Tularemija je posebno opasna infekcija. Bolest je uključena u skupinu akutnih zoonotskih infekcija koje imaju prirodne žarišta. Uzročnik tularemije je mala bakterija Francisella tularensis, otporna na niske temperature i visoku vlažnost.

U prirodi bakterije inficiraju zečeve, zečeve, vodene štakore i mišiće voluharice. Nakon kontakta s bolesnim životinjama, mikrobi se prenose na ljude. Izvor zaraze može biti kontaminirana hrana i voda. Uzročnici se mogu udahnuti inficiranom prašinom, koja se formira kada se kruh kruni i prerađuju proizvodi od žitarica. Infekciju nose gadflies, krpelji i komarci.

Simptomi tularemije svijetli. Bolest je teška u obliku bubonskih, crijevnih, plućnih i septičkih oblika. Limfni čvorovi aksilarnih, preponskih i femoralnih područja najčešće su pogođeni.

Sl. 1. Na fotografiji mjesta ugriza glodavaca s tularemijom.

Uzročnici tularemije vrlo su osjetljivi na antibiotike aminoglikozidne skupine i tetracikline. Inficirani limfni čvorovi otvaraju se kirurški.

Cijepljenje protiv tularemije štiti od bolesti u razdoblju od 5 - 7 godina. Epidemiološki nadzor bolesti usmjeren je na sprječavanje unošenja i širenja infekcije. Blagovremeno identificirani prirodni žarišta bolesti među životinjama i provedba mjera deratizacije i dezinsekcije sprečavaju bolesti među ljudima.

Tularemija je vrlo zarazna bolest. Uključen je u popis posebno opasnih infekcija koje podliježu regionalnom (nacionalnom) nadzoru.

Uzročnik tularemije

Ime "Tularemia" dobilo je svoju bolest u čast jezera Tulare (Kalifornija), gdje su goperi imali bolest sličnu kliničkoj slici s kugom. Bakterija Francisella tularensis nazvana je po istraživaču E. Francisu, koji je utvrdio da se bolest prenosi na ljude.

Francisella tularensis je gram-negativna bacila (ružičasto obojena po Gramu), što znači da bakterija ima kapsulu. Uzročnik tularemije je aerobe. Spor se ne oblikuje.

Sl. 2. Na slici je prikazana bakterija Francisella tularensis pod mikroskopom (lijevo, boja po Gramu) i računalna vizualizacija patogena (desno). Uzročnik tularemije je u obliku kokobacila, ali može biti u obliku niti.

Tularemijske bakterije imaju sljedeće sposobnosti koje određuju njihovu patogenost:

• adhezija (adhezija sa stanicama);
• invazija (prodiranje u tkiva);
• intracelularna reprodukcija u fagocitima s naknadnom supresijom njihovog ubojnog učinka;
• prisutnost u bakterijama receptora za Fc-fragmente IgG (imunoglobulini klase G), što dovodi do poremećaja aktivnosti komplementarnog sustava;
• u uništavanju mikroba endotoksini se oslobađaju. Oni imaju vodeću ulogu u patogenezi bolesti i određuju njezine kliničke manifestacije;
• toksini i komponente mikrobnih stanica imaju jaka alergijska svojstva, što pridonosi još većem oštećenju tkiva.

Antigenska struktura bakterija

O i Vi antigeni nađeni su u virulentnim oblicima bakterija tularemije.

• Vi-antigen (ljuska). To ovisi o virulenciji bakterija i imunogenosti.
• O-antigen (somatski). Kod bakterija tularemije somatski antigen je endotoksin.

Otpornost bakterija u okolišu

Uzročnici tularemije pokazuju visoku otpornost u vanjskom okruženju:

• do 4 mjeseca ostaju održivi u vodi i vlažnom tlu na temperaturi od 4 ° C, do 2 mjeseca na temperaturi od 20 - 30 ° C;
• u usjevima od slame i žitarica bakterije traju do 6 mjeseci na 0 ° C;
• do 20 dana bakterije ostaju u koži mrtvih životinja, do 120 dana - u njihovom izmetu;
• do 6 mjeseci, bakterije se čuvaju u smrznutom mesu, do 8 dana - u mlijeku.

Kada ključaju bakterije odmah umiru, pod utjecajem sunčeve svjetlosti umiru nakon 30 minuta. Otopine živinog klorida, kloramina i 50% alkohola štetno djeluju na bakterije.

Sl. 3. Na slici je prikazana kolonija patogena tularemije.

Kada rastu na čvrstim hranjivim medijima, imaju bijelu boju s plavičastom bojom.

Epidemiologija Tularemije

U Ruskoj Federaciji godišnje se registrira 50 - 380 slučajeva ljudskog tularemije. Riječ je uglavnom o malim ili izoliranim epidemijama bolesti u ljetnom i jesenskom razdoblju, uzrokovanim napadima krpelja, preradi mošnjaka i zečeva, konzumiranju zaražene hrane i vode. Mehanizam poljoprivrede minimizirao je masivnu akumulaciju malih glodavaca i miševa na poljoprivrednim poljima. Osobe s vikendicama i vrtovima, lovci i ribari, geolozi i poljoprivrednici su u opasnosti.

Mjesta za uzgoj glodavaca posebno su opasna za tularemiju.

Sl. 4. Na foto nositeljima patogena tularemije.

Spremnik za infekciju

• U prirodi Ruske Federacije, bakterije tularemije najčešće zahvaćaju zečeve, zečeve, hrčke, vodene štakore i mišiće voluharice. Bolest u njima se odvija nasilno i uvijek završava smrću. Crni štakori, goperi i lasice također pate od tularemije. Drugo mjesto u bolesti tularemije su goveda, svinje i ovce.
• Izvor zaraze može biti zaražena hrana.
• Izvor zaraze može biti voda. Voluće koje žive uz obale rijeka, jezera i jezera zagađuju vodu. Izvor zaraze može biti voda iz nasumično napuštenih bunara. Uzročnici tularemije čine akumulacije vode dugoročnim ležištima infekcije.
• Zaražene čestice prašine koje nastaju tijekom vršenja zrna, prašine iz slame i miješane stočne hrane također mogu postati izvor patogena tularemije. U isto vrijeme najčešće su pogođeni dišni organi.

Bolesna osoba nije opasna za druge.

Tularemijski vektori

Komarci, gadflies i ixodic i gamasid grinje su zaražene.

Sl. 5. Na fotografiji je lijeva ixodic taiga krpelj (Ixodes persulcatus) na lijevoj strani i gamazazova oznaka na desnoj strani.

Načini prijenosa

• Kontakt (uključuje kontakt s bolesnim životinjama i njihov biološki materijal).
• Alimentarna (potrošnja kontaminirane hrane i vode).
• Prenosiva (ugrizi zaraženog sisanja krvi).
• Aerogeni (udisanje zaražene prašine).

Sl. 6. Kontakt s kožom zaraženih životinja i ugriza u krvi su glavni načini prijenosa.

Mehanizam prijenosa

Tularemija ima više načina prijenosa:

• kroz oštećenu kožu,
• kroz sluznicu orofarinksa i krajnika,
• kroz sluznicu očiju,
• kroz dišne ​​puteve
• kroz probavni trakt.

Za infekciju s tularemijom dovoljna je jedna mikrobna stanica.

Kako se razvija tularemija (patogeneza bolesti)

• Koža, sluznice, gornji dišni trakt i gastrointestinalni trakt su ulazna vrata za infekciju. Ova činjenica je presudna u razvoju kliničkog oblika tularemije: ulcerativno-bubonska, bubonska, očna, angina-bubonska, plućna, abdominalna ili generalizirana.
• Tijekom perioda inkubacije u području ulaznih vrata, uzročnici tularemije su fiksni i množe se. Čim broj bakterija dosegne određenu količinu, počinje razdoblje kliničkih manifestacija.
• Na kraju perioda inkubacije bakterije ulaze u limfne čvorove u regionalnim limfnim čvorovima, gdje se brzo razmnožavaju. Tako nastaju primarni buboji.
• Smrt bakterija popraćena je oslobađanjem endotoksina koji povećava lokalnu upalu, a ulazak endotoksina u krv uzrokuje intoksikaciju.
• Unutarstanična reprodukcija bakterija u fagocitima s naknadnim suzbijanjem njihovog ubojitog učinka dovodi do stvaranja granuloma u primarnim bakterijama, što dovodi do njihovog gnojenja. Primarni buboi liječe dugo vremena. Inficirani limfni čvorovi otvaraju se kirurški.
• Generalizirana infekcija javlja se s teškom toksikozom i alergijskim reakcijama, pojavom sekundarnih bubola, oštećenjem različitih organa: plućima, jetrom i slezenom. Sekundarni buboi ne gube.

