Cirkulacija krvi fetusa se inače zove placentna cirkulacija: u placenti postoji razmjena tvari između fetusa i majke krvi (i krv majke i fetusa se ne miješa). U posteljici, posteljica, počinje s korijenima pupčane vene, v. pupčana vrpca, kroz koju se arterijska krv oksidira u posteljici usmjerena na fetus. Prateći pupčanu vrpcu (pupčanu vrpcu), pupčanu pupčanu vrpcu, do fetusa, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u abdominalnu šupljinu, šalje se u jetru, gdje se dio krvi kroz venski kanal, Arantiev (ductus venosus) ispušta u donju venu. v. cava inferiorna, gdje se miješa s venskom krvlju (1 mješavina), a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i kroz jetrene žile također teče u donju venu cavu (2 mješavina). Krv kroz donju šupljinu vene ulazi u desnu pretklijetku, gdje njezina glavna masa kroz donji ventil vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz ovalni otvor, foramen ovale, interatrijalni septum u lijevom pretkomoru. Odavde putuje u lijevu klijetku, a zatim u aortu, čije su grane prvenstveno usmjerene na srce, vrat, glavu i gornje udove. U desnoj pretkomori, osim donje šuplje vene, v. cava inferiorna, donosi vensku krv, superiornu venu cava, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska krv koja ulazi u desnu pretklijetku iz zadnje dvije žile usmjerena je uz malu količinu mješovite krvi iz donje šuplje vene u desnu klijetku, a odatle u plućni trup truncus pulmonalis. Arterijski kanal, ductus arteriosus (Botallus duct), kroz koji potječe krv iz potonje aorte, ulijeva se u aortni luk, ispod mjesta gdje ga napušta lijeva subklavijska arterija. Iz plućnog debla, krv teče kroz plućne arterije u pluća, a njegov višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, šalje se u silaznu aortu. Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži miješanu krv (3 miješanje), koja ulazi iz lijeve klijetke, koja je bogata arterijskom krvlju, i krv iz arterijskog kanala s visokim sadržajem venske krvi. Uz grane torakalne i abdominalne aorte, ova miješana krv je usmjerena na zidove i organe prsne i trbušne šupljine, zdjelice i donjih udova. Dio ove krvi treba biti u dvjema - desnoj i lijevoj - umbilikalnoj arteriji, aa. umbilicales dextra et sinistra, koje se nalaze na obje strane mjehura, iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten i u sastavu pupčane vrpce, funiculus umbilicalis, dosežu posteljicu. U placenti krv fetusa prima hranjive tvari, oslobađa ugljični dioksid i, obogaćena kisikom, ponovno se šalje kroz pupčanu venu fetusu. Nakon rođenja, kada počinje plućni krug cirkulacije krvi i povezuje se pupčana vrpca, pupčana vena, venski i arterijski kanali i distalni dijelovi umbilikalne arterije postupno se počinju spuštati; sve ove formacije su izbrisane i tvore ligamente.

Pupčana vena, v. U pupkovini nastaje okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus - venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus - arterijski ligament, lig. arteriosum, i iz obje umbilikalne arterije, aa. pupkovine, pređe, medijalni pupčani ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koje se nalaze na unutarnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Raste i ovalni otvor, foramen ovale, koji se pretvara u ovalnu fosu, fossa ovalis, i donji vena cava flap, valvula v. cavae inferioris, koja je izgubila svoju funkcionalnu vrijednost nakon rođenja, tvori mali sklop koji se proteže od usta donje šuplje vene prema ovalnoj jami.

Ris.113. Fetalna cirkulacija

1 - placenta (posteljica); 2 - pupčana vena (v.umbilicalis); 3 - portalna vena (v.portae); 4 - venski kanal (ductusvenosus); 5 - hepatične vene (vv.hepaticae); 6 - ovalna rupa (foramenovale); 7 - arterijski kanal (ductusarteriosus); 8 - pupčana arterija (aa.umbilicales)

Za nastavak preuzimanja morate proći kroz captcha:

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

http://studfiles.net/preview/5362762/

Rezus-sukob tijekom trudnoće

Ispred mene sjedi mlada žena. Ona je očajna:

- Imam rezus "minus", moj muž ima "plus", kaže Ivanna. Prva trudnoća završila je pobačaj. Drugi je pobačaj. Treći je rođenje kćeri. Suprug želi drugo dijete, a ja se jako bojim, jer mi je rečeno da se četvrto dijete može ili ne može roditi, ili da ima odstupanja.

Ima mnogo ljudi poput nje. Te se žene ne usuđuju zatrudnjeti jer ne poznaju svog neprijatelja.

Rhesus sukob tijekom trudnoće je što?

Kada je žena Rh-negativna u braku, a muškarac Rh-pozitivan, to ne znači da će se tijekom trudnoće nužno pojaviti rezus-konflikt, kaže dr. Vladimir, voditelj opstetričkog odjela za fiziologiju i patologiju trudnica u regionalnoj kliničkoj bolnici.
Prema liječnicima, 15% trudnica ima krv s minusom Rh. Međutim, Rhesus-konflikt razvija se samo u slučajevima kada dolazi do miješanja krvi fetusa i majke, odnosno oko 5%. Tijekom prve trudnoće (ako u povijesti nije bilo pobačaja, ektopične trudnoće, transfuzija krvi), žena u potpunosti komunicira dijete do kraja tog roka, ali više se trudi u drugoj trudnoći. Ali trudna je već svjesna problema, ima iskustva, dakle, kontrolira proces.

Rezus konflikt uzrokuje majku i fetus

U normalnoj situaciji, posteljica odvaja njihovu krv i "hrani" dijete ", objašnjava Maria, voditeljica antenatalne klinike u 2. gradskoj općinskoj poliklinici. Zbog majke daje dijete hranjivim tvarima. Pojavljuje se kroz membranu, pregradu. Ali postoje slučajevi kada je posteljica mršav, "tanak", na primjer, s placentnim abnormalnostima. Zatim postoji "ukor" krvi "plus" djeteta na majčinu "minus" krv. Majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela i time ubiti vlastito dijete.

