačne mjere zaštite su potrebne pri lovu na divlje životinje (skidanje kože i obrada) ili pri sakupljanju ukiseljenih glodavaca. Ruke treba zaštititi rukavicama i temeljito dezinficirati. Kako bi se spriječio prehrambeni put infekcije, potrebno je izbjegavati gutanje tekućine iz nepoznatih vodnih tijela i drugih nepouzdanih izvora. Preporučljivo je ograničiti posjete zaraženim šumama i piti samo prokuhanu vodu.
http://vrachmedik.ru/1038-tulyaremiya.htmlNačini prijenosa tularemije
Zajedno s glavnim transmisijskim mehanizmom prijenosa tularemije, osjetljive životinje mogu se zaraziti vodom (mošus), prehrambenim proizvodima. Potonje se primjećuje kod malih glodavaca nalik mišu (različite vrste voluharica, itd.) S naglim porastom gustoće populacije i početnom zarastom krpelja. To je zbog činjenice da se patogen izlučuje urinom i izmetom te se, kao što je već spomenuto, dugo zadržava u vanjskom okruženju.
Posljednja epizoda takve neobične epizootije tularemije zabilježena je tijekom Velikog Domovinskog rata 1942., a djelomično 1943. godine. Neobrađena žetva na poljima dovela je do izuzetno brzog rasta populacije malih glodavaca (voluharica, kućni miš itd.), A zatim i epizootije. što je popraćeno visokom (gotovo 100%) smrtnošću.
Osoba se može zaraziti tularemijom tijekom napada iksodidnih krpelja (ovaj put je sličan mehanizmu prijenosa među osjetljivim životinjama), vodom, hranom, zrakom-prašinom, kao i kontaktom. Ovisno o prirodi puteva infekcije razvijaju se i odgovarajući klinički oblici tularemije.
U transmisivnom, kao iu kontaktnoj infekciji (urezivanje trupova zečeva i pacova ubijenih u lovu) uočeni su ulceralno-bubonska i bubonska forma tularemije. Plućni oblik (pneumonija, bronhopneumonija) razvija se tijekom infekcije u zraku. Isti put vodi do poraza konjunktive. Tifusni (abdominalni) oblik opažen je u načinu prehrane i vode.
http://medicalplanet.su/372.htmlNačini prijenosa tularemije;
Zajedno s glavnim transmisijskim mehanizmom prijenosa tularemije, osjetljive životinje mogu se zaraziti vodom (mošus), prehrambenim proizvodima. Potonje se primjećuje kod malih glodavaca nalik mišu (različite vrste voluharica, itd.) S naglim porastom gustoće populacije i početnom zarastom krpelja. To je zbog činjenice da se patogen izlučuje urinom i izmetom te se, kao što je već spomenuto, dugo zadržava u vanjskom okruženju.
Posljednja epizoda takve neobične epizootije tularemije zabilježena je tijekom Velikog Domovinskog rata 1942., a djelomično 1943. godine. Neobrađena žetva na poljima dovela je do izuzetno brzog rasta populacije malih glodavaca (voluharica, kućni miš itd.), A zatim i epizootije. što je popraćeno visokom (gotovo 100%) smrtnošću.
Osoba se može zaraziti tularemijom tijekom napada iksodidnih krpelja (ovaj put je sličan mehanizmu prijenosa među osjetljivim životinjama), vodom, hranom, zrakom-prašinom, kao i kontaktom. Ovisno o prirodi puteva infekcije razvijaju se i odgovarajući klinički oblici tularemije.
U transmisivnom, kao iu kontaktnoj infekciji (urezivanje trupova zečeva i pacova ubijenih u lovu) uočeni su ulceralno-bubonska i bubonska forma tularemije. Plućni oblik (pneumonija, bronhopneumonija) razvija se tijekom infekcije u zraku. Isti put vodi do poraza konjunktive. Tifusni (abdominalni) oblik opažen je u načinu prehrane i vode.
Patogeneza.
Vrata infekcije često su mikrotrauma kože. Za razvoj bolesti kada se ubaci u kožu ili aspiracijom, dovoljan je 10-50 živih mikroorganizama, au slučaju prehrambene infekcije potrebno je više od 10 8 mikrobnih stanica. Na mjestu ubrizgavanja razvija se upalni proces, javlja se masovna proliferacija mikroba, zatim prodiru u regionalne limfne čvorove, uzrokujući upalu. Ovdje se mikrobi umnožavaju, djelomično umiru, oslobađajući endotoksin, koji ulazi u krvotok i uzrokuje opću intoksikaciju. Kada mikrobi uđu u krv, hematogena diseminacija se događa u raznim organima i tkivima. Pojavljuje se višestruko povećanje limfnih čvorova, granulomi se mogu razviti u različitim organima (jetra, slezena, pluća). Granulomatozni proces je posebno izražen u regionalnim limfnim čvorovima, ovdje nastaju područja nekroze. Veliki broj granuloma nalazi se u slezeni, jetri. Stanični sastav granuloma tularemije nalikuje tuberkulozi. Odgođena bolest ostavlja snažan imunitet.
Simptomi i smetnje. Period inkubacije često traje od 3 do 7 dana. Ponekad se skraćuje na 1-2 dana i produljuje se na 8-14 dana (oko 10%). Bolest počinje akutno ili čak iznenada, pacijenti često mogu naznačiti čak i sat početka bolesti.
Kožno-bubonska (ulcerozno-bubonska, bubonska) forma tularemije karakterizirana je upalnim promjenama u području vrata infekcije iu regionalnim limfnim čvorovima. Ponekad su upalne promjene na koži blage ili nezapažene (s kasnim prijemom bolesnika), u tim slučajevima govore o bubonskom obliku. Međutim, s pažljivim pregledom uvijek možete pronaći mjesto primarnog afekta (mali ožiljak, itd.). To je najčešći oblik tularemije (do 50-70% svih slučajeva). Prvi znakovi limfadenitisa pojavljuju se na 2-3. Dan bolesti. Najčešće je to pazušni i vratni, nešto manje lakat, a još manje femoralni i ingvinalni limfni čvorovi. Veličine se postupno povećavaju i dosežu u većini slučajeva (oko 80%) promjera 3-5 cm, ali mogu biti promjera 7 ili čak 9 cm, a limfni čvorovi nisu zalemljeni s okolnim tkivima i među sobom. Njihov morbiditet izražava se umjereno. Njihovo gnečenje nastaje krajem drugog ili trećeg tjedna. U svim slučajevima ne dolazi do zagađenja. Pri gašenju čvorova može se formirati fistula iz koje se oslobađa gusti, kremasti gnoj. Resorpcija buba je spora, ponekad sklerozirani gusti čvorovi ostaju na mjestu buboja, koji ostaju nepromijenjeni dugo vremena bez dinamike.
Tularemija u obliku plavog oka je rijetka (1-2% svih slučajeva), nastaje kada patogen ulazi u konjunktivu (zaražena voda, prašina). Često postoji konjunktivitis Parinot (uglavnom jednostrani konjunktivitis s nastankom čireva, čvorovi, praćena groznicom i povećanjem u parotidnim i submandibularnim limfnim čvorovima). Proces se odvija nekoliko mjeseci, što može dovesti do gubitka vida u zahvaćenom oku.
Anginalno-bubonski oblik tularemije (oko 1% bolesnika) karakterizira vrsta jednostranog tonzilitisa s nekrotičnim promjenama, fibrinoznim filmovima i značajnim povećanjem regionalnog limfnog čvora. Izražene nekrotične promjene, duboki ulkusi dovode do ožiljka krajnika.