Prirodna osjetljivost osobe na bolest doseže 100%.

Sl. Slika prikazuje ulkus na mjestu ugriza za tularemiju.

Znakovi i simptomi Tularemije

Inkubacijsko razdoblje

Period inkubacije tularemije u prosjeku traje tjedan dana. Ponekad traje i do mjesec dana. Tijekom perioda inkubacije u području ulaznih vrata, patogeni su fiksni i množe se. Čim broj bakterija dosegne određenu količinu, počinje razdoblje kliničkih manifestacija.

Simptomi tularemije u početnom razdoblju kliničkih manifestacija

Sindrom intoksikacije

Tjelesna temperatura u početnom razdoblju kliničkih manifestacija raste na 39 - 40 ° C, pojavljuje se glavobolja i mišićna bol, slabost se razvija, apetit nestaje, razvija se bradikardija, pada arterijski tlak.

Lokalne promjene

Na mjestu infekcije razvija se upalna nekrotična reakcija. Na koži nastaje čir koji u svom razvoju prelazi u fazu papula, vezikula i pustula. Kada se bakterije nasele u području krajnika, razvija se nekrotični tonzilitis. Kada bakterije uđu u pluća, razvija se nekrotična pneumonija. Kada bakterija uđe u sluznicu oka, razvija se konjunktivitis.

Sl. 8. U povećanom limfnom čvoru s tularemijom.

Simptomi tularemije u razdoblju kliničkih manifestacija

Vrhunac bolesti karakterizira dugi (do 1 mjesec) febrilni period i manifestacija jednog od kliničkih oblika bolesti (ovisno o ulaznim vratima): ulkusno-bubonska, bubonska, očna, angina-bubonska, plućna, abdominalna ili generalizirana.

Izgled pacijenta ima karakteristične osobine: lice je podbuhlo i hiperemično, ponekad s plavičastim nijansama, bjeloočnica se ubrizgava, akutne hemoragije pojavljuju se na sluznici orofarinksa. Limfni čvorovi su povećani.

Znakovi i simptomi tularemije u bubonskom obliku bolesti

Limfni čvor pojavljuje se trećeg dana kliničkih manifestacija bolesti i doseže maksimalnu veličinu do kraja prvog tjedna bolesti. Njegova lokalizacija ovisi o lokaciji ulaznih vrata.

Primarni limfni čvor za tularemiju je velik - od veličine oraha do promjera 10 cm. Najčešće se povećavaju femoralni, ingvinalni, lakti i aksilarni limfni čvorovi. Izražene pojave periadenita. Koža na limfnom čvoru se smanjuje. Sam čvor postaje bolan na palpaciji.

Limfni čvor je ili apsorbiran ili potisnut. Gnojni limfni čvor liječi se dugo vremena. Na njegovom mjestu nastaje ožiljak.

Sl. 9. Na slici je bubonski oblik tularemije.

Znakovi i simptomi tularemije u čirevu-bubonskom obliku bolesti

U transmisivnom i kontaktno-svakodnevnom mehanizmu prijenosa, osim buba, razvija se i primarni utjecaj. Poraz kože započinje pojavom hiperemije (pjege), koža preko koje se brzo kondenzira (papule). Tada se na mjestu papule pojavi pustula, koja nakon otvaranja izlaže bezbolni čir do promjera 7 mm. Rubovi čira su narušeni. Malo oskudice. Liječenje se događa ožiljkom za 2 do 3 tjedna. Čirevi se obično pojavljuju na izloženim dijelovima tijela - vratu, podlaktici i potkoljenici.

Sl. 10. Na fotografiji je čir s tularemijom.

Znakovi i simptomi tularemije u oku-bubonskom obliku bolesti

Kada patogeni udare u sluznicu očiju, razvija se konjunktivitis. Bakterije ulaze u oči prašinom i prljavim rukama. Konjunktivitis se najčešće razvija na jednoj strani. Pacijent je zabrinut zbog ozbiljnog suzenja. Kapci nabreknu. Postoji gnojnica. Na sluznici donjeg kapka pojavljuju se žućkasto-bijeli čvorići. Rožnica je rijetko pogođena. Bolest je dugotrajna i vrlo ozbiljna. Limfni čvorovi se najčešće povećavaju u ušnim, prednjim i submaksilarnim regijama.

Sl. 11. U foto konjunktivitisu s tularemijom.

Znakovi i simptomi tularemije u anginalno-bubonskom obliku bolesti

Kada patogeni udare u sluznicu orofarinksa, razvija se angina. Bakterije ulaze u orofarinks sa zaraženom hranom ili vodom. U budućnosti se može razviti abdominalni oblik bolesti. Krajnici brzo dobivaju plavičastu nijansu. Razvija se oteklina krajnika, uva i nepca.

Na njihovoj se površini pojavljuju sivkasti cvjetovi. Film, kao i kod difterije, teško se uklanja, ali nikad, za razliku od difterije, ne prelazi granice organa. Pod filmom se čirevi koji dugo liječe. Buboni se često razvijaju na strani krajnika - submandibularno, cervikalno i parotidno.

Sl. 12. Na fotografiji angine s tularemijom.

Znakovi i simptomi tularemije u abdominalnom obliku bolesti

Gastrointestinalni oblik tularemije je rijedak, ali ozbiljnost kliničkih manifestacija je najteža. Pacijent je zabrinut zbog jakih bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja i nedostatka apetita. Stolica je često tekuća, ali može postojati zatvor. Povećani su mezenterični limfni čvorovi.

Znakovi i simptomi tularemije u plućnom obliku bolesti

Ako patogeni ulaze u respiratorni trakt, razvija se bronhitis ili upala pluća. Kod bronhitisa pacijent je zabrinut zbog snažnog suhog kašlja, upale pluća - visoke iscrpljujuće tjelesne temperature. S bronhitisom se čuju suhi hljebovi. Nakon 2 tjedna počinje oporavak. Porazom plućnog tkiva razvija se žarišna upala pluća koja je sklona komplikacijama u obliku bronhiektazija, apscesa, gangrene i pleuritisa. Proces uključuje bronhopulmonalne, paratrahealne i medijastinalne limfne čvorove.

Znakovi i simptomi tularemije u generaliziranom obliku bolesti

Generalizirani oblik bolesti javlja se u tipu sepse. Pacijent je zabrinut zbog produljene visoke temperature. Simptomi trovanja su izraženi. Povećana jetra i slezena. Na simetričnim dijelovima tijela pojavljuje se osip. Bakterije, koje se šire krvlju, uzrokuju razvoj sekundarnih bubora.

Tularemija traje od 2 do 4 tjedna i gotovo uvijek završava oporavkom. Nakon patnje, osoba formira doživotni trajni imunitet.

Dijagnoza tularemije

U dijagnostici tularemije koriste se sljedeće metode:

• alergija,
• serološko,
• biološki.

Alergološka metoda

Alergološka metoda je strogo specifična i najranija među svim metodama dijagnostike tularemije. Tularin je suspenzija ubijenih bakterija tularemije u izotoničnoj otopini natrijevog klorida s glicerolom. Alergijski kožni test provodi se od trećeg dana bolesti. Tularin se ubrizgava intrakutano u srednju trećinu podlaktice. Infiltracija se mjeri u danu, dvije i tri. S promjerom infiltrata od 0,5 cm, uzorak se smatra pozitivnim. S nestankom crvenila do kraja prvog dana uzorak se smatra negativnim.

Sl. 13. Alergijski test s alergenom tularin je dijagnostička metoda za detekciju senzibilizacije tijela.

Uzorak s tularinom je strogo specifičan. Kada se jednom pojavi pozitivna reakcija, ona traje godinama.

Serološke metode

Aglutinacijska reakcija (RA) s tularemijom daje pozitivan rezultat iz drugog tjedna bolesti. Titar antitijela s 1: 100 i porast titra antitijela (TPHA) nakon 7-10 dana potvrđuju dijagnozu.

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) omogućuje određivanje prisutnosti imunoglobulina razreda G i M. Analiza je vrlo osjetljiva. Koristi se od 6. dana bolesti. Prisutnost IgM ukazuje na ozbiljnost bolesti, IgG ukazuje na kasniju fazu bolesti i ukazuje na prisutnost dobrog imunološkog odgovora kod pacijenta.

Bakteriološka dijagnostika tularemije

Bakteriološka dijagnostika tularemije ne daje uvijek pozitivan rezultat zbog poteškoća izoliranja patogena iz tularemije iz biološkog materijala pacijenta.

