U akutnom razdoblju zatvorene ozljede glave u nekim se slučajevima javljaju mentalni poremećaji, koji su obično kratkotrajni i nestaju unutar prvih sati nakon ozljede. Samo u nekim slučajevima te psihoze imaju dugotrajan tijek i zahtijevaju smještaj pacijenata u specijalizirane medicinske ustanove.
Učestalost mentalnih poremećaja nakon povrede lubanje različitih autora procjenjuju drugačije. Dok neki autori uključuju koncept post-traumatske psihoze i neuspješnih psihotičnih poremećaja i istinsku psihozu, te stoga ukazuju na visok postotak komissuralne psihoze, drugi autori u tu brojku uključuju samo pravu psihozu. Mentalni poremećaji su čest pratilac akutnog razdoblja zatvorene ozljede glave, ali se u većini slučajeva ne promatra razvoj psihoze. Na materijalu neurokirurškog odjela bolnice SP Botkina prave komunikacijske psihoze u akutnom razdoblju zabilježene su u 1,5% slučajeva zatvorene ozljede glave.
Klinička slika komisalne psihoze nakon ozljede lubanje očituje se na sljedeći način: nakon početnog razdoblja s gubitkom svijesti dolazi do sindroma delirija ili stanja sumraka, stupor ili Korsakov amnestički sindrom. Ovi sindromi se ponekad mogu razgraničiti, ali ponekad mogu ići od jednog do drugog.
Postkomotorni delirij karakterizira poremećaj svijesti, dezorijentiranost u vremenu i mjestu, nemirno i neprimjereno ponašanje: pacijenti su nervozni, skloni ustajanju iz kreveta, suza odjeće, ponekad pokazuju agresiju prema osoblju. U isto vrijeme, možete promatrati manifestacije straha, pacijenti pokušavaju sakriti glave ispod pokrivača, traže ih da ih spase. Postoje halucinacije, uglavnom vizualne prirode. Vizualne iluzije su karakteristične po pozornici, često s zastrašujućim sadržajem. Ovi uvjeti traju danima, barem tjednima, i pojačavaju se noću.
Sumnjačka stanja svijesti nakon ozljede su rjeđa. Ta stanja ne nastaju u početnoj fazi, već nakon određenog razdoblja. Obično su kratkotrajni i traju od nekoliko sati do nekoliko dana.
Klinička slika stanja sumraka je različita. Ponekad se manifestira u obliku epileptiformnog uzbuđenja s agresivnim djelovanjem, beznačajnim destruktivnim djelovanjem. Znakovi uzbuđenja mogu biti nevidljivi, ali pacijenti su dezorijentirani, ne uzimaju u obzir situaciju i sposobni su za razne pogrešne radnje. U takvom stanju pacijenti su sposobni počiniti prekršaje.
Treba naglasiti da, za razliku od delirionih stanja u kojima određena iskustva ostaju u sjećanju, stanja sumraka uvijek prati potpuna amnezija. Njihova osobina je da se mogu ponavljati dugo nakon traume.
Infekcije, zlouporaba alkohola, fizička iscrpljenost, itd. Mogu biti uzrok ponovnog pojavljivanja.
Najrjeđi oblik komutacijske psihoze je stupor. Mentalno stanje takvih pacijenata karakterizira opskurna svijest, kršenje orijentacije, apatija i potpuna ravnodušnost prema okolišu. Pacijenti aspontanny, ne pokazuju nikakve pritužbe, govor i pokreti su spori, ali negativizam u tih bolesnika nije.
U većini slučajeva, s traumom lubanje, psihoza se ne razvija, a postoje samo individualni psihopatološki poremećaji. U tim slučajevima, nakon faze početnog poremećaja svijesti, bilježi se niz bolnih simptoma: poteškoća intelektualnih procesa, gubitak pažnje, pamćenja i pamćenja. Razmišljajući polako, pacijentima je teško pronaći riječi, iako nemaju afaziju. Razmišljanje nije dovoljno. Pacijenti nisu svjesni svoje bolesti, nemaju kritiku njihovog stanja. Poremećaji iz emocionalne sfere izraženi su u fluktuacijama i nestabilnosti raspoloženja. Da postoji nerazumno visoko raspoloženje s precjenjivanjem nečijeg stanja i mogućnosti, onda, naprotiv, depresija, razdražljivost, ljutnja.
Takvi pacijenti obično slabo poštuju režim, ostavljaju dojam nediscipline, zahtijevaju iscjedak i ponekad pokušavaju pobjeći iz odjela.