Abdominalna tularija očituje se u visokoj temperaturi, znakovima opće intoksikacije, pacijenti boluju od bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, proljeva, a ponekad je moguće i zadržavanje stolice. Može se razviti crijevno krvarenje.
Plućna tularemija nastaje kada aerogena infekcija. Vrlo često se ovaj oblik susreo tijekom Velikog domovinskog rata (korištenje slame iz neprikladnih hrpe, naseljeno s velikim brojem glodavaca nalik mišima). Bolest počinje akutno s visokom temperaturom, teškom općom intoksikacijom, ranim bolovima u prsima, kašljem s oskudnom količinom mukopurulentnog, ponekad hemoragičnog sputuma. Bolest se odlikuje dugim tokom, razvojem apscesa, bronhiektazijom i traje do 2 mjeseca ili više. Ovaj oblik je posebno ozbiljan u Sjedinjenim Državama, gdje cirkulira virulentniji patogen tularemije. Osim takvog primarno-pulmonarnog oblika, specifična upala pluća tularemije može se razviti kao posljedica hematogenog drifta u drugim, češće, kožno-bubonskim oblicima tularemije, što se opaža u 10-15% bolesnika. Prilikom aerogene infekcije mogu se promatrati i lakše varijante lezija dišnog sustava (bronhitis i gripi), kod kojih su povišena temperatura i toksikoza umjereni, a cijela bolest traje samo 8-10 dana.
Generalizirani tularemija (tifus, septik) karakterizirana je visokom temperaturom, teškim simptomima opće intoksikacije i odsutnošću upalnih promjena kako u području vrata infekcije tako iu regionalnim limfnim čvorovima. Tu je jaka glavobolja, bol u mišićima, postoji svibanj biti razne osip. Trajanje groznice do 3 tjedna ili više. Ovaj oblik je najteži u dijagnostičkom odnosu.
Komplikacije: meningitis, meningoencefalitis, apsces pluća, perikarditis, peritonitis. Može doći do pogoršanja i recidiva.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Priznavanje uzima u obzir epidemiološku pozadinu (boravak u prirodnim žarištima, sezonu, kontakt s glodavcima i dr.), Kao i karakteristične simptome. Od posebne je dijagnostičke važnosti stvaranje buboa. Bolest se mora razlikovati od drugih bolesti, uz značajan porast limfnih čvorova.
http://studopedia.su/6_48582_puti-peredachi-tulyaremii.htmlSimptomi i liječenje tularemije kod ljudi
Tularemija je akutna zarazna zooantroponotska bolest koja zahvaća limfne čvorove i sluznice tijekom opće intoksikacije tijela. Liječenje je složeno samo u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, jer postoji visok rizik od infekcije.
Početkom prošlog stoljeća tularemija je bila jedna od najopasnijih epidemijskih bolesti. Sada se infekcija smanjila zahvaljujući modernim metodama liječenja.
Najčešće se pojave bolesti u takvim regijama:
- Sjeverna Amerika.
- Azija.
- nekim europskim zemljama.
- regija Rusije.
Često istraživači uspoređuju tularemiju s kugom i nazivaju je malom kugom. Tularemija je ista teška bolest koja može dovesti do smrti, a često se širi u europskim zemljama. Drugo ime je zečja groznica. Nositelji bolesti su takve životinje:
etiologija
Uzročnik tularemije (francisella tularensis) je gram-negativna bakterija u obliku izduženog štapa meke ružičaste boje. Ova bakterija je vrlo dobro prilagođena životu izvan ljudskog tijela i prilično je dobro orijentirana u vanjskom okruženju. Najbolji klimatski uvjeti za to su:
- vlažna klima.
- niska temperatura zraka.
Francisella tularensis je vrlo otporna na niske temperature. Kada se zagrije na 85-90 stupnjeva, bakterija umire nakon 3-4 minute, a ako se prokuha, odmah će umrijeti. Izvori patogena su:
- obale jezera i rijeka;
- mokro tlo.
Tularemija se odnosi na brojne sezonske bolesti. U pravilu se dijagnosticira u jesensko-proljetnom razdoblju. Ljudsko tijelo je vrlo osjetljivo na ove bakterije - infekcija se događa odmah. U tom slučaju spol i dob nosioca ne igra nikakvu ulogu: svatko je pogođen bolešću, ali ima onih koji su u posebnoj rizičnoj skupini:
- novorođenčad i djeca do 3 godine, budući da je imunitet još uvijek vrlo slab.
- osobe s kroničnim bolestima unutarnjih organa.
- bolesnika s HIV infekcijom.
- osobe sa slabim imunitetom.
- glodavaca;
- domaće životinje;
- insekti koji pripadaju klasi krvavog sisanja.
Preko ugriza, patogeni mikroorganizmi ulaze u ljudsku krv i prolaze kroz tijelo kroz krvotok. To dovodi do masivnog oštećenja unutarnjih organa i razvoja teškog patološkog procesa. Postoje takvi načini prijenosa:
- pin.
- kontakt i kućanstvo.
- kontaktna prašina.
- prenosiv.
- probavnog.
Bolest u zraku se ne prenosi. Mehanizam prijenosa kojim bakterije ulaze u ljudsko tijelo je sljedeći:
- kroz prljave proizvode koji nisu toplinski obrađeni;
- preko uboda insekata;
- udisanje infekcije zajedno s prašinom.
Do infekcije može doći:
- u prisutnosti oštećenih dijelova kože: opeklina, ogrebotina, mikrotrauma.
- kroz sluznicu nosa, očiju, usta.
Valja napomenuti da ovu bolest karakterizira intenzivan početak kliničke slike, a infekcija se događa s minimalnim brojem bakterija koje su ušle u tijelo.
Bakterije se u pravilu vrlo brzo mogu razmnožavati unutar tijela nosača, što dovodi do viška patogenih tijela, a imunološki sustav više ne može stvoriti zaštitnu barijeru. To dovodi do poraza svih unutarnjih organa.
Najranjiviji od infekcije su ljudi koji:
- obavljaju ribolov;
- ovisnik o lovu;
- bave se poljoprivrednim djelatnostima;
- žive u udaljenim naseljima.
klasifikacija
Tularemija je klasificirana prema kliničkim i morfološkim karakteristikama, lokalizaciji i ozbiljnosti razvoja patološkog procesa. Priroda toka emitira takve oblike:
Prema lokalizaciji zarazne bolesti razvrstava se u takve oblike:
- bubonsku;
- očne bubonske;
- Ulceroglandular;
- angiozno-bubonsku;
- bubonska koža;
- generalizirani;
- Abdominalna.
Valja napomenuti da je bubo s tularemijom specifičan klinički znak koji se manifestira u bilo kojem obliku.
Također razmotrite ove vrste trajanja bolesti:
simptomatologija
Period inkubacije traje oko 5 dana. Za početni razvoj progresivne bolesti karakteristično je:
- opća intoksikacija tijela;
- slabost;
- osjećaj brzog umora;
- glavobolja;
- reumatizam;
- bol u mišićima kostiju;
- povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva;
- grozničavo stanje;
- crvenilo oka;
- bolni simptomi pri disanju i gutanju;
- upala nazofarinksa i orofarinksa;
- osip na koži;
- letargija.
Općenito, simptomi tularemije ovisit će o mjestu infekcije i ozbiljnosti. Ako se radi o bubonskom obliku lezije, odnosno kroz kožu, tada se bilježe takvi karakteristični znakovi:
- povećanje veličine limfnog čvora.
- crvenilo na mjestu infekcije.
- svrbež i paljenje.
- bolni osjećaji.
- oticanje kože.