Ali zašto je točno krv majke i djeteta pomiješana, iako to ne bi trebalo biti? Koji su uzroci ove anomalije? Može li se žena zaštititi od toga?

Prema ginekolozima, Rhesus se može pojaviti kada su u slučaju određenih komplikacija tijekom trudnoće u tijelu žene s Rh-minusom izvršene kirurške intervencije: transfuzije krvi, ektopične trudnoće i slično. Abrupcija placente također može uzrokovati neke infekcije. U riziku su žene koje nemaju jednu, već nekoliko trudnoća. Što ih je više (uključujući i one koji su prekinuti), veće su šanse za sukob rezusa. Svaka nova trudnoća je nova prilika za Rh-sukob.

Zato je poželjno da žena koja ima rezus-minus, rodila od prve trudnoće - kaže Maria Tretyakova. - Nakon toga mora koristiti kontracepciju, proći kroz određeno razdoblje oporavka, a potom može roditi drugo i treće dijete.

Kada se točno trudnica počinje "boriti" protiv rezus fetusa?

Rh faktor antigeni formiraju se već 9-10 tjedana trudnoće, - kaže liječnik. - Ako jesu, onda počnite prodirati u krvotok majke. Za uzrokovanje Rh-konfliktnih antigena potrebna je određena količina: prema jednom podatku - 30 ml, prema drugima - 50 ml. Ako uđe u kanal majke, pojavljuju se antitijela protiv rezusa. Njihov titar (broj protutijela po jedinici krvi) se povećava.

Zatim se vraćaju djetetu i počinju djelovati protiv Rh antigena. Budući da su ova antitijela u crvenim krvnim stanicama, potonja su uništena, nastaje otrovni proizvod - bilirubin. Njegov broj raste i "udara" u jetru, bubrege, mozak, kardiovaskularni sustav djeteta.

- Postoji hemolitička bolest fetusa koja se javlja u tri oblika: ikterična, anemična i edematska ”, objašnjava Vera, c. M. najviši stupanj kvalifikacije, voditelj odjela za patologiju trudnoće u regionalnoj kliničkoj bolnici.
- Ovo posljednje je najteža manifestacija bolesti i ima visoku stopu smrtnosti. Hemolitička bolest zahtijeva konzervativno ili operativno liječenje, primjerice operaciju nadomjesne transfuzije.

Rhesus sukob kako spriječiti?

Žene se ne bi trebale bojati Rh-sukoba, jer danas mu pružamo savjete, a trudna žena može roditi zdravu bebu na neodređeno vrijeme, kaže ginekolog Tretyakova.

Međutim, prvo morate provesti niz istraživanja. Prije svega, jasno odredite rezus djetetove krvi. Da bi to učinili, zaposlenici Instituta za nasljednu patologiju rade amniocentezu - u različitim razdobljima trudnoće uzimaju uzorke amnionske tekućine za istraživanje i određuju Rh faktor fetusa, razinu bilirubina i druge komponente. I u skladu s dobivenim podacima, ispravite njihove postupke.

Titar antitijela može biti 1: 2, 1: 4, dalje - do 1: 8, 1:16, i slično. Izrazito opasan pokazatelj smatra se 1:64. U ovom slučaju, opstetričar-ginekolog treba donijeti odluku o porođaju, stoga treba pratiti ženu s Rh-konfliktom i provoditi ankete u tijeku. I za to mora biti u bolnici.

Osim amniocenteze, provodi se i ultrazvučno promatranje, a visokokvalificirani stručnjak treba provoditi na vrlo dobrom aparatu. To omogućuje da se pogleda na jetru i slezenu djeteta, napravi neurosonogram u maternici (pregled želučanog sustava u mozgu). Treći tip pregleda je kardiotogram - snimanje otkucaja djeteta i njegova kretanja.

Kroz usta roditelja
Victoria, 26, majka dvogodišnjeg Sergeja:
Ovo je bila moja prva trudnoća. Bilirubin u djeteta porastao je na 250 jedinica. Osvijetljena svjetiljkama. To se naziva fototerapija. Cuvez je bio u mom odjelu. Dojenje mom sinu. Zahvaljujući ovoj terapiji, bilirubin je pao na 50. Sada je sve u redu s mojim sinom, ali bojim se roditi drugi put.
Sofija, 32, majka 8-godišnjeg Igoreka:
Imam prvu krvnu grupu, Rh - negativnu. Čovjek je također prvi, ali Rh - plus. U ožujku 2003. rodila sam sina. On također ima prvu minus skupinu. Sada sam opet trudna. Već 7. tjedna. Odmah sam postao registriran, jer sam jako zabrinut zbog protutijela, pogotovo zato što sam prije godinu i pol abortirao. Međutim, čuo sam da sada Rh nije problem za nošenje i nošenje zdravog djeteta.
Ksenia, 36, majka 16-godišnjeg Ivana i 3-godišnja Nastya:
Kada imate negativan rhesus, glavna stvar je učiniti sve na vrijeme i ispravno. Ali ja sam to shvatio s iskustvom. Kada je prvi put zatrudnjela, imala je pobačaj (što je budala!), Imunoglobulin nije primijenjen. Druga trudnoća završila je rađanjem. Srećom, moj sin je bio Rhesus-minus, tako da mu je sve u redu. Sada ima 16 godina. Treća trudnoća bila je teška. Prije rođenja, titar moje djevojke je 1024. Kao rezultat toga, hemolitička bolest, tjedan dana intenzivne njege, tri transfuzije krvi, mjesec dana u bolnici. Liječnici su spašeni! Sada je Nastya stara 3 godine i 8 mjeseci. Stoga, savjetujem svim majkama s "minus" da odmah uđu u imunoglobulin.

Kako liječiti Rh-sukob tijekom trudnoće

Danas, liječnici uspješno prevladali problem Rh-sukoba, koristeći najnovije metode.