Fenomeni komisuralne psihoze nisu uvijek ograničeni na sindrome delirijuma ili stanja sumraka. Ponekad se, nakon navodno okončanog delirija ili stupora, razvija amnesički Korsakoffov sindrom.
Klinička slika ovog sindroma sastoji se od poremećaja orijentacije u vremenu i mjestu, poremećaja izravnog pamćenja i konfabulacije.
Unatoč činjenici da pacijenti nemaju oslabljenu svijest, iluzije i halucinacije, oživljava se orijentacija u vlastitoj osobnosti i sposobnost percipiranja stvarnosti, ostavljaju dojam zbunjenih dementnih pacijenata. To je zbog grubog kršenja zadržavanja u sjećanju svega što se događa.
Sposobnost pamćenja je uznemirena: pacijenti se obično ne sjećaju kako su ušli u bolnicu, što im se dogodilo. Ne sjećaju se što su jeli za večerom, iako je nakon ručka prošlo više od 20-30 minuta. Ne sjećaju se imena liječnika i susjeda u odjelu, ne nalaze se u odjelu, itd. Orijentacija u vremenu posebno je uznemirena. Pacijenti se ne sjećaju nikakvih datuma, ne znaju datum, mjesec, doba dana.
Gubitak pamćenja povezan je sa simptomom konfabulacije. Pacijenti popunjavaju memorijske propuste s izmišljenim događajima. Ove konfabulacije ne sadrže ništa izvanredno, fantastično - obično je njihov sadržaj činjenice koje su se nekada zbile u životu pacijenta. Čini se da preuredi ono što mu se dogodilo ranije, na današnji dan. Pacijenti ne mogu odrediti duljinu boravka u bolnici. Nakon dužeg boravka u bolnici pacijenti kažu da je "samo jučer ili dan prije nego što sam došao ovamo" ili da je "jučer još bio na poslu".
Prognoza za amnestički sindrom traumatskog podrijetla općenito je povoljna, kao što je slučaj s drugim akutnim komutacijskim psihozama. U tim slučajevima govorimo o reverzibilnim psihopatološkim poremećajima, koji se u pravilu završavaju oporavkom.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaTraumatska psihoza
opis
Traumatske psihoze su mentalni poremećaji koji se javljaju u različitim razdobljima nakon ozljeda glave. Traumatske psihoze uključuju stanja koja se javljaju nakon traumatiziranja glave: traumatski cerebrastenin, astenični poremećaji, vegetativna nestabilnost, glavobolje i vrtoglavice, poremećaji spavanja, encefalopatija, agresivnost, oštećenje pamćenja, apatija, stezanje mišljenja.
Ponekad se epilepsija javlja u bolesnika s traumatskom psihozom.
simptomi
Traumatska psihoza očituje se kako slijedi:
- stanje stuporije, epileptičke uznemirenosti, omamljenosti;
- halucinacije slušnih, vizualnih, taktilnih, vestibularnih poremećaja.
dijagnostika
Dijagnostičko istraživanje na temu traumatske psihoze provodi neurolog. U ovom slučaju koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja organizma, posebice mozga pacijenta.
prevencija
Prevencija bilo koje vrste traumatske psihoze uključuje pravodobno i adekvatno liječenje ozljeda glave i mozga i uzimanje odgovarajućih lijekova koji suzbijaju moguću pojavu mentalnih živčanih stanja.
liječenje
Liječenje traumatske psihoze, prije svega, uključuje organizaciju ispravnog načina rada i odmora, metode opće jačanja terapije, uzimanje toničkih pripravaka ili sedativa.
Strogo je zabranjeno piti alkohol, pušiti, dugo ostati na suncu, sunčati se, raditi u uvjetima buke, vrućine i noću tijekom liječenja psihoze.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlMentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga
Simptomi i smetnje.
Mentalni poremećaji koji se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozljede obično se manifestiraju s različitim stupnjevima deaktivacije svijesti (omamljivanje, kašnjenje, koma), što odgovara težini ozljede mozga. Gubitak svijesti obično se opaža s potresom mozga i kontuzijom mozga. Kada se pacijent vrati u svijest, pacijent ispada iz pamćenja određenog vremenskog perioda - nakon ozljede, a često - i prethodne ozljede. Trajanje tog razdoblja varira od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Sjećanja na događaje se ne vraćaju odmah niti u potpunosti, au nekim slučajevima samo kao posljedica liječenja. Nakon svake ozljede s oslabljenom sviješću, uočena je post-traumatska astenija s prevladavanjem ili razdražljivosti ili iscrpljenosti. U prvoj varijanti, pacijenti postaju lagano uzbudljivi, osjetljivi na različite podražaje, s pritužbama na površni san s košmarnim snovima. Druga mogućnost karakterizira smanjenje želja, aktivnosti, performansi, letargije. Često postoje pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, nestabilnost hoda, kao i fluktuacije krvnog tlaka, palpitacije, znojenje, salivaciju, fokalne neurološke poremećaje.