Ulkus-bubonska lezija inherentna je ulasku bakterija kroz hranu koja nije podvrgnuta dovoljnoj toplinskoj obradi. U tom slučaju mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- pojavu svrbeža i bolnih čireva ili čireva;
- nakon osipa ostaju duboki ožiljci.
Kada očni bubonični oblik infekcije uđe u tijelo kroz sluznicu oka. Istodobno se pojavljuju sljedeći simptomi:
- crvenilo očne ljuske.
- osjećaj pečenja.
- iritacija kože oko očiju.
- natečenost oko očiju.
Angioticko-bubonska forma, koja ukljucuje prodiranje patogenih bakterija kroz orofarinks, karakterizirana je kako slijedi:
- grlobolja;
- poteškoće pri gutanju;
- oticanje krajnika.
Kada trbušni oblik, to jest, s porazom gastrointestinalnog trakta, postoje takvi znakovi:
- mučnina.
- povraćanje.
- bolovi u trbuhu.
- česte i labave stolice.
- proljev.
- osjećaj žgaravice.
- podrigivati.
- povećana nadutost.
- gubitak apetita.
- mogućeg razvoja anoreksije.
Plućni oblik može procuriti:
- u obliku bronhitisa;
- u obliku upale pluća.
U pravilu su obilježja plućnog oblika takvi znakovi:
- jaki kašalj.
- izrazito šištanje pri udisanju.
- bol u prsima.
- grlobolja.
- visoka tjelesna temperatura (ali ne uvijek).
U generaliziranom obliku pojavit će se sljedeći simptomi:
- grozničavo stanje;
- opća intoksikacija tijela;
- neugodan osjećaj;
- slabost;
- umor;
- vrtoglavica;
- glavobolja;
- zbunjenost;
- bol u zglobovima i mišićima.
dijagnostika
Dijagnoza tularemije uključuje primjenu laboratorijskih metoda istraživanja:
Za provođenje ovih testova, pacijent uzima izmet, urin i krv, uzima se razmaz s sluznice usta i nosa.
Također se izvodi rendgenska i kompjutorska tomografija pluća. Dodatno izvršite dijagnostičke aktivnosti:
liječenje
Tularemijsko liječenje provodi se u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, što omogućuje značajno povećanje učinkovitosti terapijskih intervencija i sprečavanje infekcije drugih ljudi.
- protuupalno.
- antipiretici.
- antihistaminici.
- imunomodulatori.
- antibiotici.
- rješenja za vraćanje vodeno-solne ravnoteže.
Inokulacija protiv ove zarazne bolesti također je učinjena.
Moguće komplikacije
Komplikacije se mogu pojaviti samo ako se liječenje ne započne pravodobno ili ako pacijent ima ozbiljan oblik bolesti u sprezi s oslabljenim imunološkim sustavom.
Komplikacije uključuju:
- aritmija;
- miokarditis;
- pneumoniju;
- bronhijalna astma;
- meningoencefalitis;
- probleme s probavnim traktom.
Najopasnija komplikacija je poremećaj središnjeg živčanog sustava, jer to može dovesti do razvoja nepovratnih patoloških procesa.
prevencija
U svrhu profilakse treba slijediti sljedeće preporuke:
- ograničavanje uporabe namirnica koje nisu toplinski obrađene.
- koristiti samo pročišćenu ili prokuhanu vodu.
- minimiziranje kontakta sa životinjama.
- poštivanje mjera opreza pri posjetu zaraznim medicinskim ustanovama.
pogled
Prognoza ovisi o ozbiljnosti i obliku bolesti. Ako ne odgađate odlazak liječniku i pravovremeno liječenje, onda je prognoza povoljna.
http://brulant.ru/health/tulyaremiya/Epidemiologija / Privatno / OOI / TULAREMIJA
Tularemija je akutna zarazna bolest zoonotske prirode koju karakterizira groznica, trovanje, limfadenitis, razni simptomi i benigni tijek.
Etiologija Uzročnik tularemije je Francisella tularensis, član obitelji Francisella obitelji Brucellaceae.F.tularensis, koja je mala, gram-negativna, fiksirana štapić veličine od 0,2-0,7 μm, a često je u obliku kokobakterije ili koka u kulturi. Na temelju razlika u virulenciji, sposobnosti fermentacije glicerina i prisutnosti cyrullurendaze, razlikuju se tri geografske varijante uzročnika tularemije - holarktika, srednjoazijska, nonarktična.
Uzročnik tularemije karakterizira relativno visoka otpornost u vanjskom okruženju. U tlu traje od 2 tjedna do 2 mjeseca i dulje, u vodi - do 3 mjeseca, u koži mrtvih životinja - do mjesec dana, u zrnu i slami, ovisno o temperaturnim uvjetima - od 3 tjedna do 6 mjeseci. Na prehrambenim proizvodima (mlijeko, kruh, meso) F.tularensis ostaje održiv od 8 do 30 dana. Uzročnik tularemije tolerira sušenje i niske temperature. U smrznutim glodavcima leševi mogu trajati mjesecima. Mikroorganizam je vrlo osjetljiv na visoke temperature - umire na 60 ° C 5-10 minuta. Pripravci široko korišteni u praksi dezinfekcije, u normalnim radnim koncentracijama, brzo ubijaju patogene tularemije.
Izvor zaraze U prirodnim uvjetima uzročnik tularemije zadržava se kao posljedica cirkulacije u populacijama različitih životinjskih vrsta (obične voluharice, vodeni štakori, kućni miševi, kao i zečevi, pikari, hrčci i druge životinje). Kod životinja bolest se može pojaviti s izraženim kliničkim manifestacijama ili se može ograničiti na prijevoz. Glodavci s tularemijom izlučuju patogen tijekom cijelog razdoblja bolesti, što može rezultirati njihovom smrću. Među životinjama, širenje uzročnika tularemije provodi se transmisivnim i fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmima. U transmisijskom mehanizmu vektorske transmisije F. tularensis, insekti koji sišu krv - komarci, gadflies, kao i iksodidne, argazozne i gamasidne grinje. U tijelu komaraca i gadflies, uzročnik tularemije traje nekoliko tjedana, u tijelu krpelja može biti za život. U fekalno-oralnom mehanizmu prijenosa među glodavcima, patogen se širi kontaminiranom vodom i hranom, kao i jedući mrtve životinje.
Osoba s tularemijom nije važna kao izvor infekcije.
Period inkubacije je od 1 do 21 dan, u prosjeku 3-7 dana.
Mehanizam infekcije - kontakt, prijenosni, oralni, aerosol.
Načini i čimbenici prijenosa Za uzročnika tularemije postoji mnogo načina prodiranja u ljudsko tijelo. Ono što je najvažnije je infekcija kroz oštećenu kožu i sluznicu kao posljedica kontakta s bolesnim životinjama i njihovim truplima tijekom lova ili rezanja. Ova vrsta infekcije također uključuje infekciju putem kontakta s vodom otvorenih vodenih tijela zagađenih izlučevinama glodavaca zaraženih tularemijom. Mehanizam prijenosa infekcije provodi se uz sudjelovanje nosača krvi (komaraca, gadflies, krpelja) kada osoba ulazi na područje prirodnog fokusa. Lokalizacija ugriza, mjesto prodiranja patogena u ljudsko tijelo i, posljedično, lokalizacija patoloških procesa - ulkusa (komarci - otvoreni dijelovi tijela, krpelji - zatvoreni) ovisi o vrsti nosača. Potrošnja vode i prehrambenih proizvoda kontaminiranih izlučevinama glodavaca tularemijom uzrokuje oralne infekcije, tijekom kojih patogeni ulaze u ljudsko tijelo kroz sluznicu usne šupljine i gastrointestinalnog trakta. Prilikom vršenja žitarica pohranjenih u riku, žetve sijena, slame, sipanja žita, pregrada povrća kontaminiranog izlučevinama bolesnih glodavaca, osoba se uglavnom inficira zrakom i prašinom.