Cijepljenje. U odsutnosti titra antitijela, trudnica se cijepi s humanim imunoglobulinom. U skladu s protokolom odobren od strane Ministarstva zdravstva Ukrajine, liječnici već u 28. tjednu trudnoće cijepiti "rezus-negativne" žene - oni su ubrizgava s ljudskim protiresunny imunoglobulina. Obvezno drugo cijepljenje provodi se nakon poroda - u slučaju druge trudnoće. Prema protokolu, treba ga dostaviti u roku od tri dana, ali praktičari vjeruju da je bolje to učiniti tijekom prvog dana, onda je učinak pripravka imunoglobulina učinkovitiji. Ako je žena imala carski rez, povećan je uvid djeteta u eritrocit prema majci, jer postoji rana - rez. U tom slučaju morate unijeti pola ili dvije doze lijeka, ali i najkasnije prva tri dana nakon poroda.

- Antirhardički imunoglobulin je u svakoj bolnici - kaže Maria. - Svaka žena s Rhesus-minusom nudi takvo cijepljenje za buduću trudnoću. A mi u antenatalnoj klinici nudimo cijepljenje trudnica s navedenim problemom u 28. tjednu trudnoće.

Potrebno je uvesti antirezus globulin ako je žena s Rh minusom podvrgnuta operaciji u tijelu, na primjer, pobačaj. To će spriječiti pojavu Rh-sukoba u sljedećoj trudnoći. Onda žena može nositi dijete. Naravno, ako su liječnici otkrili titar antitijela, onda je opasno injektirati anti-Rh globulin, jer se mogu pojaviti anafilaktičke reakcije.

Zamjena plazme ili pročišćavanje krvi

- Ako žena ima titar antitijela, ali razdoblje trudnoće je vrlo malo, a dijete je (težine 600-800 grama), onda liječenje treba provesti, - primjećuje Vladimir. - To može biti plazmafereza ili uvođenje određenih antigena koji odvlače antitijela iz fetusa - presađivanje ljudskih t-limfocita.

Koliko se učinkovita plazmafereza može procijeniti iz povijesti Marije S. Žena je već izgubila dvije sedmomjesečne djece. To su, kako kažu liječnici, "iskreni konflikti Rh" (anemično-hemolitički oblik). Sada je Maria 28 tjedana trudna. Prijavljena je u prenatalnoj klinici pod strogim nadzorom liječnika. Ona ima imunološki sukob, titar antitijela se povećao, jer je ostala od prošlih trudnoća. Međutim, ova žena može rađati dijete kroz rad hematologa. Prošla je četiri postupka plazmafereze. To je apsolutno sigurno, ne bolno i pouzdano. Zahvaljujući plazmaferezi, titar antitijela se smanjio kod trudnica: od 1:32 do 1: 8. Liječnici planiraju provesti još jedan postupak pročišćavanja krvi. Paralelno s tim prate stanje djeteta s ultrazvukom (postoje li promjene u jetri, slezeni, koje govore o aktivnosti protutijela na dijete). Pregled se provodi jednom mjesečno. Prati se omjer količine antitijela u krvi majke s djetetom. Istodobno, liječnici ne namjeravaju „očistiti“ antitijela od nule, već zadržati trudnicu u sigurnom titru antitijela, tako da njeno tijelo ne odbacuje svoje dijete.

- Međutim, treba shvatiti da postupak plazmafereze ima privremeni učinak, dodaje Soloschenko. - Koristi se kada treba odgoditi porođaj. Često se koriste i kombinirane taktike: plazmafereza plus infuzija t-limfocita. A kada dođemo do roka trudnoće kada je dijete više ili manje sposobno, onda rađamo.

Definicija ovog trenutka je vrlo važna. Međutim, dostava se ne mora nužno izvoditi carskim rezom. Prema riječima liječnika, ako se ne radi o prvom rođenju, tada se može rađati žena u vrlo kratkom razdoblju na uobičajeni način.

Presađivanje limfocita

Presađivanje limfocita. Kako izgleda ovaj postupak? Čovjek donira malu količinu krvi - 50-60 ml. Jasno je da je prije toga pregledan na prisutnost određenih infekcija. Zatim se krv filtrira kroz posebna sita, posebno se filtriraju limfociti. Nakon toga intrakutano sjede za ženu. To je privremena mjera koja daje učinak za 3-4 tjedna, ali ponekad je blagotvorna, jer pomaže liječnicima da završe trudnoću do trenutka kada je dostava moguća.

Također, žene dobivaju određene lijekove: enterosorbente, hepatoprotektore i anti-anemično liječenje. I svakako promatrajte ženu u bolnici.

Dijete - pod kontrolom

A dijete je rođeno, ali liječnici zahtijevaju posebnu pozornost. Prije svega, to je praćenje rasta bilirubina. Ako prelazi određene jedinice, to je indikacija za potpuno transfuziju krvi djeteta. Ali ne moraju sva djeca s rezusnim sukobom trebati transfuziju krvi. Danas su često takva djeca s 4 ili 6 strana ozračena ultraljubičastim svjetiljkama. Samo u odjelu, moja majka. A to, kažu liječnici, daje dobar rezultat.

Koji je maksimalni mogući rok za iznošenje trudnoće s Rh-konfliktom?

- Svaki slučaj je individualan, - odgovara Vladimir, - glavna stvar je da trudnoću možemo dovesti u stanje održivosti djeteta. To može biti 32-38 tjedana. U protekle tri godine nismo imali nikakav gubitak djece u žena s Rh-konfliktom, naravno, pod uvjetom da su nam došli u odgovarajuće vrijeme.

Liječnici kažu: ako žena ima negativan krvni rezus, ne bi se trebala bojati da neće biti djece. Sve je podešeno. Njezina je glavna zadaća ne vršiti pobačaje, a ako se to dogodi, prevenciju treba obavljati ubrizgavanjem seruma. Također, nakon saznanja o trudnoći, neophodno je da se registrirate u antenatalnoj klinici do 12 tjedana. Ako vam je potrebno stacionarno liječenje i praćenje, potrebno je otići u bolnicu. A onda će sve biti u redu s djetetom i majkom.

http://mamochka-club.com/rodi/oslozhneniya/rezus-konflikt-pri-beremennosti-lechenie-profilaktika-.html

Patologija placente: pregled stanja koja prijete trudnoći

Placenta je privremeni organ koji se formira na mjestu implantacije oplođenog jajašca u maternicu i osigurava krv, ali i kisik i hranjive tvari fetalnim žilama. Patologija placente tijekom trudnoće može biti u porazu tkiva, uključujući kršenje oblika, veličine, strukture slojeva i stanica.