Akutna traumatska psihoza razvija se u prvim danima nakon što je zadobila zatvorenu ozljedu glave, češće kod modrica nego kod potresa mozga. Prema kliničkoj slici, te su psihoze slične onima somatskih bolesti (vidi) i manifestiraju se uglavnom u sindromu konfuzije, kao i poremećaji pamćenja i vestibularnih poremećaja. Najčešći oblik traumatske psihoze je omamljivanje sumraka, koje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana ili čak tjedana. Pojavljuje se, u pravilu, nakon kratkog perioda razjašnjavanja svijesti i utjecaja dodatnih opasnosti (unos alkohola, prijevremeni transport, itd.). Klinička slika ušara sumraka je različita. U nekim slučajevima, pacijent je potpuno dezorijentiran, uznemiren, traži negdje, žuri se, ne odgovara na pitanja. Govor je fragmentaran, nedosljedan, sastoji se od odvojenih riječi i povika. S halucinacijama i zabludama, pacijent postaje ljut, agresivan, može napasti druge. U ponašanju se može uočiti neka djetinjastost i izražajnost. Stanje se može odvijati u suprotnosti s orijentacijom, ali bez uzbuđenja, manifestira se u obliku posebne uporne pospanosti, od koje se pacijent može nakratko ukloniti, ali čim poticaj prestane djelovati, pacijent ponovno zaspi. Opisana su stanja sumraka s eksterno uređenim ponašanjem pacijenata koji su počinili bijege, prekršaje i ubuduće.
Drugi najčešći oblik omamljenosti je delirij, koji se razvija nekoliko dana nakon ponovnog uspostavljanja svijesti kada je izložen dodatnim opasnostima (postoji mišljenje da se delirij obično javlja kod ovisnika o alkoholu). Stanje se obično pogoršava u večernjim i noćnim satima, a tijekom dana postoji orijentacija u mjestu i vremenu, pa čak i kritički odnos prema vlastitom stanju (svjetlosni intervali). Trajanje psihoze od nekoliko dana do dva tjedna. Vodeća u kliničkoj slici su vizualne halucinacije - predstojeća gomila ljudi, velike životinje, automobili. Pacijent u tjeskobi, strahu, pokušaju bijega, bijegu ili poduzimanju obrambenih radnji, napadima. Sjećanja na iskustvo su fragmentarna. Psihoza je ili izliječena oporavkom nakon dugog spavanja, ili prelazi u drugo stanje s naglim poremećajima pamćenja - Korsakov sindrom.
Oneiroidno stanje je relativno rijetko. Oneroid se obično razvija u prvim danima akutnog perioda u odnosu na pozadinu pospanosti i nepokretnosti. Pacijenti promatraju halucinatorne prizore u kojima su fantastični događaji ispresijecani svakodnevnim. Izraz je ili zamrznut, odsutan ili oduševljen, odražavajući preljev sreće. Vrlo često postoje poremećaji senzacija kao što su naglo ubrzanje ili, obrnuto, usporavanje vremena. Sjećanja doživljenog stanja čuvaju se u većoj mjeri nego s delirijom. Nakon izlaska iz psihoze, pacijenti govore o sadržaju svojih iskustava.
Korsakov sindrom je dugotrajni oblik akutne traumatske psihoze, koja se obično javlja uslijed teških ozljeda glave, ili nakon perioda omamljivanja, ili nakon opčinjenosti u deliriju ili sumrak. Trajanje Korsakov sindroma je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Teže i duže se javlja kod ovisnika o alkoholu (vidi Korsakova psihoza). Glavni sadržaj ovog sindroma je oštećenje pamćenja, osobito oštećenje pamćenja, fiksacija aktualnih događaja. Stoga pacijent ne može navesti datum, mjesec, godinu, dan u tjednu. Ne zna gdje je, tko je njegov liječnik. Zamjenjuje praznine u memoriji izmišljenim događajima ili prethodnim. Svijest nije poremećena. Pacijent je dostupan za kontakt, ali kritika njegovog stanja je oštro smanjena.