Osjetljivost i imunitet U slučaju infekcije ljudi kontaktom (kroz kožu) ili putevima zraka-prašine za razvoj bolesti, desetine mikrobnih stanica patogena tularemije mogu ući u tijelo. Oralna infekcija dovodi do bolesti kada se primjenjuje mnogo veća doza F. Tularensis - 10 8 mikrobnih stanica. Bolest ostavlja za sobom napet i dugotrajan imunitet.
Manifestacija epidemijskog procesa Popularija postoji u prirodi zbog kontinuirane cirkulacije F. tularensis među osjetljivim životinjama i tipičan je primjer prirodne fokalne infekcije. Uzimajući u obzir biocenotičke i krajobrazne značajke, prirodni žarišta tularemije svrstavaju se u poplavno-močvarna, stepska, livadska, podnožja, šuma, tundra, tugai.
Prirodni žari tularemije zauzimaju gotovo polovicu teritorija Bjelorusije i nalaze se u svim prirodnim područjima zemlje. Najpovoljniji pejzažno-klimatski uvjeti za očuvanje žarišta tularemije nalaze se u Poleski i Lakelandu. U prošlosti su najaktivniji prirodni žarišta bili u Luninetsu, Maloriti, Lioznu, Orši, Buda-Koshelevskom, Petrikovu, Borisovu, Kletsku, Slutsku, Ivie i Glusku. Po prirodi pejzažno-geografskih uvjeta, prirodni žarišta tularemije u Bjelorusiji svrstavaju se u poplavno-močvarno, jezersko-močvarno i livadsko polje. Nije isključeno postojanje šumskih žarišta. Glavni nosioci patogena tularemije u prirodnim žarištima Bjelorusije su: voluharice, kućne voluharice, obične i crvene voluharice, poljski i kućni miševi.
Učestalost osoba s tularemijom može se podijeliti na neprofesionalne i profesionalne.
Neprofesionalni slučajevi tularemije obično su povezani s epizootijama koje se javljaju kod sinantropskih glodavaca. Vodeći čimbenici prijenosa su prehrambeni proizvodi kontaminirani izlučevinama glodavaca i bušotinom. Bolesti nastaju bez obzira na sezonu, uglavnom zahvaćajući ruralne stanovnike različitih dobnih i profesionalnih skupina, postoje pojave u obitelji. Glavni klinički oblici tularemije u ovim slučajevima su ulkusno-bubonska i abdominalna. U gradovima se bolesti tularemije mogu pojaviti kada se uvoze onečišćeni proizvodi iz ruralnih naselja u nepovoljnom položaju, kao i među urbanim stanovnicima koji love u prirodnim žarištima.
Među bolestima tularemije povezanih s profesionalnom aktivnošću, javljaju se poljoprivredne, lovačke i komercijalne epidemije i laboratorijski slučajevi infekcije.
Pojava poljoprivrednih pojava javlja se kao rezultat rada na stvaranju prašine i kontakta s predmetima (zrnom, sijenom, slamom itd.) Kontaminiranim izlučevinama glodavaca s tularemijom. Epidemije se javljaju u kasnu jesen ili rano proljeće, među kliničkim oblicima tularemije češći je plućni. Osobe koje se bave sijenom i ribolovom u području prirodnih žarišta mogu postati prenosive ljeti s razvojem kožno-bubonskih, ulcerozno-bubonskih i bubonskih oblika tularemije.
Razvijanje lova i ribolova odvija se među pojedincima koji se bave ribolovom vodenih štakora, pacova i zečeva. Ove epidemije su uočene uglavnom u proljeće i jesen. Prevladava kontaktni put prijenosa, bolest se često javlja u kliničkim oblicima bubonskog i ulkusnog bubona.
Laboratorijski slučajevi infekcija tularemijom mogu se pojaviti u neuuniziranih osoba u laboratorijima koji rade s uzročnikom tularemije, u slučaju kršenja sigurnosnih mjera i protu-epidemijskog režima.
Uz tularemiju, moguće je razviti epidemije rovova povezane s masovnim preseljenjem glodavaca oboljelih od tularemije (kućni miševi, zajedničke voluharice) u vojnim postrojenjima (rovovima, rovovima, itd.) U kojima se raspoređuje osoblje. Takvi izbijanja javljaju se uglavnom tijekom hladne sezone, a prevladava put zraka-prašine uzročnika tularemije.
Sprečavanje tularemije kod ljudi na području prirodnih žarišta obuhvaća: preventivne i destruktivne mjere deratizacije i dezinsekcije, čija provedba ovisi o epidemijskoj i epizootskoj situaciji; zaštita izvora vode, prehrambenih proizvoda i poljoprivrednih sirovina od glodavaca; pravodobno provođenje agrotehničkih i sanitarnih mjera na poljima i naseljenim područjima; korištenje osobne zaštite dišnih putova pri obavljanju poljoprivrednih radova vezanih uz stvaranje prašine; zaštita od ugriza insekata koji sišu krv; poštivanje sanitarno-higijenskih i tehnoloških zahtjeva pri lovu i rezanju trupova divljih životinja (zečevi, ptičji štakori, glodavci); sanitarni i obrazovni rad.
Živo cjepivo protiv epidemije, predloženo 40-ih godina 20. stoljeća, ima visoku epidemiološku učinkovitost. Gaysky i B.J. Elbert. Široka rutinska imunizacija protiv tularemije imala je odlučujuću ulogu u naglom smanjenju učestalosti ove infekcije. Cijepljenje protiv tularemije također se može koristiti kao mjera hitne profilakse s aktivacijom prirodnih žarišta i pojavom bolesti među ljudima. Pokrivenost cijepljenjem 80–90% populacije dovodi u roku od dva tjedna do potpunog prestanka tularemije kod ljudi, bez obzira na epizootiološke situacije.
Protu-epidemijske mjere - tablica 30. t
Protu-epidemijske mjere u žarištima tularemije
http://studfiles.net/preview/5019743/Tularemija. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija
Tularemija je akutna zoonotska infekcija koja se javlja s oštećenjem limfnih čvorova i unutarnjih organa. Izraz "zoonoza" znači da patogen ove infekcije živi u tijelu određenih životinja.
Osjetljivost ljudi na tularemiju je 100 posto, što znači da svaka osoba koja je imala kontakt s patogenom postaje bolesna. Bolest je sezonska, a većina infekcija javlja se u ljeto i jesen. Kao prirodna žarišna infekcija, tularemija se javlja na svim kontinentima na sjevernoj hemisferi. Na teritoriju Ruske Federacije ta je infekcija sveprisutna, ali je veći broj slučajeva zabilježen u regijama koje se nalaze u regijama kao što su sjeverni, središnji i zapadni Sibir. Dakle, od ukupnog broja otkrivenih infekcija godišnje (od 100 do 400 slučajeva), 75 posto ih je u tim regijama. Oko 70 posto svih pacijenata s tularemijom su stanovnici grada koji nisu cijepljeni. Smrtnost od tularemije varira od 0,5 do 1 posto.
Zanimljivosti o tularemiji
Uzročnik tularemije identificirali su istraživači McCoy i Chepin 1911.-1912. Prvi identificirani nositelji bakterija bili su goperi. Prvi, službeno registrirani slučajevi tularemije odnose se na početak 20. stoljeća. Međutim, analiza brojnih epidemija zaraznih bolesti ("benigne kuge", "klimatske bubice") u 19. stoljeću ukazuje na to da su to bili pogrešno dijagnosticirani rafali tularemije. Prvi zabilježeni slučaj zaraze ljudi dogodio se u Sjevernoj Americi 1910. godine. U Europi je tularemija među ljudima prvi put dijagnosticirana u Austriji 1917. godine.