Normalna struktura posteljice

Kada je morfološka studija izolirala nekoliko kompozitnih struktura posteljice.

Oko fetusa je amnionska membrana. Na mjestu gdje je u kontaktu s maternicom, srednje trofoblastne stanice (jedan od amnionskih slojeva) su u kontaktu s dubokim slojem koji tvori posteljica. Ovdje se nalaze decidualne stanice, krvne žile, između njih su niti fibrinskog proteina, krvarenja su česta. Ova membrana sprječava miješanje krvi majke i fetusa.

Njegova vanjska površina prekrivena je kubičnim epitelom amniona, koji je često podvrgnut skvamoznoj metaplaziji (promjene u strukturi stanica kada stječu značajke skvamoznog epitela). Unutra se nalaze željeni sadržaji, u kojima 2 arterije i 1 vena prolaze od majke do fetusa.

Sa strane fetusa, predstavlja sincytiotrofoblastne resice, oko kojih cirkulira majčina krv. U procesu embrionalnog razvoja postaju razgranati i brojniji. Kako se rođenje približava, te se formacije postupno podvrgavaju kalcifikaciji (zbijanju). Na majčinoj strani, posteljica je predstavljena trofoblastnim stanicama i krvnim žilama u kojima se može pojaviti fibrinoidna nekroza s nastankom krvarenja, kao i ateroza, konsolidacija vaskularnog zida.

Bolesti posteljice povezane su s lezijom jednog ili više tih dijelova. Različite su podrijetla i kliničke manifestacije. Važno je prepoznati ih na vrijeme i početi liječiti.

klasifikacija

Općeprihvaćena klasifikacija je nerazvijena. Obično korišteni morfološki pojmovi ukazuju na različite povrede njegove strukture:

1. Kršenje veličine i oblika.
2. Patologija korionskog dijela.
3. Patologija parenhima (debljina majčinog dijela).

Prema drugoj klasifikaciji, patologija posteljice uključuje njegovu hiper- i hipoplaziju, kao i srčani udar, horioangiomu i trofoblastičnu bolest. U svim tim uvjetima opstetričke taktike mogu biti različite i ovisne o opasnosti za život majke i stupnju nedostatka kisika fetusa.

Promjene u veličini i obliku

Patološke promjene dobro su vidljive na ultrazvuku i nakon porođaja. Utvrđena je masa organa i njegove tri dimenzije. Postoje tablice prema kojima liječnik utvrđuje usklađenost tih pokazatelja s normom.

oblik

Normalna posteljica je okrugla ili jajasta. Njegova mala promjena je moguća kao posljedica bolesti (velika blokada krvnih žila placente na periferiji), djelomična atrofija ili ovisi o mjestu i načinu implantacije jajne stanice. Dakle, pojavljuje se nepravilan oblik:

• u kršenju strukture zida maternice (na primjer, postoperativni ožiljak);
• sa slabom vaskularizacijom sluznice (na primjer, nakon čestih pobačaja);
• s nepravilnim povećanjem unutarnje površine maternice tijekom trudnoće (na primjer, zbog submukozne miome).

Normalno, organ ima lisnatu strukturu, svaki od tih lobula je u kontaktu s endometrijom i od njega dobiva hranjive tvari. U 2-8% slučajeva, dicotyledonous placenta je registrirana s područjima jednake ili različite veličine. Pupčana vrpca je uključena u najveći udio.

"Dječje mjesto" ima dvije površine - voće, prekriveno svijetlo sivim amnionom, i majku, podijeljenu na režnjeve i dobro opremljene posudama. Nakon poroda, ona se pažljivo ispituje kako bi se isključila njihova tromboza. Osim toga, pažljivom procjenom jesu li sve poslije poroda razdvojene u trećem razdoblju rada.

Što je veći broj lobula, veća je vjerojatnost postporođajnog krvarenja i prezentacije posteljice. Također je vjerojatnija patološka vezanost posteljice, njezin pravi ili lažni prirast.

veličina

U takvim uvjetima može se uočiti povećanje veličine više od 10% normalnih vrijednosti:

• dijabetes melitus;
• oteklina bilo kojeg podrijetla;
• pojedinačna značajka;
• mezenhimska displazija posteljice;
• infekcije (sifilis);
• majčinska pretilost;
• druge, uključujući i nepoznate razloge.

Premale veličine (manje od 10% normalnih vrijednosti) mogu ukazivati ​​na vaskularne poremećaje kod majki kod bolesnika s hipertenzijom, preeklampsijom i kroničnim bolestima srca i bubrega. Razvija se i kao posljedica višestrukih infarkta placente zbog taloženja fibrina, s teškom trombotičnom fetalnom vaskulopatijom (vaskularna bolest s tendencijom tromboze), a često i iz nepoznatih razloga. Hipoplazija organa može uzrokovati placentnu insuficijenciju, stoga u ovom slučaju, fetalni otkucaji srca moraju biti pažljivo kontrolirani.

Normalna veličina ne isključuje drugu patologiju posteljice.

Chorionska patologija

Normalno, membrana koja dijeli korionske (plodove) i majčinske dijelove tijela je bezbojna. U akutnom horioamnionitisu postaje zamućen zbog upalnih promjena. Zamućenost i žuto-zeleno bojenje također mogu prouzročiti oslobađanje mekonija u amnionsku membranu fetusa. Smeđe bojenje posteljice može se steći zbog velikog krvarenja u njega.

U nekim slučajevima, školjke oblikuju "džepove" oko "mjesta za djecu", u kojima se nakuplja krv. S njihovom preranim odvajanjem dolazi do obilnog krvarenja, koje premašuje očekivano. Također, tijekom porođaja može doći do prekomjernog gubitka krvi, ako je membrana formirala nabore i izbočine u posteljici.

Chorionska patologija također uključuje:

• ciste (amnionska epitelna, subhorialna, pseudocista);
• ostaci žumančane vrećice;
• dijelovi dlaka embrija uhvaćeni u amnionskoj membrani;
• zamršen, često povezan s produljenom niskom vodom.