Francisella tularensis ne raste kada se sije na obične hranjive podloge. Čista kultura se dobiva infekcijom životinje naknadnim sadnjom patogena iz biološkog materijala životinje na hranjivim medijima. Ovaj se proces provodi samo u specijaliziranim sigurnosnim laboratorijima, jer je tularemija posebno opasna infekcija.

Sl. 14. Nakon nekoliko dana pojavljuju se kolonije Francisella tularensis nakon sijanja. Bijele su s plavičastim nijansama.

Reakcija lančane polimeraze (PCR)

Lančana reakcija polimeraze je genetska metoda za dijagnozu tularemije. Informacije o prisutnosti patogena mogu se dobiti već u razdoblju groznice.

O liječenju i prevenciji tularemije pročitajte članak "Liječenje i prevencija tularemije"

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularemija (epidemijski limfadenitis)

Tularemija (chumopodobnaya bolest, zec groznica, mali kuga, groznica jelena muha, miš bolesti epidemija limfadenitis) - akutna žarišna zooantrapanoznaya prirodne bakterijske infekcije s više mehanizmima prijenosa, naznačen time, sindroma vrućicom, intoksikacija upalnim promjenama u atriju i regionalni limfadenitis.

Bolest je prvi put dijagnosticirana u Kaliforniji 1911. godine, kada su McCoy i Chepii otkrili bolest sličnu kugi u gophersima, izolirali patogene i nazvali je Bacterium tularense (na mjestu epizootije u području jezera Tulare). Kasnije smo otkrili predispoziciju ove bolesti kod ljudi, a nešto kasnije saznali smo o ljestvici prevalencije: u cijeloj Sjevernoj i Srednjoj Americi, na euroazijskom kontinentu. Općenito, vjeruje se da je bolest u kojoj se glodavci aktivno uzgajaju.

Uzročnik tularemije

Francisella tularensis je gram-negativna bacil (tj. Obojena je ružičasto) i ova boja ukazuje na prisutnost kapsule, te stoga neke fagocitne zaštite kada se ispusti u makroorganizam. Spor i nema flagelice. Postoje i druge strukturne značajke patogena koje stvaraju simptome simptoma:

• Neurominidaza potiče prianjanje (vezanje) na oštećena tkiva;
• endotoksin uzrokuje sindrom febrilne intoksikacije i alergijska svojstva stanične stijenke;
• sposobnost razmnožavanja u fagocitima i suzbijanje njihovog ubojitog učinka;
• Prisutnost receptora za Fc-fragmente imunoglobulina G (IgG), dakle, aktivnost sustava komplementa i makrofaga.

Posljednja dva čimbenika dovode do alergijske promjene imunološkog sustava.

Patogen je relativno stabilan u vanjskom okruženju (unatoč odsutnosti sporulacije), osobito na niskim temperaturama i visokoj vlažnosti: preživljava na "-300 ° C", u ledu - do 10 mjeseci, u smrznutom mesu do 3 mjeseca, u vodi - više od mjesec dana (i na 10 ° C - 9 mjeseci), u iscjedak iz bolesnih glodavaca - više od 4 mjeseca, u tlu - 2,5 mjeseca, u mlijeku - 8 dana, na temperaturi od 20-30 ° C - do 3 tjedna.

Patogen je osjetljiv na sljedeće čimbenike:

• visoka temperatura - na 60 ° C umire unutar 10 minuta;
• izravni UVB - umire za 30 minuta;
• Ionizirajuće zračenje i dezinficijensi su štetni (3% lizola, 50% alkohola, formalina, kloramina, izbjeljivača, sublimata) - uzročnik je inaktiviran nakon 10 minuta.

Osjetljivost ljudi na tularemiju je visoka i doseže 100%, tj. Svatko u kontaktu s patogenom će se razboljeti, bez spolnih i dobnih ograničenja. Tu je ljeto-jesenska sezona. Prirodna žarišna prevalencija - prirodni žarišta tularemije postoje na svim kontinentima sjeverne hemisfere, u zemljama zapadne i istočne Europe, Azije i Sjeverne Amerike. Na području Ruske Federacije bolest se bilježi svugdje, ali uglavnom u sjevernim, središnjim i zapadno-sibirskim regijama Rusije.

Uzroci infekcije Tularemijom

Izvor je oko 150 vrsta kralješnjaka (105 sisavaca, 25 vrsta ptica, neki hidrobionti), ali odred glodavaca (voluhar, vodeni štakor, kućni miš, zec) zauzimaju časno mjesto, a stoka (ovce, svinje i goveda) stoka).

Transporter je insekt koji krvno siše (iksodne i gamasidne grinje, komarci, gadflies). Mehanizmi prijenosa: kontakt (izravnim kontaktom sa zaraženim životinjama ili njihovim biološkim materijalima), kontakt-kućanstvo (kada je zaraženo otpadom bolesnih životinja), prehrambeni (kada jede zaraženu hranu), prenosivi (s ugrizom zaraženog krvotoka), aerogeni ( udisanje zaražene prašine).

Patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz mikrotraume kože, intaktne sluznice tonzila / orofarinksa / GIT / respiratornog trakta / očiju, a možda i genitalnih organa. Štoviše, za infekciju je potrebna samo minimalna zarazna doza, a za određenu bolest ova doza je jedna mikrobna stanica (u to vrijeme, kao i kod drugih zaraznih bolesti - 10'⁵ i više)!

Simptomi tularemije

Period inkubacije (vrijeme od početka uvođenja patogena do početka simptoma) je 2-8 dana, ali ponekad traje i do 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja patogen se fiksira i množi na ulaznim vratima, a čim uzročnik dostigne određenu koncentraciju, pojavljuje se razdoblje kliničkih manifestacija.

Period kliničkih manifestacija karakteriziraju i lokalni i opći simptomi. Lokalne promjene - upalna nekrotična reakcija na mjestu patogena, uz nastanak primarnog djelovanja (ulkus kože, prolazak stadija papula, mjehurića i pustula, ako se primarni kontakt dogodio na tonzilama - nekrotična angina, u plućima - fokalna nekrotična pneumonija, konjunktiva na konjunktivi),

No, lokalne se reakcije odvijaju i razvijaju paralelno s općom, naime, bez obzira na oblik bolesti (anginalni, abdominalni ili plućni), akutni početak bolesti (sličan prodromalnom periodu koji traje 2-3 dana) je uočen sa sindromom febrilne intoksikacije (temperatura). povećava se na 38-40 ° C i više, glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, prekomjerno znojenje, gubitak apetita, bradikardija, hipotenzija).

Općenito, simptomi intoksikacije objašnjavaju se činjenicom da dio patogena ostaje na vratima infekcije i tvori primarni fokus, a neki se šire putem limfogenih i hematogenih putova. Nakon vezivanja, patogen ulazi u limfne žile i dolazi do regionalnih limfnih čvorova, tamo se slobodno razmnožava i tako nastaje edem u limfoidnom tkivu i formira se "bubo" (kao kod kuge), zatim patogen ulazi u krv i uzrokuje bakterijemiju; organima i tkivima, zbog čega u njima nastaju granulomi i nekrotični ulkusi, nastaju različiti simptomi.

No, varijabilnost kliničkih oblika uglavnom ne ovisi o zahvaćenim organima, već o mjestu na ulaznim vratima, prema kojima se razlikuju sljedeći klinički oblici tularemije:

• ulcerozno-žljezdane (bubonske),
• očnog žlijezda (konjuktivitis);
• anginalno-žljezdane;
• abdominalni;
• plućna.

Nakon pojave bakterijemije i infekcije organa javlja se razdoblje topline, koje karakterizira ne samo sindrom febrilne intoksikacije (trajanje visoke temperature doseže mjesec dana!), Nego i razne druge simptome s istom učestalošću:

- izgled pacijenata je vrlo karakterističan: natečeno i hiperemično lice, možda s plavičastim nijansama oko očiju / usana, oko brade - blijedi trokut, vaskularna injekcija bjeloočnice, točkasta krvarenja na sluznici orofarinksa, eritematozno / ili papularno / ili petehijalno krvarenje ostavljajući iza sebe piling i pigmentacija

- limfadenitis različite lokalizacije. Kada se dogodi bubo (limfni čvor vrlo velike veličine - od oraha do promjera 10 cm) - govore o BUBON FORMU koja se javlja tijekom transmektivnih mehanizama infekcije, često lokalizacija je femoralna, preponska, lakta, aksilarna, a oko tog limfnog čvora nalazi se konglomerat sa znakovima periadenita. Bubo se javlja 2-3 dana od početka kliničkih manifestacija i dođe do svitanja za 5-7 dana, uz postupno povećanje lokalnih promjena: prvo, koža nad limfnim čvorovima se ne mijenja, ali se crvenilo pojavljuje s vremenom + povećava se kohezija tog limfnog čvora s kožom i okolnim tkivom + povećava se kohezija tog limfnog čvora s kožom i okolnim tkivom. + povećava bol. Ishod ovog buba može biti različit - od traceless resorpcije do suppuration s fluktuacije i kasnije scarring (u ovom slučaju, bubo je ispunjen šljiva gnoj, koji se apsorbira i liječi za nekoliko mjeseci, ostavljajući ožiljak iza).