U Rusiji, ova bolest je otkrivena u razdoblju od 1926 do 1928 u nekoliko područja odjednom, uključujući Ryazan, Tyumen, Voronezh. Prije početka Velikog Domovinskog rata, tularemija se pokazala kao bolest koja može zahvatiti velik broj ljudi. U razdoblju 1940. u Sovjetskom Savezu zabilježeno je oko 10.000 slučajeva zaraze ljudi. Tijekom Drugog svjetskog rata broj slučajeva infekcije tularemijom značajno se povećao. Sovjetski istraživač biološkog oružja Ken Alibek napravio je verziju da zarazne epidemije nisu bile slučajnost i da su bile umjetne. Kao dokaz znanstvenik navodi činjenicu da se u razdoblju od 1941. do 1942. broj infekcija s tularemijom povećao deset puta, a godinu kasnije ponovno se smanjio. Oko 70 posto bolesnika primljeno je u vojne bolnice s plućnim oblikom bolesti, što ukazuje da je bolest namjerno proširena. Prema riječima očevidaca koje Ken Alibek navodi u prilog svojoj verziji, vojnici su zaraženi miševima s tularemijom.
Prva verzija biološkog oružja, koja je djelovala na temelju uzročnika tularemije, nastala je 1941. Razvoj sovjetskih znanstvenika testiran je u Staljingradskoj bitci. U ljeto 1942. među njemačkim vojnicima dijagnosticiran je velik broj slučajeva tularemije. To je dovelo do toga da je napad neprijatelja suspendiran. Tjedan dana kasnije zaraženi glodavci ušli su na područje koje je okupirala sovjetska vojska, zbog čega se infekcija počela brzo širiti među sovjetskim vojnicima i civilima. Miševi su kontaminirali hranu i vodu, što je dovelo do brojnih slučajeva ljudske infekcije, od kojih su dvije bile fatalne. Radi gašenja pojave infekcije, 10 mobilnih bolnica prebačeno je u područje neprijateljstava.
Razvoj biološkog oružja nastavljen je iu poslijeratnim godinama. Tijekom 1980-ih pokrenuta je masovna proizvodnja raketa, od kojih su bojeve glave sadržavale bakterije tularemije.
Uzročnik tularemije
Uzročnik tularemije je bakterija Francisella tularensis. To je unutarstanični parazit koji živi u fagocitima (stanicama imunološkog sustava) u ljudskom tijelu. Parazitirajući u tim stanicama, inhibira njihovu sposobnost ubijanja stranih mikroorganizama, smanjujući time zaštitnu funkciju tijela.
Prirodni spremnik ovih bakterija su kralježnjaci iz reda glodavaca. To su uglavnom štakori, miševi, zečevi, kao i domaće životinje - ovce, svinje, zečevi. Od njih se osoba, u pravilu, zaražava na prenosiv način (s ujedima protiv komaraca ili krpelja), kontakt, a rjeđe u prehrambenom.
Struktura i morfološka svojstva Francisella tularensis
Francisella tularensis je mali bacil u obliku koke, prosječne veličine u rasponu od 0,3 μm do 0,5 μm. Nepokretan je, ne tvori niti žuči niti spor. Okružena je malom kapsulom koja povećava njezinu stabilnost u vanjskom okruženju.
Bakterije brzo umiru zbog visokih temperatura. Međutim, oni su otporni na niske temperature. Dakle, ako se pri ključanju bakterija ugasi u jednoj minuti, onda na temperaturi od 0 stupnjeva Celzija oni traju 10 mjeseci. Dugo vremena preživljavaju u žitaricama (više od pola godine), u tlu, u koži mrtvih životinja.
U laboratorijskim uvjetima patogeni tularemije rastu vrlo sporo. Potrebna im je posebna, obogaćena vitaminima i okolinom glukoze. Francisella tularensis je strogo aerobni mikroorganizam, odnosno koristi kisik za svoju vitalnu aktivnost. U okruženjima bez kisika, on umire.
Postoji nekoliko podvrsta ove bakterije. Dakle, na temelju stupnja patogenosti, postoje dvije podvrste - podvrste A i B. Prve podvrste imaju izuzetno visoku patogenost. Do danas se smatra mogućim biološkim oružjem. U laboratorijskim uvjetima dokazano je da jedna stanica podvrste A uzrokuje smrt zečeva, dok je za sličan učinak potrebno milijardu stanica podvrste B. Podtip B je manje patogen i uzrokuje blage oblike tularemije. Nalazi se u Sjevernoj Americi, Aziji i Europi.
Prema prevalenciji po kontinentima, razlikuju se američka, srednjeazijska i europsko-azijska podvrsta.
Glavni patogeni čimbenici
Faktori patogenosti su one strukture bakterija koje im omogućuju brzo prodiranje i širenje po cijelom tijelu. Oni također omogućuju bakterijama da se prilagode promjenjivim uvjetima okoline. Na primjer, prisutnost kapsule u uzročniku tularemije štiti je od učinaka otopina za dezinfekciju, a također osigurava njezino prianjanje (prianjanje) na stanicu domaćina.
Glavni čimbenici patogenosti uzročnika tularemije su:
- kapsule;
- proteini vanjske membrane;
- lipopolisaharid;
- enzimi.
Kapsula se naziva vanjska tanka ljuska, koja se sastoji od 70 posto lipida (masti) i 30 proteina. Lipidi koji su uključeni u strukturu kapsule imaju složenu strukturu i povezani su s polisaharidima (ugljikohidratima). Također, kapsula može sadržavati neke kiseline ili aminokiseline. Takva složena struktura štiti bakterije - debeli sloj lipida ih štiti od isušivanja. Tvari koje se nalaze u kapsuli mogu djelovati kao hranjive tvari i služiti kao izvor hrane za razdoblje nepovoljno za život bakterije.
Osim toga, kapsula ima antigenska svojstva. To znači da stimulira antimikrobni odgovor organizma, dok aktivira imunološki sustav.
Proteini vanjske membrane
Vanjska membrana je struktura koja okružuje bakterijsku stanicu oko perimetra. Odmah slijedi kapsulu, a predstavljaju proteine (15-20%), ugljikohidrate (15-30%) i lipide (40%). Spektar proteina je vrlo raznolik i predstavljen je s 25 frakcija. Ovi proteini mogu pokazati modulirajući učinak na aktivnost makrofaga. Poznato je da makrofagi kao predstavnici ljudskog imunološkog sustava mogu uhvatiti i probaviti patogene bakterije. Dakle, oni provode zaštitnu funkciju imunološkog sustava. Međutim, uzročnik tularemije mijenja tu sposobnost. Prvo, uz pomoć posebnih enzima, prodire u fagocite i krši njihove funkcije. Drugo, neki proteini mogu se vezati na fragmente antitijela, čime se narušava aktivnost makrofaga i cjelokupnog sustava komplimenta (komponenta imunološkog sustava).
lipopolisaharid
Lipopolisaharid je komponenta vanjske membrane, koja se sastoji od molekula polisaharida (lanci ugljikohidrata) i lipida. Glavni je čimbenik u patogenosti Francisella tularensis i glavnog antigena. Lipidni dio lipopolisaharida igra ulogu endotoksina, koji se zatim oslobađa iz stanice kada je uništen. Stoga, kada se bakterija, jednom u krvi, uništi, iz njih se oslobađa velika količina endotoksina. Endotoksin izaziva trovanje tijela i uzrokuje toksični šok.