Često su identificirani subamniotic hemorrhages koji se javljaju tijekom porođaja.

Krvarenja pod korionskom omotačem i fibrinskim ugrušcima uočena su u 60% slučajeva. One se manifestiraju u obliku bijelih plakova vidljivih ispod korionske površine, promatranih kako u normalnoj trudnoći tako iu patologiji. Oni mogu dovesti do prijevremenog poroda, krvarenja, usporavanja rasta fetusa, pa čak i smrti, i obično se promatraju kod majki s bolestima srca ili trombofilijom.

Patologija parenhima

To je najčešća patologija posteljice. Uključuje nekoliko kliničkih mogućnosti, od kojih svaka može biti opasna za fetus i majku.

Krvarenje i odvajanje

Postoje regionalna, retroplacentalna, akutna i kronična parenhimska krvarenja.

Retroplacentarno krvarenje - patologija, lokalizirana na mjestu odvajanja posteljice od maternice. Može se pojaviti prije rođenja i biti asimptomatska ili se manifestirati klinički, kao i tijekom rođenja djeteta iu 3. rođenju. Uz značajnu količinu hematoma dolazi do odvajanja "dječjeg mjesta", a rezultat može biti teška hipoksija i smrt fetusa.

Najčešći uzroci abrupcije posteljice:

• vaskularne bolesti majki (hipertenzija, preeklampsija, trombofilija, autoimune bolesti);
• trauma i abnormalni razvoj maternice;
• amniocenteza (punkcija fetalnog mjehura za uzimanje amnionske tekućine za analizu);
• prevacija placente;
• nedostatak folne kiseline u trudnica;
• pušenje, droge koje sadrže kokain.

Učestalost ove patologije je oko 2,5%. Odvojenost može biti potpuna, ali obično je djelomična. Klinički simptomi su vaginalno krvarenje i jaki bolovi u trbuhu.

Akutno retroplacentno krvarenje dovodi do preranog porođaja, ishemijskog oštećenja mozga novorođenčeta, mrtvorođenosti.

Ako se retro-placentno krvarenje dogodilo mnogo prije porođaja, ono uzrokuje aseptičnu upalu, tvorbu fibrina, trombozu i čvrsto vezanje posteljice. Kronično odvajanje posteljice obično je povezano s patologijom venskih žila i uzrokovano je pušenjem, uporabom opojnih tvari, pothranjenošću i dubokom ugradnjom jajne stanice u maternicu. To stanje uzrokuje preuranjene trudove, cerebralnu paralizu i druge neurološke poremećaje kod novorođenčadi.

Intervilusni tromb

Postoji gotovo 20% slučajeva. Često se formiraju iz krvi fetusa, probijaju se iz resica i miješaju s majkom. Takvo krvarenje može se dijagnosticirati pomoću dopler sonografije. Slični krvni ugrušci mogu se također formirati iz krvi majke tijekom trombofilije ili preeklampsije.

Glavna metoda otkrivanja već formiranog krvnog ugruška je histologija. Pomoću mikroskopa mogu se vidjeti nakupine eritrocita i fibrina u intervilnom prostoru. Kod velikih krvnih ugrušaka mogu postojati znakovi srčanog udara - ishemija korionskih resica, što dovodi do prekida opskrbe ploda fetusu.

Infarkt posteljice

To je ograničeno područje ishemijske nekroze resica, uzrokovano smanjenjem količine krvi majke u intervilnom prostoru. Mali srčani udar bilježi se u 25% slučajeva trudnoće. Oni se češće primjećuju kod žena s hipertenzijom i preeklampsijom.

Akutni infarkt posteljice ima crvenu boju, s vremenom ovo područje postaje bijelo. Ima dobro definiranu granicu. Mikroskopski se uočava smanjenje intervillous prostora i taloženje fibrina oko ishemijskog područja, kao i znakovi aseptičke upale. U budućnosti će takva lezija biti podvrgnuta kalcifikaciji. Vezivno tkivo, kao u infarktu drugih organa, nije formirano.

Stanje može uzrokovati smrt fetusa bez obzira na veličinu lezije, osobito s malom posteljicom. Međutim, mali marginalni srčani udari ne utječu na tijek trudnoće i obično su znakovi starenja placente.

Horioangioma

To je zasebna benigna neoplazma koja se sastoji od proliferirajućih (rastućih u broju i veličini) kapilara. Nalazi se unutar vila. Histološki, tumor se sastoji od fetalnih žila. Rijetko je, obično s višestrukim trudnoćama ili kongenitalnim abnormalnostima fetusa. Kliničke implikacije povezane su s veličinom formacije, koja može biti u rasponu od nekoliko milimetara do 5-7 cm:

• vodenica fetusa;
• visoki protok vode;
• mrtvorođenost;
• intrauterino usporavanje rasta;
• fetalna anemija i trombocitopenija;
• fetalno zatajenje srca;
• DIC sindrom, praćen brojnim krvarenjem i trombozom malih žila;
• prijevremena dostava;
• abrupcija posteljice;
• preeklampsija.

Druga manje značajna patologija placente je kalcifikacija (zbijanje, starenje tijekom post-termalne trudnoće) i taloženje fibrina u intervilnom prostoru.

efekti

Patologija placente popraćena je takvim opasnim uvjetima:

• slabljenje placentarne barijere, prodiranje u krv patogena i toksičnih tvari;
• smanjenje proizvodnje proteina, što pridonosi odgađanju fetalnog razvoja, njegovoj hipoksiji, prijevremenom porođaju ili njihovom abnormalnom tijeku;
• povećan ton maternice, koji narušava protok krvi;
• niska ili visoka voda;
• smanjenje hormonske aktivnosti, što uzrokuje produljenje;
• mjehurići i koriokarcinom;
• placentna insuficijencija.

dijagnostika

Može se posumnjati na kršenje krvavog iscjedka iz vagine, obično u drugoj polovici trudnoće i prije porođaja. Pri pred-dijagnosticiranju liječnici razmatraju faktore rizika:

• bolesti kardiovaskularnog sustava i krvi u majci;
• usporavanje rasta fetusa;
• znakovi fetalne hipoksije, prije svega, povreda otkucaja srca;
• nepravilan položaj ili prezentacija fetusa.