Bubo za tularemiju

- s ulceriranim bubonskim oblikom, također se promatra limfadenitis, ali već s promjenama na koži u infekcijskim vratima koji dolaze do izražaja - na mjestu uvođenja formira se primarni utjecaj koji prolazi kroz stupnjeve s mjesta - papule - pustule - bezbolni mali čir (5-7 mm) potkopali rubove i oskudni gnojni iscjedak, a ovaj ulkus zacjeljuje unutar 2-3 tjedna, ostavljajući za sobom ožiljak. Taj se oblik javlja i kod prijenosa i kod mehanizama za prijenos kontakta / kontakta-kućanstva. Uobičajena lokalizacija je otvoreni dijelovi tijela (vrat, podlaktica, potkoljenica).

- s ANGINOSE-BUBON FORMOM, limfadenitis zauzima drugo mjesto, a angina s nekim osobitostima dolazi do izražaja: hiperemija tonzila s plavičastom nijansom i natečenost, sivkasto-bijela isletous ili membranska scurf je teško ukloniti i stoga se može pomiješati s filmovima difterije, ali za razliku od potonjih, filmovi s tularemijom ne prelaze tonzile. Nakon nekoliko dana pod tim se ranama formiraju polako ozdravljujući čirevi (u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti i prije filma). Ovaj oblik nastaje kada se prehrambena infekcija, ovaj oblik može pridružiti u budućnosti i abdominalnog oblika.

- ABDOMINALNA OBLIKA (gastrointestinalna) - najrjeđa, ali najteža forma. Klinika je vrlo promjenjiva: grčeve ili bolne boli, difuzne ili lokalizirane, jezik obložen sivkasto-bijelim cvatom i suhim, dispeptičkim simptomima (mogućim i konstipacijom, te ukapljivanjem stolice)

- GLOBOBONNAYA FORM se javlja kada patogen ulazi kroz konjunktivu preko kontaminiranih ruku, s visokom kontaminacijom zraka - to jest, zrakom i prašinom. U ovom obliku javlja se konjunktivitis (obično jednostran), s teškim suzenjem i edemom očnih kapaka, izraženim oticanjem prijelaznog nabora, mukopurulentnim iscjedkom i žućkasto-bijelim čvorićima na sluznici donjeg kapka. Istodobno se povećavaju regionalni limfni čvorovi - iza uha, submandibularno i prednje.

- PULMONARNA OBLIKA (TORAKAL) pojavljuje se tijekom infekcije koja se prenosi zrakom i može se pojaviti u bronhitisu ili u obliku plućne bolesti. U obliku bronhitisa - suhi kašalj, bol iza prsne kosti, teško disanje i suhi ispirci. Ovaj oblik je lakši od pneumonskog, a klinički oporavak u prosjeku traje 2 tjedna.

Dijagnoza tularemije

Dijagnoza se temelji na epidemijskim, kliničkim i laboratorijskim podacima. U slučaju istraživanja, uspostavlja se veza i vremenski okvir između klinike i nedavnih odlazaka. Zbog opsežnosti i trošenja simptoma, klinički podaci su neinformativni.

Laboratorijski podaci prikazani u širokom rasponu:

- OAK: normociteri ili leukocitoza () Ls), neurocitoza () Nf),. ESR. Tijekom perioda visine - z Lz, f Lf i M. Nefrofilna leukocitoza je uzrokovana gnojenjem bubusa.

- Serološke metode: RA (reakcija aglutinacije) i RPHA (reakcija hemaglutinacije) - određivanje titara antigena i antigena 1: 100 i, najranije metode - RPHA i RA, omogućuje detekciju porasta titra antitijela od 10-15 dana, ponovno testiranje se provodi nakon tjedan dana i, ako se titar nije promijenio ili se uopće ne otkriju, ponovno provesti istraživanje nakon drugog tjedna, a povećanje titra antitijela 2-4 puta čini dijagnozu tularemije prihvatljivom. ELISA (enzimski imunosorbentni test) je 20 puta osjetljiviji od svih drugih seroloških metoda, ali je preporučljivo koristiti ga od 6 dana i ukazuje na ovu metodu za otkrivanje specifičnih antitijela - IgG i M, s kojima određuje stadij bolesti: to je slučaj s IgM za akutni proces. ili o stupnju visine, te o prisutnosti IgG - ukazuje na kasnije razdoblje od trenutka infekcije i ukazuje na dobar imunološki odgovor.

- Alergijska metoda je primjena alergijskog kožnog testa, koji se odlikuje strogom specifičnošću i provodi se od 3. dana bolesti, stoga se naziva ranom dijagnostičkom metodom. Izvodi se kao Mantoux test, ali se umjesto tuberkulina tularin ubrizgava u srednji dio podlaktice, a rezultat se procjenjuje na kraju prvog dana, drugi i treći, mjereći promjer infiltrata: ako je promjer infiltrata veći od 0,5 cm, uzorak je pozitivan, ako hiperemija nestane na kraju prvog dana - negativno. Ako postoje kontraindikacije za provođenje kožnog testa, provodi se i alergološka metoda, ali in vitro (tj. U epruveti, a oni se bave reakcijom leukocitolize).

- Bakteriološka metoda je usmjerena na otkrivanje patogena u biološkim supstratima, ali se može obaviti samo u posebno opremljenim laboratorijima, jer je patogen vrlo zarazan (zarazan), pa je takva analiza rijetko propisana za pacijente.

- PCR (polimeraza lančana reakcija) - genetska metoda usmjerena na otkrivanje DNA patogena, informativna je već u febrilnom razdoblju, pa se također naziva ranom dijagnostičkom metodom kao i alergijskom metodom.

Tularemijski tretman

Liječenje započinje s poštivanjem modaliteta odjela, pri čemu su prozori pokriveni mrežom kako bi se spriječio prijenosni mehanizam prijenosa + strogo pridržavanje i kontrola sanitarnih i higijenskih pravila (trenutna dezinfekcija pomoću 5% otopine fenola, otopine živinog klorida i drugih sredstava za dezinfekciju).

• Etiotropna terapija je usmjerena na uništavanje patogena primjenom aminoglikozida i tetraciklinskih antibiotika. Ako postoji alergija na aminoglikozide, onda se kao alternativa koriste cefalosporini treće generacije, rifampicin, kloramfenikol, fluorokinoloni korišteni u doznim dozama. Streptomicin - u nacionalnim smjernicama o zaraznim bolestima pišu o primjenjivosti tularemije, ali rijetko pokušavaju pribjeći tularemiji i to samo u bolnici, jer blokira neuromuskularno provođenje uz naknadno zaustavljanje disanja. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan za 1-2 doze, Amikacin - 10-15 mg / kg / dan za 2-3 doze. Tetraciklini se propisuju za bubonsku i ulkusnu bubonsku formu; Nemojte ih propisati djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama, bolesnicima s dekompenzacijom bubrega i jetre. Tijek antibiotika 10-14 dana.

• Lokalna terapija - za čireve kože i bubice, sastoji se u korištenju antiseptičkih obloga, kvarca, plavog svjetla i laserskog zračenja. U slučaju bubu suppuration - kirurški zahvat, koji se sastoji u otvaranju bubo sa širokim incision za pražnjenje iz gnoj.

• Patonetska terapija sastoji se u propisivanju detoksikacije, antihistamina, protuupalnih lijekova, vitaminskih kompleksa i srčanih glikozida - prema indikacijama. Također treba imati na umu i prevenciju disbakterioze pri uporabi antibiotika - pre / probiotici se propisuju i, ne samo oralno, već i rektalno, jer pri prolasku kroz gastrointestinalni trakt, bifidum i laktobacili umiru u kiselom okolišu želuca.

Komplikacije Tularemije

• Od strane imunološkog sustava - alergijske reakcije, IDS (stanja imunodeficijencije); No, budući da ne postoje specifični ciljani organi, ne postoji specifična klinika, stoga nema specifičnih komplikacija, ali postoje najčešći (vjerojatno zbog infekcije vrata): ITS (infektivno-toksični šok), meningitis, perikarditis, miokardijalna distrofija, poliartritis, peritonitis, perforacija rožnice, bronhiektazije, apscesi i plućna gangrena.