Polisaharidni dio ima izražena antigenska svojstva i glavni je stimulator humoralnog imuniteta. Lipopolisaharid je također uključen u prijelaz bakterija iz aktivnog u neaktivni oblik. Ovaj fenomen naziva se prigušenje i javlja se pri pokušaju uzgoja bakterija u laboratoriju. To objašnjava složenost dijagnoze tularemije bakteriološkom metodom.
enzimi
Uzročnik tularemije ima širok raspon različitih enzima koji osiguravaju vezanje bakterija za stanice, prodiranje makrofaga i druge virulencije. Glavni takav enzim je neuraminidaza. Uništava receptore na površini stanica i tako prodire u njih. Neuraminidaza, kao i druge strukture bakterija, ima antigena svojstva.
Antigenska struktura
Patogeneza uzročnika tularemije
Uzročnik tularemije ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu, sluznicu ili respiratorni trakt. Vrlo često se, umjesto mjesta primarne primjene, formira primarni fokus koji ima oblik malog izraza. Nakon što su bakterije ušle u tijelo, one se nose s limfnim protokom kroz limfne čvorove. Tamo aktivno razmnožavaju, stimulirajući razvoj limfadenitisa - povećanje limfnih čvorova. Jako uvećani limfni čvor naziva se bubo. Kada umru, oslobađaju veliku količinu endotoksina u krv. Razvija se opća faza intoksikacije. Zatim, bakterije ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj bakterijemije. Zajedno s krvotokom, bakterije prodiru u unutarnje organe, gdje uzrokuju specifičnu upalu u plućima, jetri, slezeni. U unutarnjim organima bakterije tvore granulome tularemije. Vanjski izgledaju kao bijelo-žute, zaobljene formacije, veličine od 1 do 4 mm. U središtu ovih granuloma su mjesta nekroze. Karakteristika Francisella tularentis je njegova sposobnost da formira alergijsku komponentu imunološkog odgovora.
Načini infekcije tularemijom
Uzročnik tularemije je parazitski u tijelu određenih životinja, koje su izvor zaraze.
Izvori bakterija tularemije uključuju:
- Glodavci - zajednički voluhar, vodeni štakor, domaći miš, mošusni pacov
- zečevi, zečevi, piki;
- domaće životinje - velike i male goveda (krave i ovce), svinje.
Transmisivni način
Kontaktni put infekcije
U ruralnim područjima prevladava kontaktni put infekcije. Ovo područje također je obilježeno većim epidemijama bolesti. U rizičnu skupinu spadaju poljoprivrednici, ribari, lovci.
Lovci i radnici u klaonicama izloženi su najvećem riziku od kontakta s tularemijom. Do infekcije dolazi prilikom rezanja trupova životinja ili obrade njihovih koža. U ovom slučaju, najčešće se razvijaju kontaktni oblici tularemije, tj. Bubonskog i čira-bubonskog. Primarni utjecaj je lokaliziran na rukama, tj. Tamo gdje je bio izravan kontakt sa zaraženom životinjom. Ako je osoba dodirnula oči s neliječenim rukama, tada je vjerojatno prodiranje patogena kroz sluznicu oka i razvoj očne bubonske forme bolesti.
Aerogeni put
Vodeni i prehrambeni putovi infekcije
Sezonalnost i žarišta tularemije
Epidemije tularemije imaju određenu sezonalnost i prirodne žarišta. Dakle, za ulkusno-bubonske i bubonske oblike (to jest, za lokalne oblike) karakteristična su proljetna izbijanja bolesti. To je povezano s razvojem lova na ratne pacove u tom razdoblju. Plućni i anginalni oblici obilježeni su jesenskim razdobljem morbiditeta. To je zbog visoke infekcije divljih glodavaca u tom razdoblju. Prenosiva infekcija karakteristična je za srpanj - kolovoz. Maksimalna pojavnost vrha javlja se u vrijeme sijevanja i žetve.
Prirodni žarišta tularemije su:
- poplavnih močvara;
- polje livada;
- šumarstvo;
- stepa (ili miš);
- tundra;
- podnožje potoka.
Osim prirodnih žarišta, postoji nekoliko vrsta epidemija tularemije. Svaka epidemija ima svoj vrhunac u pojavnosti i karakteristikama bolesti.
Postoje sljedeće vrste epidemija tularemije:
- poljoprivredno - nastaje pri radu sa sijenom, slamom, žitaricama;
- industrijska - javlja se u proljeće tijekom razdoblja visoke vode i povezana je s hvatanjem mošusnog pacova ili vodenog štakora;
- voda - javlja se početkom ljeta, zbog rada na terenu i korištenja otvorenih vodnih tijela za tu svrhu;
- kućanstvo - javlja se tijekom rada kod kuće, na dachi. Do infekcije dolazi kada se hrana distribuira životinjama, pri sušenju i preradi hrane, brišući pod.
Simptomi tularemije
Simptomi tularemije vrlo su raznovrsni i zastupljeni su i općim simptomima opijenosti i specifičnim znakovima. Uobičajeni simptomi karakteriziraju početak bolesti, bez obzira na njegov oblik.
Sljedeći uobičajeni simptomi tularemije:
- visoka temperatura;
- zimice;
- jaka glavobolja;
- bol u mišićima;
- ubrizgavanje skleralne vaskularne žlijezde;
- osip.
Svi ovi simptomi karakteristični su za većinu mikrobnih infekcija, uključujući zoonoze.
Daljnji klinički simptomi bolesti uvelike su određeni ulaznim vratima i lokalizacijom patološkog procesa. Uslovno izdvajaju lokalne oblike tularemije s oštećenjem kože, sluznica i limfnih čvorova i oblika s primarnom lezijom unutarnjih organa.
Lokalni oblici tularemije
Ovaj oblik tularemije karakterizira izolirana kožna lezija i zglob s sluznicama.
Lokalni oblici tularemije su:
- bubonsku;
- Ulceroglandular;
- glazobubonnaya;
- angine pektoris-bubonski.
Bubonski oblik
Glavni simptom ovog oblika je prisutnost buba - uvećanog limfnog čvora. Razvijaju se zbog intenzivne reprodukcije u limfnim čvorovima bakterija tularemije.
Buboni mogu biti pojedinačni ili višestruki. U pravilu, to su aksilarne, ingvinalne ili femoralne limfne čvorove. Pojavljuju se od 3. do 5. dana bolesti, a njihova početna veličina je 2 - 3 centimetra. Razlika između povećanih limfnih čvorova s tularemijom je bol. Kako patologija napreduje, buboji se povećavaju na 8-10 centimetara. Jasno se pojavljuju ispod kože. Unatoč njihovoj veličini, buboji su labavo povezani s potkožnim masnim tkivom, što im daje malu pokretljivost. Koža iznad njih zadržava svoju boju dugo vremena.
Evolucija buboa može varirati. U polovice bolesnika buboi se samostalno vraćaju unutar 2 do 4 mjeseca. Ostatak polovice mogu gnojiti. Sadržaj buba omekšava, a koža iznad njih postaje edematozna. I sami buboi postaju oštro bolni, gusti i vrući. Bol se smanjuje kada izbije gnoj. Gnojni sadržaj ima gustu konzistenciju, bijele boje, bez izraženog mirisa. Sastoji se od mrtvih stanica, stanica upale i izravno od bakterija tularemije.
Bubonski čir
Ovaj oblik tularemije karakteriziraju i buboji, kao i opći simptomi trovanja. Njegova razlika je prisutnost primarnog afekta, koji nastaje na mjestu uvođenja bakterija tularemije. Ovaj utjecaj je predstavljen malim čirevom, oko kojeg se formira oštrica (kokarda).