Laboratorijske metode imaju pomoćnu vrijednost u formuliranju dijagnoze. Dodijeljen je test krvi, utvrđeni pokazatelji njegovog zgrušavanja, skupina, Rh faktor.

Glavna uloga pripada instrumentalnim metodama:

1. Ultrazvuk, koji se izvodi na 20 tjedana, i ako se sumnja na patologiju posteljice - u 26, 32 i 36 tjedna trudnoće.
2. Proučavanje protoka krvi posteljice primjenom dopler sonografije može se provesti konvencionalnim ili transvaginalnim ultrazvukom.
3. MR za sumnju na porast posteljice, kao i kod pretilih žena s post-termalnom trudnoćom.

Ultrazvuk posebno pomaže u određivanju fetalne trisomije pomoću kromosoma 18 (Edwardsov sindrom), praćen ne samo razvojnim poremećajima i spontanim pobačajom, već i placentnim promjenama.

Patologija placente s povećanim rizikom od Edwardsovog sindroma:

• male veličine;
• jedina arterija u pupčanoj vrpci.

Kada ne ugrožavaju stanje trudnice, daju se sljedeće preporuke:

1. Izbjegavajte seks.
2. Kod prvih znakova prijevremenog poroda ili krvarenja odmah potražite liječničku pomoć.
3. Nemojte biti sami.

Često je trudnica s patologijom posteljice unaprijed hospitalizirana. Uz anomalije mjesta ili vezanosti za "dječje mjesto" moguće je rano dostavljanje na planiran način u smislu 37-38 tjedana. Ako dođe do krvarenja, nužna je hitna operacija.

liječenje

Liječenje patologije posteljice može se provoditi ambulantno iu bolnici.

Kod placentalne insuficijencije bez neposredne prijetnje prijevremenog poroda propisano je sljedeće:

• pripravci magnezija;
• Euphyllinum, No-shpa, Actovegin;
• Vitamin E, Mildronat;
• antiplateletna sredstva;
• fizioterapija (hidroionizacija, elektroanalgezija i dr.).

U budućnosti, pacijent je hospitaliziran u 36-37 tjedana. Možda je samo promatra i priprema za porođaj. Kod krvarenja ili poremećaja fetusa, indiciran je carski rez. U teškim slučajevima, nadopunjuje se embolizacijom, povezivanjem materičnih arterija, uklanjanjem maternice.

U nedostatku neposredne oluje života majke i djeteta, žena može sama roditi. Pri tome se provodi kontinuirano praćenje fetalnog života. Prikazano je rano otvaranje membrana.

prevencija

Glavni uzrok patologije placente je disfunkcija krvnih žila i nedostatak pripravnosti maternice za trudnoću. Stoga je za sprečavanje većine gore navedenih uvjeta preporučljivo slijediti ova pravila:

1. Pripremite se za trudnoću, posavjetujte se s kardiologom ili drugim potrebnim specijalistom.
2. Izbjegavajte pobačaj, prečesto porođaj.
3. Vrijeme za liječenje ginekoloških bolesti, kako bi se spriječio razvoj endometritisa.
4. U prisutnosti submukozne fibroide, uklonite tumorske nodule prije trudnoće.
5. Vodite zdrav način života, više na svježem zraku.
6. Redovito ga prati opstetričar-ginekolog, ne odbijajte pregled ultrazvuka.

http://ginekolog-i-ya.ru/patologii-placenty.html

Placenta i njezina uloga u razvoju trudnoće

MySono-U6

Jednostavnost i praktičnost u novom volumenu.
Na pacijentovom krevetu, u operacijskoj sali ili na sportskom igralištu - uvijek spremni za uporabu.

Od samog početka trudnoće pa do njegovog završetka formira se i funkcionira sustav majka-posteljica-fetus. Najvažnija komponenta ovog sustava je posteljica, koja je složeni organ u čijem nastanku sudjeluju trofoblastni i embrioblastni derivati, kao i decidualno tkivo. Funkcija posteljice prvenstveno je usmjerena na osiguravanje dovoljnih uvjeta za fiziološki tijek trudnoće i normalan razvoj fetusa. Ove funkcije uključuju: respiratorni, hranjivi, izlučujući, zaštitni, endokrini. Svi metabolički, hormonski, imunološki procesi tijekom trudnoće pružaju se kroz vaskularni sustav majke i fetusa. Unatoč činjenici da se krv majke i fetusa ne miješa, jer su odvojene placentnom barijerom, svi potrebni nutrijenti i kisik fetusa dobiva od majčine krvi. Glavna strukturna komponenta placente je pleteno drvo.

Uz normalan razvoj trudnoće, postoji veza između rasta fetusa, njegove težine i veličine, debljine, težine posteljice. Do 16 tjedana trudnoće razvoj posteljice je ispred stope rasta fetusa. U slučaju smrti embrija (fetusa) dolazi do rasta i razvoja korionskih resica i progresije involucijsko-distrofnih procesa u placenti. Postigavši ​​potrebnu zrelost u 38-40 tjedana trudnoće, u placenti se zaustavljaju procesi stvaranja novih krvnih žila i resica.

Dijagram strukture placente i uteroplacentalne cirkulacije krvi

Zrela posteljica je diskovna struktura promjera 15-20 cm i debljine 2,5 - 3,5 cm, a težina doseže 500-600 grama. Majčinska površina posteljice, koja je okrenuta prema zidu maternice, ima grubu površinu koju tvore strukture bazalnog dijela membrane deciduma. Fetalna površina posteljice, koja je okrenuta prema fetusu, prekrivena je amnionskom membranom. Ispod nje su vidljive žile koje idu od mjesta vezanja pupčane vrpce do ruba posteljice. Strukturu voćnog dijela posteljice predstavljaju brojne korionske resice, koje se spajaju u strukturne formacije - kotiledone. Svaki cotiledon je formiran od strane stabljike s grane, koje sadrže fetalne žile. Središnji dio kotiledona čini šupljinu koja je okružena brojnim viljama. U zreloj posteljici ima od 30 do 50 kotiledona. Placenta cotiledon uvjetno je usporediva sa stablom, u kojem je potporni vilus prvog reda njegovo deblo, vile II i III reda su velike i male grane, srednji vili su male grane, a krajnje vile su lišće. Kotiledoni su međusobno odvojeni pregradama (septama) koje potječu od bazalne ploče.