Prevencija Tularemije

Prevencija je podijeljena na specifične i nespecifične. Specifično - primjena žive suhe tularemijske vakcine, za djecu stariju od 7 godina, koja borave u područjima endemskim za tularemiju, procjenjuju stanje imuniteta serološkim testovima tijekom 5 (7) i 12 (15) dana, 5 godina, i 1 put u 2 godine, negativni pokazatelji provode revakcinaciju.

Nespecifična profilaksa sastoji se u kontroli prirodnih žarišta, pravovremenom otkrivanju izbijanja bolesti kod divljih životinja, te dezinsekcije i dezinfekcije.

Uz vodu - zabranjeno je plivati ​​u toj vodi i piti nekuhanu vodu. Nanesite specijaliziranu odjeću u kontaktu s bolesnim životinjama ili kada su u njihovim staništima.

Konzultacije s liječnikom:

Pitanje: Trebam li otvoriti vezikule na mjestu uboda?
Odgovor je ne.

Pitanje: Je li imunitet očuvan nakon bolesti?
Da, trajna je, trajna, doživotna; Ima staničnu prirodu (zbog T-limfocita, makrofaga i antitijela), fagocitoza u imuniziranom ima potpuni karakter, za razliku od zaraženih.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Epidemiologija / Privatno / OOI / TULAREMIJA

Tularemija je akutna zarazna bolest zoonotske prirode koju karakterizira groznica, trovanje, limfadenitis, razni simptomi i benigni tijek.

Etiologija Uzročnik tularemije je Francisella tularensis, član obitelji Francisella obitelji Brucellaceae.F.tularensis, koja je mala, gram-negativna, fiksirana štapić veličine od 0,2-0,7 μm, a često je u obliku kokobakterije ili koka u kulturi. Na temelju razlika u virulenciji, sposobnosti fermentacije glicerina i prisutnosti cyrullurendaze, razlikuju se tri geografske varijante uzročnika tularemije - holarktika, srednjoazijska, nonarktična.

Uzročnik tularemije karakterizira relativno visoka otpornost u vanjskom okruženju. U tlu traje od 2 tjedna do 2 mjeseca i dulje, u vodi - do 3 mjeseca, u koži mrtvih životinja - do mjesec dana, u zrnu i slami, ovisno o temperaturnim uvjetima - od 3 tjedna do 6 mjeseci. Na prehrambenim proizvodima (mlijeko, kruh, meso) F.tularensis ostaje održiv od 8 do 30 dana. Uzročnik tularemije tolerira sušenje i niske temperature. U smrznutim glodavcima leševi mogu trajati mjesecima. Mikroorganizam je vrlo osjetljiv na visoke temperature - umire na 60 ° C 5-10 minuta. Pripravci široko korišteni u praksi dezinfekcije, u normalnim radnim koncentracijama, brzo ubijaju patogene tularemije.

Izvor zaraze U prirodnim uvjetima uzročnik tularemije zadržava se kao posljedica cirkulacije u populacijama različitih životinjskih vrsta (obične voluharice, vodeni štakori, kućni miševi, kao i zečevi, pikari, hrčci i druge životinje). Kod životinja bolest se može pojaviti s izraženim kliničkim manifestacijama ili se može ograničiti na prijevoz. Glodavci s tularemijom izlučuju patogen tijekom cijelog razdoblja bolesti, što može rezultirati njihovom smrću. Među životinjama, širenje uzročnika tularemije provodi se transmisivnim i fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmima. U transmisijskom mehanizmu vektorske transmisije F. tularensis, insekti koji sišu krv - komarci, gadflies, kao i iksodidne, argazozne i gamasidne grinje. U tijelu komaraca i gadflies, uzročnik tularemije traje nekoliko tjedana, u tijelu krpelja može biti za život. U fekalno-oralnom mehanizmu prijenosa među glodavcima, patogen se širi kontaminiranom vodom i hranom, kao i jedući mrtve životinje.

Osoba s tularemijom nije važna kao izvor infekcije.

Period inkubacije je od 1 do 21 dan, u prosjeku 3-7 dana.

Mehanizam infekcije - kontakt, prijenosni, oralni, aerosol.

Načini i čimbenici prijenosa Za uzročnika tularemije postoji mnogo načina prodiranja u ljudsko tijelo. Ono što je najvažnije je infekcija kroz oštećenu kožu i sluznicu kao posljedica kontakta s bolesnim životinjama i njihovim truplima tijekom lova ili rezanja. Ova vrsta infekcije također uključuje infekciju putem kontakta s vodom otvorenih vodenih tijela zagađenih izlučevinama glodavaca zaraženih tularemijom. Mehanizam prijenosa infekcije provodi se uz sudjelovanje nosača krvi (komaraca, gadflies, krpelja) kada osoba ulazi na područje prirodnog fokusa. Lokalizacija ugriza, mjesto prodiranja patogena u ljudsko tijelo i, posljedično, lokalizacija patoloških procesa - ulkusa (komarci - otvoreni dijelovi tijela, krpelji - zatvoreni) ovisi o vrsti nosača. Potrošnja vode i prehrambenih proizvoda kontaminiranih izlučevinama glodavaca tularemijom uzrokuje oralne infekcije, tijekom kojih patogeni ulaze u ljudsko tijelo kroz sluznicu usne šupljine i gastrointestinalnog trakta. Prilikom vršenja žitarica pohranjenih u riku, žetve sijena, slame, sipanja žita, pregrada povrća kontaminiranog izlučevinama bolesnih glodavaca, osoba se uglavnom inficira zrakom i prašinom.

Osjetljivost i imunitet U slučaju infekcije ljudi kontaktom (kroz kožu) ili putevima zraka-prašine za razvoj bolesti, desetine mikrobnih stanica patogena tularemije mogu ući u tijelo. Oralna infekcija dovodi do bolesti kada se primjenjuje mnogo veća doza F. Tularensis - 10 8 mikrobnih stanica. Bolest ostavlja za sobom napet i dugotrajan imunitet.

Manifestacija epidemijskog procesa Popularija postoji u prirodi zbog kontinuirane cirkulacije F. tularensis među osjetljivim životinjama i tipičan je primjer prirodne fokalne infekcije. Uzimajući u obzir biocenotičke i krajobrazne značajke, prirodni žarišta tularemije svrstavaju se u poplavno-močvarna, stepska, livadska, podnožja, šuma, tundra, tugai.

Prirodni žari tularemije zauzimaju gotovo polovicu teritorija Bjelorusije i nalaze se u svim prirodnim područjima zemlje. Najpovoljniji pejzažno-klimatski uvjeti za očuvanje žarišta tularemije nalaze se u Poleski i Lakelandu. U prošlosti su najaktivniji prirodni žarišta bili u Luninetsu, Maloriti, Lioznu, Orši, Buda-Koshelevskom, Petrikovu, Borisovu, Kletsku, Slutsku, Ivie i Glusku. Po prirodi pejzažno-geografskih uvjeta, prirodni žarišta tularemije u Bjelorusiji svrstavaju se u poplavno-močvarno, jezersko-močvarno i livadsko polje. Nije isključeno postojanje šumskih žarišta. Glavni nosioci patogena tularemije u prirodnim žarištima Bjelorusije su: voluharice, kućne voluharice, obične i crvene voluharice, poljski i kućni miševi.

Učestalost osoba s tularemijom može se podijeliti na neprofesionalne i profesionalne.

Neprofesionalni slučajevi tularemije obično su povezani s epizootijama koje se javljaju kod sinantropskih glodavaca. Vodeći čimbenici prijenosa su prehrambeni proizvodi kontaminirani izlučevinama glodavaca i bušotinom. Bolesti nastaju bez obzira na sezonu, uglavnom zahvaćajući ruralne stanovnike različitih dobnih i profesionalnih skupina, postoje pojave u obitelji. Glavni klinički oblici tularemije u ovim slučajevima su ulkusno-bubonska i abdominalna. U gradovima se bolesti tularemije mogu pojaviti kada se uvoze onečišćeni proizvodi iz ruralnih naselja u nepovoljnom položaju, kao i među urbanim stanovnicima koji love u prirodnim žarištima.

Među bolestima tularemije povezanih s profesionalnom aktivnošću, javljaju se poljoprivredne, lovačke i komercijalne epidemije i laboratorijski slučajevi infekcije.

Pojava poljoprivrednih pojava javlja se kao rezultat rada na stvaranju prašine i kontakta s predmetima (zrnom, sijenom, slamom itd.) Kontaminiranim izlučevinama glodavaca s tularemijom. Epidemije se javljaju u kasnu jesen ili rano proljeće, među kliničkim oblicima tularemije češći je plućni. Osobe koje se bave sijenom i ribolovom u području prirodnih žarišta mogu postati prenosive ljeti s razvojem kožno-bubonskih, ulcerozno-bubonskih i bubonskih oblika tularemije.