U početku se na mjestu uvođenja bakterija formira mala mrlja koja zatim prelazi u papulu, a zatim u bočicu. 5. i 7. dan bolesti sadržaj mjehurića počinje gnojiti, što rezultira stvaranjem pustule. Pustule se nazivaju duboka kavitacijska formacija, koja je ispunjena gnojnim sadržajem. Kada se bubuljica slomi, na njenom se mjestu formira mali (u početku) blago bolan čir. Rubovi ovog ulkusa su podignuti i daju mu izgled poput kratera. Na rubovima se formira tamna kora s oštrim rubovima - "kokardom".
Glazobubonnaya
Ovaj oblik tularemije je rijedak, u 1-2 posto slučajeva. Odlikuje se oštećenjem oka. Razvija se u slučajevima kada uzročnik tularemije padne na sluznicu očiju. Razvoj folikularnog konjunktivitisa i ulceroznih lezija sluznice oka karakterističan je za očni bubonski oblik. Konjunktiva oka postavljena je jarko crveno, njezine sluznice tvore višestruke folikule (okrugli oblici), zbog čega pacijent postaje teško pomicati oči i podiže kapke. Od sluznice oka često se dodjeljuje gusti, žućkasti gnoj.
Angine-bubonski
Ovaj oblik tularemije javlja se u manje od jedan posto slučajeva. Karakterizira ga poraz tonzila, tj. Razvoj tonzilitisa. Bolest počinje oštrim bolovima u grlu, koji su uzrokovani povećanjem tonzila. Pacijentu postaje teško progutati, odbija jesti. Na nepoznatim tonzilama, fibrinskim filmovima (sličnim onima kod difterije) i višestrukim nekrotičnim ulceracijama. Nakon toga nastaju duboki ulkusi na tonzilama, koje se naknadno zamjenjuju tkivom ožiljaka. Sve se to događa na pozadini teške intoksikacije i visoke temperature. Također paralelno povećavaju cervikalne i parotidne tonzile. Dinamika razvoja bubola u anginalno-bubonskom obliku jednaka je kao iu drugim oblicima.
Tularemija s lezijama unutarnjih organa
Ovaj oblik tularemije razvija se s aerogenom ili alimentarnom infekcijom. Bakterije tularemije, koje ulaze u tijelo, talože se u limfnim čvorovima i unutarnjim organima. Množeći, oni izazivaju razvoj specifične upale. Kao rezultat toga, specifični granulomi tularemije, slični tuberkulozi, razvijaju se u unutarnjim organima. Središte ovih granuloma sastoji se od tkiva mrtvih organa i bakterija tularemije. Funkcija organa počinje patiti. Nadalje, u njima se talože kalcijeve soli i granulomi se kalcifikiraju. Ovisno o tome koji je organ zahvaćen, razlikuje se nekoliko oblika tularemije.
Postoje sljedeći oblici tularemije s oštećenjem unutarnjih organa:
- plućne;
- Abdominalna.
Plućni oblik
U ovom obliku tularemije zahvaćeni su organi dišnog sustava - plućno tkivo, dušnik, bronhije. Plućni oblik može se pojaviti s primarnom lezijom plućnog tkiva i razvojem upale pluća (varijanta pneumonije) ili s lezijom bronha i razvojem bronhitisa (varijanta bronhitisa).
Bolest započinje pojavom iznenadne, oštre boli u prsima. Prvih dana dolazi do suhog kašlja koji se brzo smoči. Flegma s plućnom tularemijom oskudna, ljigava ili gnojna. U ekstremno teškim oblicima, sputum se miješa s krvlju (hemoragično).
Varijanta bronhitisa karakterizirana je umjerenom intoksikacijom i, posljedično, blažim tijekom. Istovremeno s bronhijama zahvaćaju se bronhijalni i parabronhijski limfni čvorovi. Bolest traje od dva do tri tjedna.
Pneumonijsku varijantu odlikuje teži i dugotrajniji tijek. Povremeni recidivi (pogoršanja bolesti) i brojne komplikacije (apscesi, upala pluća) karakteristične su za upalu pluća tularemije. Medijastinalni limfni čvorovi su zahvaćeni zajedno s plućnim tkivom. Trajanje ovog obrasca je 2 mjeseca ili više.
Oblik abdomena
U ovom obliku tularemije, patološki proces utječe na mezenterične limfne čvorove. Glavni simptomi su bol u trbuhu, povraćanje i poremećaji stolice. Tularemijske bakterije s protokom krvi također ulaze u jetru, slezenu. Kao rezultat, ti organi rastu i postaju bolni. Ovaj se simptom naziva hepatosplenomegalija. Strašna komplikacija abdominalnog oblika s tularemijom je crijevno krvarenje.
Generalizirani oblik
Ovaj oblik je najteži i razvija se, u pravilu, kod osoba sa smanjenim imunitetom. U ovom obliku, u krvi se uočava velik broj bakterija tularemije i njihovih toksina. Ovo se stanje naziva sepsom i stoga se generalizirani oblik naziva i septičkim.
Simptomi generaliziranog oblika su:
- temperatura 39 - 40 stupnjeva Celzija;
- zimice;
- nizak krvni tlak;
- aritmija;
- kratak dah;
- zbunjena svijest;
- osip.
Pritisak oštro pada (manje od 90 milimetara žive), dolazi do prekida rada srca. Svijest pacijenata zbunjena, može razviti delirijum. Respiratorna insuficijencija brzo raste. Kod ovog oblika tularemije mogu se razviti meningitis i encefalitis. Tularemijske bakterije često utječu na srčani sustav, naime na srčani mišić. Tako se razvija distrofija miokarda (distrofija srčanog mišića) koja se manifestira kratkim dahom, poremećajem ritma (aritmija) i slabošću srčane aktivnosti.
S ovim oblikom, češće nego s drugima, pojavljuje se mali osip. To je zbog učinka endotoksina na krvne kapilare. Kroz oštećenu stijenku kapilara krv se impregnira u kožu. Kao rezultat, na rukama i nogama pojavljuje se simetrični roseola osip. Izgleda poput rukavice na rukama, gamaša za noge na nogama, ovratnika na vratu i prsima ili maske na licu. U početku, osip je svijetlo crven, ali se postupno zatamnjuje, dobivajući bakarnu nijansu. Nestaje za 10-14 dana.
Dijagnoza tularemije
Pregled liječnika
Ako se sumnja na tularemiju, osoba treba kontaktirati specijalista za zarazne bolesti ili obiteljskog liječnika. Liječnik ispituje pacijenta kako bi dobio informacije o trajanju simptoma, njihovoj prirodi i intenzitetu. Utvrđuje se i epidemiološka povijest, za koju liječnik utvrđuje je li osoba koja je došla na pregled došla u kontakt sa zaraženim pacijentima ili životinjama, posjetila područja visokog rizika. Dalje, liječnik provodi opći pregled i fizički pregled pacijenta. Na temelju primljenih informacija, liječnik može narediti daljnje dijagnostičke studije kako bi potvrdio ili odbio početnu dijagnozu.
Prigovori specifični za pacijente s tularemijom
Kada sluša pacijenta, liječnik ne samo da navodi pritužbe, već i detaljno opisuje njihov karakter. Bolesnici s tularemijom žale se na visoku temperaturu, koja traje dugo i nije srušena antipireticima. Zaražena osoba ima jake glavobolje i bolove u mišićima. Također za ovu bolest karakteriziraju slabost, opća slabost, smanjena učinkovitost. Mučnina, nedostatak apetita i drugi simptomi trovanja hranom karakteristični su za tularemiju.