Na plodnoj strani, intervillous prostor je formiran od strane horiatne ploče i vila vezanih uz nju, a na majčinskoj strani je omeđen bazalnom pločom, decidualnom membranom i septama koje se pružaju od nje. Većina resica posteljice slobodno se uranja u intervillous prostor i ispire majčinskom krvlju. Tu su i sidrene resice, koje su pričvršćene za bazalnu decidualnu membranu i osiguravaju pričvršćenje posteljice na zid maternice.

Shema cirkulacije krvi u fetusu

Spiralne arterije, koje su krajnje grane arterija uterine i jajnika koje hrane trudnu maternicu, otvaraju se u intervillous prostor sa 120-150 usta, osiguravajući konstantan protok majčinske krvi bogate kisikom u intervillous prostor. Zbog razlike u tlaku, koji je viši u majčinoj arterijskoj podlozi u usporedbi s intervilnim prostorom, kisikova krv teče iz usta spiralnih arterija kroz središte kotiledona do resica, pere ih, dolazi do korionske ploče i vraća se u krvotok majke kroz separacijske septu kroz venska usta., U ovom slučaju, protok krvi majke i fetusa odvojen je jedan od drugog. tj Krv majke i fetusa ne miješa se međusobno.

Prijenos krvnih plinova, hranjivih tvari, metaboličkih produkata i drugih tvari iz krvi majke u krv fetusa i leđa provodi se u trenutku kontakta resica s majčinom krvlju kroz placentarnu barijeru. Formira ga vanjski epitelni sloj vilusa, stroma vila i stijenka krvne kapilare smještene unutar svake vile. Krv fetusa teče kroz ovu kapilaru. Zasićena kisikom na taj način, fetalna krv iz kapilara vila se skuplja u većim krvnim žilama, koje se u konačnici stapaju u venu pupčane vrpce, kroz koju kisikova krv teče u fetus. Nakon što je odvojio kisik i hranjive tvari u tijelu fetusa, krv iscrpljena kisikom i bogata ugljičnim dioksidom teče iz fetusa duž dvije arterije pupčane vrpce u placentu, gdje se te posude dijele radijalno prema broju kotiledona. Kao posljedica daljnjeg grananja krvnih žila unutar kotiledona, fetalna krv ponovno ulazi u kapilare vila i ponovno je zasićena kisikom, a ciklus se ponavlja. Uslijed prolaska kroz placentarnu barijeru krvnih plinova i hranjivih tvari ostvaruju se dišne, hranjive i izlučne funkcije posteljice. U isto vrijeme, kisik ulazi u fetalni krvotok, a ugljični dioksid i ostali metabolički produkti fetusa se uklanjaju. Istodobno, bjelančevine, lipidi, ugljikohidrati, mikroelementi, vitamini, enzimi i još mnogo toga prenose se prema fetusu.

Struktura placentarne barijere

Placenta obavlja važnu zaštitnu (barijernu funkciju) kroz posteljicu, koja ima selektivnu propusnost u dva smjera. U normalnom tijeku trudnoće, propusnost placentarne barijere povećava se na 32-34 tjedna trudnoće, nakon čega se smanjuje na određeni način. Međutim, nažalost, relativno velik broj lijekova, nikotina, alkohola, narkotičkih tvari, pesticida, drugih otrovnih kemikalija, kao i brojne zarazne bolesti, koje negativno utječu na fetus, relativno su lako ući u fetalnu cirkulaciju kroz posteljicu. Osim toga, pod utjecajem patogenih čimbenika, barijerna funkcija posteljice je još više narušena.

Placenta je anatomski i funkcionalno povezana s amnionom (vodenom membranom) koji okružuje fetus. Amnion je tanka membrana koja povezuje površinu placente okrenutu fetusu, prelazi u pupčanu vrpcu i stapa se s kožom fetusa u području pupčanog prstena. Amnion aktivno sudjeluje u razmjeni amnionske tekućine, u brojnim metaboličkim procesima, a također obavlja i zaštitnu funkciju.

Placenta i fetus povezuju pupčanu vrpcu, koja je u obliku vrpce. Pupčana vrpca sadrži dvije arterije i jednu venu. Kroz dvije arterije pupkovine, krv iscrpljena kisikom teče iz fetusa u posteljicu. Kroz venu pupčane vrpce u fetus teče krv obogaćena kisikom. Umbilikalne žile pupčane vrpce okružene su želatinoznom tvari, koja je dobila ime "Varton žele". Ova tvar osigurava elastičnost pupčane vrpce, štiti krvne žile i osigurava hranu za vaskularni zid. Pupčana vrpca može biti pričvršćena (najčešće) na središte posteljice i rjeđe na stranu pupčane vrpce ili na membrane. Duljina pupčane vrpce tijekom dugotrajne trudnoće iznosi oko 50 cm.

Placenta, membrane i pupčana vrpca zajedno oblikuju posteljicu, koja se izbacuje iz maternice nakon rođenja djeteta.

MySono-U6

Jednostavnost i praktičnost u novom volumenu.
Na pacijentovom krevetu, u operacijskoj sali ili na sportskom igralištu - uvijek spremni za uporabu.

http://www.medison.ru/si/art250.htm

Tema: Reprodukcija i ljudski razvoj

Tema: Reprodukcija i ljudski razvoj

Zadatak 1. "Struktura muškog reproduktivnog sustava"

Pregledajte sliku i odgovorite na pitanja:

1. Što je označeno brojevima 1 - 8?

2. Kako se nazivaju muške reproduktivne žlijezde?

3. Što se osim spolnih stanica formira u muškim gonadama?

4. Koji spolni kromosomi sadrže spermatozoide, koliko ih je u jednom spermatozoidu?

5. Zašto testisi nisu u tjelesnoj šupljini, već u skrotumu?

Zadatak 2. "Struktura ženskog reproduktivnog sustava"

Pregledajte sliku i odgovorite na pitanja:

1. Što je označeno brojevima 1 - 7?