Razvijanje lova i ribolova odvija se među pojedincima koji se bave ribolovom vodenih štakora, pacova i zečeva. Ove epidemije su uočene uglavnom u proljeće i jesen. Prevladava kontaktni put prijenosa, bolest se često javlja u kliničkim oblicima bubonskog i ulkusnog bubona.

Laboratorijski slučajevi infekcija tularemijom mogu se pojaviti u neuuniziranih osoba u laboratorijima koji rade s uzročnikom tularemije, u slučaju kršenja sigurnosnih mjera i protu-epidemijskog režima.

Uz tularemiju, moguće je razviti epidemije rovova povezane s masovnim preseljenjem glodavaca oboljelih od tularemije (kućni miševi, zajedničke voluharice) u vojnim postrojenjima (rovovima, rovovima, itd.) U kojima se raspoređuje osoblje. Takvi izbijanja javljaju se uglavnom tijekom hladne sezone, a prevladava put zraka-prašine uzročnika tularemije.

Sprečavanje tularemije kod ljudi na području prirodnih žarišta obuhvaća: preventivne i destruktivne mjere deratizacije i dezinsekcije, čija provedba ovisi o epidemijskoj i epizootskoj situaciji; zaštita izvora vode, prehrambenih proizvoda i poljoprivrednih sirovina od glodavaca; pravodobno provođenje agrotehničkih i sanitarnih mjera na poljima i naseljenim područjima; korištenje osobne zaštite dišnih putova pri obavljanju poljoprivrednih radova vezanih uz stvaranje prašine; zaštita od ugriza insekata koji sišu krv; poštivanje sanitarno-higijenskih i tehnoloških zahtjeva pri lovu i rezanju trupova divljih životinja (zečevi, ptičji štakori, glodavci); sanitarni i obrazovni rad.

Živo cjepivo protiv epidemije, predloženo 40-ih godina 20. stoljeća, ima visoku epidemiološku učinkovitost. Gaysky i B.J. Elbert. Široka rutinska imunizacija protiv tularemije imala je odlučujuću ulogu u naglom smanjenju učestalosti ove infekcije. Cijepljenje protiv tularemije također se može koristiti kao mjera hitne profilakse s aktivacijom prirodnih žarišta i pojavom bolesti među ljudima. Pokrivenost cijepljenjem 80–90% populacije dovodi u roku od dva tjedna do potpunog prestanka tularemije kod ljudi, bez obzira na epizootiološke situacije.

Protu-epidemijske mjere - tablica 30. t

Protu-epidemijske mjere u žarištima tularemije

http://studfiles.net/preview/5019743/

Načini infekcije tularemije

Načini zaraze tularemijom su varirali:

• kontakt (kontakt s bolesnim životinjama i predmetima kontaminiranim njihovim izlučevinama);
• aerogeni, (put zraka-prašine);
• prehrambene (kada konzumiraju onečišćene proizvode bez odgovarajuće toplinske obrade, na primjer, od mesa zaraženog zeca);
• voda (u korištenju onečišćene vode i za kupanje u zaraženim vodama);
• prenosivi (preko krpelja, letećih krvnih insekata - gadflies, komarci, itd.).

Trenutno je ovaj mehanizam infekcije dominantan. Djeca postaju pretežno prenosiva, vodena i prehrambena. Uočeni su sporadični slučajevi i izbijanja. Ovisno o uvjetima i prevladavajućem mehanizmu infekcije, pojave tularemije imaju drugačiji karakter. Razlikuju se sljedeće vrste epidemija: lov i lov, koji se uglavnom javljaju u proljeće kada se lovi za vodene štakore; poljoprivrednog porijekla, promatranog u kasnu jesen s kasnom vršidbom kruha, hrane, vode, transmisivne.

Često se miješaju bljeskovi. Prije razvoja epidemije i tijekom nje epizootija i smrt obično se bilježe kod glodavaca, a ponekad i kod domaćih mačaka.

Tularemija se pojavljuje gotovo isključivo u ruralnim područjima i uglavnom odraslima, ali djeca bilo koje dobi također mogu biti pogođena. Djeca mlađa od 7 godina čine 4,7%, a djeca od 7 do 14 godina 16,4% svih bolesti (N. G. Olsufiev i dr.). Infekcija djece javlja se češće kroz vodene (kupanje), prenosive i prehrambene putove.

"Dječje zarazne bolesti",
SD Nosov

Kliničke manifestacije tularemije izravno ovise o mehanizmu infekcije i položaju ulaznih vrata infekcije. Uzročnik tularemije može prodrijeti u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu i sluznicu. U ulaznim vratima često se razvija primarni utjecaj u obliku nekrotičnog procesa na koži ili tonzilama. Uz limfne kanale, patogen se uvodi u regionalne limfne čvorove.

Razdoblje inkubacije tularemije kreće se od 3 do 7 dana; povremeno se može produljiti do 3 tjedna. Bolest počinje akutno. Temperatura ponekad nakon kratkotrajne hladnoće raste do 38 - 40 ° C. Postoje glavobolje i bolovi u mišićima, vrtoglavica, anoreksija. Daljnji razvoj bolesti, njegov oblik je u velikoj mjeri određen položaj vrata infekcije (G. P. Rudnev). Bubonski oblik tularemije...

Anginalno-bubonska forma je opažena u vodi i infekciji hrane. Karakterizira ga razvoj angine, popraćena sivkasto-bijelim cvatom na jednom od krajnika, te cervikalnim ili submandibularnim bubom s odgovarajuće strane. Tijekom infekcije kroz pisanje se razvija abdominalni ili intestinalni oblik. Utječu na mezenterične limfne čvorove. Uz groznicu i simptome opće slabosti, bolest se odlikuje teškim bolovima u trbuhu, povećanjem jetre i slezene.

Prepoznavanje epidemioloških i epidemioloških podataka (komunikacija pacijenta s prirodnim žarištima infekcije, oštećenja i smrti glodavaca, itd.) Pomaže u prepoznavanju tularemije. Najvažniju ulogu u dijagnostici tularemije imaju laboratorijske metode. Izolacija patogena infekcijom ispitivanih životinja patološkim materijalom laboratorijskih životinja. Primjena ove metode moguća je samo u posebnim laboratorijima. Aglutinacijska reakcija, koja postaje pozitivna u drugom tjednu, i reakcija...

Najvažnija preventivna mjera je sustavno istrebljenje terenskih i domaćih glodavaca (kontrola glodavaca). Nužne su mjere za zaštitu izvorišta i namirnica od zagađenja, pažljiva toplinska obrada hrane, kao i pravila o osobnoj higijeni (zaštita od ugriza komaraca i drugih ektoparazita koji ubijaju krv s zastrašujućim lijekovima, respiratorima za vršidbu zagađenih glodavaca od kruha itd.). H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

tularemija

Liječnici neće govoriti o ovoj bolesti na domjencima, rijetko se na nju podsjeća u medijima, sada je to nepoznata infekcija. Tularemija se ne pojavljuje u našim geografskim širinama na svakom koraku. To je rijetka, ali sasvim moguća pojava. Postoji nekoliko opasnih trenutaka u bolesti i zašto je vrijedno proučavati ga.

Tularemia - što je to? Odakle dolazi ova infekcija i kako se ona manifestira? Tko je vjerojatnije da će se razboljeti i treba li se bojati toga? Što ostavlja tragove u ljudskom tijelu? Hajde da otkrijemo sve što trebate znati o ovoj bolesti - i još malo više!

Tularemija - što je ova bolest?

Masovna epidemija tularemije u našoj zemlji još nije uočena, ali zbog toga ne postaje manje opasna ili se lako tolerira.

Prve informacije o bolesti stigle su u civilizirani svijet već početkom 20. stoljeća, kada su američki znanstvenici McCoy i Chapin otkrili znakove bolesti nalik na kugu u gophersima u Kaliforniji u blizini jezera Tulare. McCoy i Chepin uspjeli su izolirati uzročnika tularemije 1911. godine i nazvali ga Bacterium tularense.

Bez obzira na njihove američke kolege 1925. godine, japanski znanstvenik H. O'Hara izolirao je iste bakterije, a kasnije se pokazalo da su to dvije identične vrste mikroorganizama. Nakon nekog vremena patogen je otkriven u mnogim europskim zemljama:

Slučajevi tularemije zabilježeni su u Turskoj, Americi i Aziji. Nije pošteđena bolesti i Rusije.