Ostale pritužbe pacijenata uključuju:
- povećano znojenje;
- zimice;
- problemi s spavanjem;
- niži krvni tlak;
- osip na koži;
- otečene limfne čvorove.
Pregled bolesnika
Svrha ankete je utvrditi početak bolesti za koju liječnik pita pacijenta o trajanju simptoma i njihovim karakteristikama. Medić je skrenuo pozornost na dinamiku manifestacija, navodeći razdoblja njihova pojačavanja i slabljenja. Također tijekom istraživanja, liječnik pokušava utvrditi mogući izvor infekcije i način infekcije. Odgovori na ova pitanja omogućuju vam da utvrdite točnu dijagnozu, vrijeme inkubacije i izbjegavate infekciju tularemijom drugih ljudi.
Pitanja koja liječnik traži za epidemiološku povijest su:
- prisutnost sličnih simptoma kod susjeda, kolega, članova obitelji;
- sudjelovanje u lovu, ribolovu, planinarenju;
- je li bilo putovanja u inozemstvo;
- je li pacijent ugrizao životinje ili kukce;
- što je profesionalno područje djelovanja pacijenta;
- je li osoba bila uključena u klanje stoke ili rezanje životinja;
- jesu li radni uvjeti ili mjesta stalnog boravka u skladu sa sanitarnim standardima;
- Je li pacijent konzumirao prokuhanu vodu, sirovo mlijeko, nisko prženo meso, neoprano voće i povrće.
Tijekom pregleda pacijenta, liječnik pregledava kožu, očnu bjeloočnicu, usnu šupljinu. Također je izvršena palpacija trbuha i opći pregled pacijenta. Analizirajući prirodu otkrivenih vanjskih znakova tularemije, liječnik donosi zaključak o obliku i drugim nijansama bolesti.
Vanjski simptomi tularemije uključuju:
- uvećani limfni čvorovi;
- crvenilo oka;
- upala upale grla;
- povećana jetra i slezena (s rijetkim tifusnim oblikom bolesti);
- piskanje i oslabljeni zvukovi dišnog sustava (s upalom pluća tularemije);
- hiperemija kože u limfnim čvorovima;
- osip na koži u obliku malih krvarenja;
- otečeno i otečeno lice;
- plavičasto-ljubičasto lice;
- krvarenja u obliku točaka na oralnoj sluznici.
Laboratorijski testovi
Laboratorijska dijagnostika tularemije uključuje nekoliko metoda istraživanja. Zbog raznolike i dvosmislene kliničke slike, ove metode igraju ključnu ulogu u dijagnostici tularemije. Materijal za istraživanje može poslužiti kao gnojni sadržaj buboa, sputuma ili krvi.
Laboratorijske metode za tularemiju su:
- alergijska metoda;
- serološke metode;
- bakteriološke metode.
Ova metoda uključuje kožne testove koji se izvode u prvom tjednu bolesti. Ovi testovi su vrlo specifične metode za ranu dijagnozu tularemije. Oni se temelje na manifestaciji lokalne alergijske reakcije kod osoba koje pate od tularemije. S druge strane, ova reakcija je posljedica prisutnosti alergijske komponente koju stimulira ovaj patogen.
Test se sastoji od intrakutane primjene tularina i razvoja odgovarajuće kožne reakcije. Tularin je biološki lijek koji se sastoji od suspenzije mrtvih bakterija tularemije. Nanosi se na kožu podlaktice metodom skarifikacije. Na mjestu ubrizgavanja tularina nakon 24 do 48 sati javlja se lokalna alergijska reakcija u obliku crvenkaste brtve (infiltracije). Rezultat ispitivanja se procjenjuje veličinom infiltracije. Ako se nakon 24 do 48 sati na mjestu injekcije tularina pojavi infiltracija veća od 5 mm, reakcija se smatra pozitivnom, što znači da osoba ima tularemiju. Pozitivan test može biti i kod cijepljenih ili bolesnih osoba. Oni imaju pozitivan test alergije koji traje nekoliko godina.
Prednost ove metode je njegova visoka specifičnost, lakoća, brzina implementacije, kao i činjenica da ona postaje pozitivna već od 3 - 5 dana bolesti.
Serološke metode
Ove metode uključuju reakcije bazirane na kompleksu antigen-antitijelo. Antitijela su složeni proteini koje sintetizira imunološki sustav kao odgovor na ulazak stranih bakterija. Antigeni su strukture stranih bakterija koje su sposobne stimulirati imunološki odgovor, tj. Proizvodnju antitijela. U bakterijama tularemije, lipopolisaharidi, kapsule i proteini djeluju kao antigeni. Kod ljudi, kada se pronađe antitijelo i antigen, oni tvore kompleks. Ovaj kompleks se također reproducira in vitro (u laboratoriju).
U dijagnostici tularemije, najčešće korištena reakcija je aglutinacija (RA). Vizualno se pojavljuje kao pahuljice ili sediment, koji su lijepljeni bakterijom tularemije i antitijelima.
Za formulaciju reakcije uzima se 3 ml krvi pacijenta iz koje se dobiva serum (budući da sadrži antitijela). Kao antigen koristi se Tularemia diagnosticum, koji sadrži milijarde mikroba iz tularemije. Reakcija se stavlja i na staklo (približna reakcija) i u epruvetu (ekspandirana reakcija).
U početku se na staklu pomiješa kap pacijentovog seruma i dijagnostika tularemije. Ako se tijekom miješanja formira talog koji izgleda kao male pahuljice, reakcija se smatra pozitivnom. Ako se pahuljice ne oblikuju, onda je to negativno, a to znači da osoba nije bolesna s tularemijom. Ovo je brza varijanta reakcije aglutinacije i koristi se u brzoj dijagnostici. Sljedeći je detaljniji i detaljniji odgovor koji se nalazi u epruveti.
Još jedna osjetljiva reakcija u dijagnostici tularemije je reakcija neizravne hemaglutinacije (RPHA). Temelji se na istom principu kao i prethodna reakcija. Međutim, antigeni u ovoj reakciji se sorbiraju (vezuju) na površini crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, formira se kompleks protutijela + antigen + eritrocit. Formiranje kompleksa dovodi do lijepljenja i taloženja eritrocita.
Reakcija se stavlja u jažice ploča ili epruvete. Pozitivnom reakcijom na dnu epruvete (bunar) formira se zaobljeni precipitat. U slučaju negativne reakcije (kada kompleks nije nastao), eritrociti se ne lijepe zajedno, već se talože na dno cijevi u obliku gumba.
Bakteriološke i biološke metode
Ove metode temelje se na izolaciji čistih kultura bakterija na posebnim medijima. Međutim, u početku, nikada nije moguće izolirati kulturu bakterija tularemije iz biološkog materijala (krv ili ispljuvak). Stoga je u početku korišten biološki uzorak. Za ovaj materijal uzet od pacijenta zaraziti laboratorijske svinje koje su najosjetljivije na tularemiju. Već nakon što je životinja zaražena, iz nje se uzima krv i sije na posebne medije. Ta su okruženja obogaćena aminokiselinama, glukozom, žumanjkom. Usjevi se stavljaju u termostat 5 dana, gdje kulture rastu na 37 stupnjeva Celzija. Kolonije bakterija tularemije rastu u obliku malih kolonija sličnih kapima rose. Ako je sjetva provedena na tekućem mediju, onda postaje zamagljena, a na dnu se formira talog.
Zatim se kolonije ispituju pod mikroskopom.
Ova metoda ispituje vodu, prehrambene proizvode i ispiranje iz različitih predmeta na prisutnost patogena tularemije.