2. Gdje se formiraju jaja?

3. Kako jaje ulazi u maternicu?

4. Gdje se stvaraju ženski spolni hormoni?

Zadatak 3. "Ciklus razvoja jajeta"

Pregledajte sliku i odgovorite na pitanja:

Što je na slici označeno slovima A - F? Koliko dana traju vaša razdoblja? Na koji dan ciklusa dolazi do ovulacije - oslobađanje jajeta iz jajnika? Koliko dugo nakon ovulacije jaje zadržava plodnost? Koje vrijeme sperma ostaje održiva u genitalnom traktu žene?

Zadatak 4. "Razvoj embrija"

Pregledajte sliku i odgovorite na pitanja:

1. Što je prikazano na slici brojevima 1 - 4?

2. Koja krv teče kroz arterije i vene fetusa?

3. Smije li se krv u posteljici?

4. Koji tip mišićnog tkiva oblikuje zidove maternice?

5. Koji hormon uzrokuje kontrakcije maternice?

Zadatak 5. "Struktura testisa"

1. Što je prikazano na slici brojevima od 1 do 11?

2. Koje su funkcije stanica Sertoli?

3. Koje su funkcije stanica leidig?

Zadatak 6. "Reprodukcija i razvoj"

Zapišite brojeve presuda, protiv ispravnih stavki +, protiv pogrešnih -

Ljudska aseksualna reprodukcija (poliembrionija) dovodi do formiranja genetski identičnih potomaka. Kod ljudi stanice imaju očinske kromosome, 23 majčinske kromosome. Čovjek ima dva spolna kromosoma u stanicama tijela - X i Y. Kod ljudi se Y kromosom prenosi s oca na kćer. Stanica jajne stanice u folikulu razvija se oko 14 dana. Otpuštanje jajne stanice iz jajnika (ovulacija) događa se 14. dana nakon početka menstruacije. Ovulacija jajnih stanica se javlja odmah nakon menstrualnog perioda, a svaki dan do sljedećeg menstrualnog ciklusa, jedno jaje ovulira. Sposobnost oplodnje jaja nakon ovulacije zadržava se oko sedam dana. Nakon oplodnje, zigota se podvrgava fragmentaciji i blastocista koja se sastoji od 30 - 32 stanica ulazi u maternicu. Embrion prima od majke kisik i hranjive tvari kroz posteljicu. U posteljici se miješa krv majke i embrija.

Zadatak 7. "Razdoblja postembrionskog ljudskog razvoja"

3. Djeca: djevojčice - dječaci

4. Tinejdžerka: djevojčice - dječaci

5. Mladi: djevojčice - dječaci

6. Zrela dob: žene - muškarci

7. Starost: žene - muškarci

Zadatak 8. "Reprodukcija"

Zapišite broj pitanja i odgovorite u jednoj rečenici:

Koji je skup kromosoma sperme i jaja? Koji su spolni kromosomi u ljudskim jajima? U spermi? Za koje su funkcije odgovorni testisi? Jajnici? Koliko dugo se folikul razvija u ženskom jajniku? Koji hormon izlučuje folikul koji se razvija? Na koji dan mjesečnog ciklusa nastaje ovulacija jajeta? Koliko dugo corpus luteum funkcionira kao privremena endokrina žlijezda? Koji hormon luči žuto tijelo? U koje vrijeme jaje zadržava sposobnost oplodnje? U koje vrijeme spermatozoidi zadržavaju sposobnost gnojidbe u ženskom genitalnom traktu? Kojim organom fetus u razvoju prima hranjive tvari i kisik iz maternice? Kako alkohol, nikotin, lijekovi utječu na razvoj embrija?

Zadatak 9. "Najvažniji pojmovi i pojmovi teme"

Definirati pojmove ili proširiti pojmove (u jednoj rečenici, naglašavajući najvažnije značajke):

1. Folikul. 2. Ovulacija. 3. Žuto tijelo. 4. Blastocista. 5. Trofoblast. 6. Embrioblast. 7. Sertolijeve stanice. 8. Leydigovije stanice.

Zadatak 1. 1. 1 - skrotum; 2 - testis; 3 - epididimis; 4 - odgovarajući kanal; 5 - sjemeni mjehurić; 6 - prostata; 7 - uretra; 8 - mjehur. 2. Sjeme. 3. Polni hormoni. 4. Polovica sperme nosi X kromosom, pola Y kromosoma. 5. Za normalnu spermatogenezu temperatura bi trebala biti niža za 2-3 ° C.

Zadatak 2. 1. 1 - vagina; 2 - uretra; 3 - mjehur; 4 - ureter; 5 - jajovode; 6 - maternica; 7 - jajnici. 2. U jajnicima. 3. Kroz jajovode. 4. Hormoni tvore jajnike, folikule, žuto tijelo.

Zadatak 3. 1. A - razvoj folikula; B - ovulacija jajeta; B je žuto tijelo; G - uvođenje blastociste u sluznicu maternice; D - menstrualna faza; E - faza razvoja folikula (proliferativna); F - žuta faza tijela. 2. Do 5 dana. 3. Na 14. dan, počevši od prvog dana menstruacije. 4. Do 24 sata.

Zadatak 4. 1. 1 - posteljica; 2 - pupčana vrpca; 3 - pupkovine; 4 - pupčana arterija. 2. Arterijski - venski, vene - arterijski. 3. Ne. 4. Glatki mišić. 5. Oksitocin.

Zadatak 5. 1. 1 - biljka sjemena; 2 - lobusi testisa; 3 - sjemenske tubule; 4 - odgovarajući kanal; 5 - Sertolijeva stanica; 6 - jezgra Sertoli stanica; 7 - spermatogonija; 8 - spermatociti prvog reda; 9 - spermatociti drugog reda; 10 - spermatidi; 11 - leydigovije stanice. 2. Podupiruća, zaštitna i hranjiva funkcija za razvoj sperme. 3. Formirajte muške spolne hormone.

Zadatak 6. 1. Da. 2. Da. 3. Da. 4. Ne. 5. Da. 6. Da. 7. Ne. 8. Ne. 9. Da. 10. Da. 11. Ne.

http://pandia.ru/text/79/093/4013.php