U literaturi možete vidjeti ime drugog imena - zečju groznicu ili bolest poput kuge. U ruskim gradovima, širi se valovima. Iz godine u godinu količina se smanjuje, a opet se povećava učestalost. Na početku dvije tisućite broj slučajeva tularemije iznosio je oko 60 godišnje. Tada je porastao na stotine, a posljednjih godina registrirano je više od 500 slučajeva.

U mikrobiologiji su patogeni tularemije proučavani nekoliko desetljeća. Riječ je o malim štapićima (ili kokama) veličine ne više od 0,7 mikrona, koji ne tvore spore i jedva rastu na običnom mediju. Za njihovu izolaciju i studije češće se koriste metode infekcije laboratorijskih životinja.

Značajke uzročnika tularemije

Tularemija (tularemija) je akutna ili kronična infekcija, čiji je izvor u okolnoj prirodi čovjeka. Uzrokuju male bakterije koje se osjećaju ugodnije u tijelu životinja i okoliša, ali pod utjecajem različitih fizičkih i kemijskih čimbenika brzo umiru.

Uzročnik štetnog učinka bolesti:

• ključanje samo dvije minute potpuno uništava bakterije;
• kemikalije kloramin, lizol i izbjeljivač ubijaju uzročnika tularemije u samo 3 minute;
• ultraljubičasto zračenje i intenzivna sunčeva svjetlost sprječavaju da se razmnožavaju i uništavaju u kratkom vremenskom razdoblju;
• u zagrijanoj tekućini do 60 ° C, mikroorganizam živi samo 5-6 minuta.

U isto vrijeme, uzročnik tularemije živi u zrnu i slami do šest mjeseci bez ikakvih problema, te je živio najmanje 8 mjeseci u smrznutim tijelima zaraženih životinja. Bakterija ostaje u mlijeku i mesu zaražene životinje, a voda u rijeci ga nosi na velike udaljenosti na temperaturi od oko 10 ° C.

Postoje tri vrste patogena tularemije koji su klasificirani prema staništu:

• Američki ili nonarktički patogen - smatra se naj patogenijom vrstom, jer uzrokuje najteže lezije u tijelu;
• Holarktik, on je euroazijski;
• Središnja Azija.

Vektori tularemije su insekti koji sišu krv. Patogen nakon ugriza je u tijelu komarca, krpelja, gadfly i drugih člankonožaca. Osoba se može zaraziti od bolesne životinje, što se često događa tijekom lova. Zabilježeni su rijetki slučajevi bolesti nakon vršenja zrna ili tijekom prikupljanja. Zaražena hrana i voda također su izvor infekcije.

U prirodi je poznato više od 60 vrsta životinja ili izvora infekcije tularemije, u kontaktu s kojima osoba može preuzeti infekciju. U našoj regiji to su voluharice, vodene štakore, zečevi i obični kućni miševi, ovce i stoka.

U rizičnoj kategoriji za pojavu su:

• lovci;
• ribolovci u zagađenim prirodnim žarištima;
• kućanice koje žive u područjima gdje je tularemija često fiksna;
• radnika u klaonicama.

Širenje bolesti posvuda. Tularemija jednako pogađa mlade ljude i starije osobe, kao i djecu. Širenje bolesti ne ovisi o rasi, spolu i dobi.

Kako se javlja infekcija?

Kako se prenosi tularemija i koliko je ta bolest opasna? Načini prijenosa tularemije su sljedeći:

• kontakt - dok dira bolesnu životinju;
• prehrambeni - konzumiranjem onečišćene hrane ili vode;
• zrak-prašina - udisanje čestica tijekom rada sa zrnom;
• na prenosiv način zaraziti insekte koji sišu krv.

Kako se uzročnik tularemije ponaša kada uđe u ljudsko tijelo? Bakterija prodire kroz tijelo kroz sluznicu oka, kože, dišnog sustava ili gastrointestinalnog trakta. Ali omiljeno stanište, gdje se češće razmnožava i uzrokuje vidljive promjene, je limfni sustav.

Najprije su zahvaćeni limfni čvorovi - a to je vidljivo golim okom. Limfni sustav dalje širi tularemiju. Tijelo se pokušava nositi s patogenom, ali se endotoksin oslobađa tijekom smrti bakterija. To pogoršava postojeće promjene u ljudskom tijelu.

Osim početnih manifestacija, ako limfni sustav ne uspije, infekcija ulazi u krvotok. Bakterije s krvlju šire se po svim unutarnjim organima.

Prvi znakovi tularemije

Razdoblje inkubacije za tularemiju je ili prekratko, ne više od nekoliko sati, ili dugo - oko tri tjedna. Ali u većini slučajeva traje od 3 do 7 dana. Oštar ili dugotrajan napad ovisi o broju patogena koji su ušli u tijelo i njegovom izgledu. Nije posljednje mjesto u intenzitetu razvoja bolesti i ljudskog imuniteta.

Prvi znakovi tularemije kod ljudi su brojni simptomi akutnih zaraznih bolesti:

• zimica i groznica do 40 ºC;
• razviti oštru glavobolju;
• kao i kod mnogih respiratornih infekcija, postoji osjećaj boli u zglobovima, bol u području mišića;
• vrtoglavica.

Tijekom vanjskog pregleda osobe koja boluje od tularemije, liječnik primjećuje crvenilo i oticanje lica, povećanje vaskularne mreže očiju ili ubrizganu bjeloočnicu, točkasta krvarenja na sluznici usta, a jezik je obložen. Kod ljudi se povećavaju skupine limfnih čvorova - njihova lokalizacija ovisi o mjestu uvođenja uzročnika tularemije.

Simptomi tularemije

Simptomi infekcije u kasnijim fazama su sljedeći:

• dolazi do smanjenja krvnog tlaka, puls postaje rjeđi;
• nakon tri dana bolesti ili petog dana nakon pojave očitih kliničkih manifestacija javlja se suhi kašalj;
• tijekom studije, u prvom tjednu razvoja tularemije, većina bolesnika je pokazala porast jetre i slezene, ali ti znakovi nisu uočeni u svim slučajevima, blagi oblici su povoljniji.

Ulazak uzročnika bolesti u krv dramatično mijenja kliničku sliku. Daljnje promjene u tijelu događaju se ovisno o kliničkom obliku infekcije.

Ukupno trajanje akutne tularemije kreće se od 16 do 18 dana.

Klinički oblici tularemije

Postoje tri glavne kliničke forme tularemije, koje izlučuju na mjestu infekcije.

1. Tularemija s lezijama unutarnjih organa: plućna, bronhopneumonska, jetrena, abdominalna i druge.
2. Generalizirani oblik.
3. S oštećenjem kože, sluznica i limfnih čvorova: bubonska, ulcerativno-bubonska, anginalno-bubonska, konjunktivna-bubonska ili očna buba.

Postoji još nekoliko klasifikacija bolesti.

1. Prema težini tijeka bolesti razlikovati blage, umjerene težine i teške.
2. Za vrijeme trajanja tijeka tularemije je akutna, dugotrajna (u nekim izvorima može se naći kronična), rekurentna.

Indikativnije, u smislu kliničkih manifestacija, je bubonski oblik.

Bubonska tularemija

Odakle je došlo to ime infekcije - bubonska tularemija? Njegova klasična značajka je pojava otečenih limfnih čvorova nekoliko puta veća od njihove prirodne veličine. Što je bubo? To nije samo natečen i povećan limfni čvor - mikroskopsko ispitivanje otkriva bakterije u njemu. Bubonska se forma razvija uz uvođenje patogena kroz kožu ili sluznicu, dok na tijelu nema tragova penetracije mikroorganizama.

Simptomi bubonskog oblika tularemije su sljedeći.

1. Bubosi ili upaljeni regionalni limfni čvorovi pojavljuju se na mjestu infekcije. U pravilu, javljaju se 2. ili 3. dan od početka bolesti. Najčešća mjesta formacije formacija su aksilarne, preponske i femoralne regije.
2. 3 dana nakon pojave bubusa, osoba može osjetiti laganu bol u zahvaćenom području, koja se smanjuje nakon nekoliko dana.
3. Dimenzije buba su od 3 do 10 cm, u prosjeku ne više od 5 cm.
4. Koža u većini slučajeva zadržava svoju prirodnu boju.

Kako se zacjeljuje bubo? Sve ovisi o obliku tularemije. U 50% bolesnika nestaju postupno, bez traga, ali se resorpcija događa vrlo sporo, oko 4 mjeseca. U ovom slučaju, koža ne ostaje ožiljaka. Liječnici znaju da je zabranjeno otvaranje tih formacija - prijeti formiranjem fistule i ožiljka.

Kada se pojavi čir-bubonski oblik tularemije, nastaje mjesto na mjestu limfnih čvorova, koje se postupno pretvara u defekt čira. Tada je čir prekriven tamnom koricom s malim svijetlim rubom.

Ako je osoba nesretna i bakterije tularemije ulaze u tijelo kroz sluznicu oka, razvija se konjuktivni oblik bolesti. Simptomi ovog tipa tularemije kod ljudi: glavobolje, crvenilo sluznice oka i čirevi na tom području. Ova varijanta razvoja bolesti jedna je od najtežih i najdugovječnijih.

Anginalno-bubonska forma tularemije javlja se kod vrste upale grla. Ona se zarazi nakon pijenja vode.

Prvi simptomi anginalno-bubonskog oblika bolesti koji smetaju osobi, osim trovanja:

• grlobolja pri gutanju;
• crvenilo grla;
• tonzile su uvećane, na njima se pojavljuje natečen, tamni ogrtač, koji se ne širi na okolna tkiva;
• u većini slučajeva, tonzile su zahvaćene s jedne strane;
• povećani cervikalni, parotidni i aksilarni limfni čvorovi s formiranjem buboa i naknadnim gnojavanjem.

Tularemija s lezijama unutarnjih organa

Razvija se zbog nedostatka pune imunološke zaštite u tijelu zaražene osobe, kada se limfni čvorovi ne nose sa svojom glavnom funkcijom. Uzročnik tularemije ulazi u krvotok i širi se na sve unutarnje organe.

Koji sustavi mikroorganizam inficira?

1. Mogućnost plućnog i bronhitisnog tularemije. Pojavljuje se pojava limfnih čvorova u grudima, osoba razvija kašalj, napreduju simptomi opijenosti. Nakon 12 dana završava oporavkom. S razvojem upale pluća bolest traje više od mjesec dana.
2. Abdominalni oblik tularemije karakteriziran je upalom mezenteričnih limfnih čvorova (smještenih u trbušnoj šupljini), teškim bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem.
3. Generalizirana varijanta razvija se kod osoba s oslabljenim imunitetom. Često je teško sa stalnim glavoboljama, slabošću, naglim povećanjem tjelesne temperature do 40 ºC, gubitkom svijesti. Traje nekoliko tjedana.

Nakon tularemije, imunitet je stabilan i doživotan.

Dijagnoza tularemije

Ispravna dijagnoza ovisi o pravovremeno prikupljenoj povijesti. Sve informacije o osobi pomoći će vam: nedavni kontakti, ujedi insekata, bilo da je riječ o lovu ili ribolovu. Svaka sitnica u životu bolesne osobe u posljednjih nekoliko dana je važna.

Sljedeća faza u dijagnostici tularemije je bakteriološka metoda. Bubon se probuši, sadržaj ulkusa ili krvi se uzima iz zahvaćenog područja oka, a laboratorijske životinje su zaražene. Bolesni miševi umiru od tularemije 3-4 dana nakon injekcije mikroorganizma. Zatim u laboratoriju uzimaju mrlje unutarnjih organa mrtvih životinja i pregledavaju ih pod mikroskopom.

Humane metode dijagnoze smatraju se serološkim metodama RA i RPGA.

Jedna od najranijih metoda za dijagnosticiranje tularemije je test alergije kože s antigenom tularina ili tularemije. Tvar se ubrizgava intradermalno u dozi od 0,1 ml. Reakcija se odvija 3-5 dana od bolesti. Nakon 48 sati, ocijenite rezultat. Pozitivan test će biti u zaraženih osoba koje su imale tularemiju ili su cijepljene protiv te bolesti. Razmatra se pozitivan test u slučaju papule (crvenilo ispupčene površine kože) veličine 5 mm. Ova metoda nalikuje metodi za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Komplikacije Tularemije

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Većina bolesnika može se izliječiti bez posljedica. Ali postoje i druge opcije. Najčešće se komplicira generaliziranim oblikom bolesti.

Što ponekad završava tularemija?

1. Letalni ishodi javljaju se u 0,5% slučajeva.
2. Upala mozga i njegovih membrana (meningitis i meningoencefalitis).
3. Sekundarna upala pluća.
4. Zarazna psihoza nakon tularemije.
5. Kronične lezije zglobova - poliartritis.
6. Progresivna bolest srca - distrofija miokarda.
7. Kronična s učestalim recidivima bolesti.

Tularemijski tretman

Kako bi se izbjegla kontaminacija drugih i razvoj ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život, tularemija se liječi u bolnici za zarazne bolesti.

Kako se liječi tularemija?

1. Oni se bore s bakterijama antibakterijskim lijekovima. Ponekad propisuju nekoliko vrsta antibiotika. Tetraciklinske tvari koriste se do nekoliko dana (najmanje 7). U slučaju recidiva propisana je druga vrsta antibiotika.
2. Ponekad se tretman provodi dugo vremena. Nakon pada tjelesne temperature, lijek se propisuje još pet dana.
3. U slučaju duljeg trajanja, antibiotici se koriste zajedno s cjepivom protiv uzročnika tularemije.
4. Propisani lijekovi za simptomatsko liječenje: protuupalni, provode detoksikaciju tijela, po potrebi daju lijekove protiv bolova i antipiretik.
5. Provesti lokalnu terapiju u obliku obloga na području upale limfnih čvorova.
6. U rijetkim slučajevima, prema strogim indikacijama, gnojni se buboi otvaraju naknadnim tretmanom.

Liječenje tularemije je problematično, njegova učinkovitost ovisi o pravovremenom liječenju liječnika. Kućne metode liječenja neće raditi.

Prevencija bolesti

Prevencija tularemije je borba sa životinjama na mjestima s velikom vjerojatnošću širenja infekcije. Provodi se borba protiv glodavaca, insekata koji sišu krv, a velika se pozornost posvećuje mjerama protiv tularemije u trgovinama, u skladištima hrane i na farmama s životinjama. Ova prevencija širenja zaraze provodi se i regulira na državnoj razini.

Osim općih mjera protiv širenja bakterija u prirodi, postoje i planirane metode suzbijanja infekcija. U područjima s visokim morbiditetom, redovito se provodi sanitarni i obrazovni rad u borbi protiv bolesti.

Ako je moguće odrediti područje na kojem su ljudi zaraženi, profilaksa se provodi na sljedeći način:

• ograničiti pristup zagađenim vodnim tijelima ili šumama;
• osobama koje žive na ovom području preporučuje se da koriste samo prokuhanu vodu;
• ovisno o dokazima, provodi se specifična profilaksa.

Specifična prevencija tularemije provodi se cjepivom. Tko bi se trebao cijepiti protiv infekcije?

1. Svi ljudi koji putuju na odmor u zemlje ili područja s nepovoljnim uvjetima za pojavu tularemije.
2. Zaposlenici ribogojilišta i farmi goveda, farme na kontaminiranom području.
3. Ljudi koji su došli u područja opasna za tularemiju, provodeći poljoprivredne, navodnjavanje i odvodnju, građevinske radove.
4. Budite sigurni da cijepite ljude koji rade s staničnim kulturama uzročnika tularemije.
5. Cijepljenje se provodi na svim osobama koje provode preventivni rad na kontaminiranim područjima.
6. Cijepljen na planiran način od svih ljudi koji žive na opasnom području zbog bolesti.

Ta infekcija ne spada u kategoriju posebno opasnih bolesti cijelog svijeta, stoga cijepljenje protiv njega nije uključeno u obvezni raspored cijepljenja. Imunizacija se najčešće provodi u hitnim slučajevima ili u opasnim područjima.

Kako i kome vakcinirati protiv tularemije? Upotrijebite živu inaktiviranu vakcinu koja se daje jednom perkutano ili intradermalno u dozi od 0,1 ml. Cijepljenje je dopušteno u dobi od sedam godina za sve koji nisu bolesni. U petom i petnaestom danu provjerava se učinkovitost cijepljenja. Ako je rezultat bio negativan - ponovno cijepljen. Vjeruje se da cjepivo štiti osobu od infekcije 5 godina, maksimalna razina zaštitnih antitijela održava se u ljudskom tijelu 10 godina.

Ove infekcije ne uzimaju tisuće života na jednom mjestu svake godine i ne ubijaju svake sekunde. Relativno blagi tijek i dostupnost lijekova razlikuju bolest od drugih sličnih. No, nose ga sve moguće životinje i insekti koje svaki stanovnik susreće gotovo svakodnevno, osobito ljeti. Samo zahvaljujući svim mogućim metodama prevencije moguće je obuzdati širenje bolesti na velikim površinama.

http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tulyaremiya.html