Afektivna psihoza je rjeđa nego stupefaction, i obično traje 1-2 tjedna nakon ozljede. Raspoloženje je često povišeno, euforično, s pričljivošću, bezbrižnosti, neproduktivnim uzbuđenjem. Povišeno raspoloženje može biti popraćeno letargijom i neaktivnošću. Tijekom takvih razdoblja, svijest može biti pomalo izmijenjena, zbog čega se pacijenti ne sjećaju događaja iz ovih dana.
Depresivna stanja su rjeđa od agitacije. Smanjeno raspoloženje obično ima oboje nezadovoljstva, razdražljivosti, sumornosti, ili je u kombinaciji s tjeskobom, strahom i fiksacijom na zdravlje.
Paroksizmalni poremećaji (napadi) često se javljaju s kontuzijama mozga i otvorenim ozljedama glave. Prevladavaju napadi s gubitkom svijesti i konvulzijama različite težine i trajanja (od nekoliko sekundi do 3 minute). Tu su i simptomi "već viđenog" (kada je udario u nepoznato mjesto, čini se da je već bilo, sve je poznato) i obrnuto, "nikad nije viđeno" (na dobro poznatom mjestu pacijent osjeća kao u potpuno nepoznatom, nevidljivom prije). Klinička slika paroksizama ovisi o lokalizaciji izvora oštećenja mozga i njegovoj veličini.
Dugoročni učinci traumatskih ozljeda mozga nastaju kada, nakon ozljede, nema potpunog oporavka. To ovisi o mnogim čimbenicima: težini ozljede, starosti pacijenta u tom trenutku, njegovom zdravstvenom stanju, prirodi liječenja, djelotvornosti liječenja i učincima dodatnih čimbenika, kao što je alkoholizam.
Traumatska encefalopatija je najčešći oblik mentalnih poremećaja tijekom dugoročnih učinaka ozljede mozga. Postoji nekoliko mogućnosti za to.
Traumatska astenija (cerebrostija) izražava se uglavnom u razdražljivosti i iscrpljenosti. Pacijenti postaju kratkoviti, žestoki, nestrpljivi, beskompromisni, mrzovoljni. Lako ući u sukob, zatim se pokajati za svoja djela. Uz to, pacijente karakterizira umor, neodlučnost i nevjerica u vlastite snage i sposobnosti. Pacijenti se žale na ometanje, zaboravljivost, nemogućnost koncentracije, poremećaje spavanja, kao i na glavobolje, vrtoglavicu, pogoršanje "lošeg" vremena, promjenu atmosferskog tlaka.
Traumatska apatija se očituje u kombinaciji povećane iscrpljenosti s letargijom, letargijom, smanjenom aktivnošću. Interesi su ograničeni na uski krug brige o vlastitom zdravlju i nužnim uvjetima postojanja. Memorija je obično slomljena.
Traumatska encefalopatija s psihopatima češće oblikuje ulice s patološkim osobinama u premorbidu (prije bolesti) i izražava se u histeričnom obliku ponašanja i eksplozivnim (eksplozivnim) reakcijama. Pacijent s histeričnim crtama ličnosti je demonstrativan u ponašanju, egoizmu i egocentrizmu: on vjeruje da sve snage njegovih rođaka trebaju biti usmjerene na liječenje i brigu o njemu, inzistira na tome da se sve njegove želje i hirovi ispune, jer je ozbiljno bolestan. Osobe s pretežno pobuđenim karakternim osobinama obilježene su grubošću, sukobom, ljutnjom, agresivnošću, narušenim impulsima. Takvi pacijenti skloni su zlouporabi alkohola, droga. U stanju opijenosti dogovaraju borbe, pogrome, onda ne mogu reproducirati ono što su učinili u sjećanju.
Ciklotimoidni poremećaji kombiniraju se s astenijom ili psihopatskim poremećajima, a karakteriziraju ih promjene raspoloženja u obliku neizražene depresije i manije (subdepresija i hipomanija). Slabo raspoloženje obično prati suza, samosažaljenje, strah za vlastito zdravlje i tvrdoglava želja za liječenjem. Povišeno raspoloženje odlikuje entuzijazam, privrženost sklonošću slabosti. Ponekad postoje precijenjene ideje o preispitivanju vlastite osobnosti i tendenciji pisanja pritužbi u različitim instancama.
Traumatska epilepsija se obično javlja nekoliko godina nakon ozljede. Tu se javljaju veliki i mali napadaji, apsantija, sumornost, poremećaji raspoloženja u obliku disforije. Uz dugotrajan tijek bolesti nastaju epileptičke promjene osobnosti (vidi epilepsija).
Traumatske psihoze u razdoblju dugotrajnih učinaka traumatskih ozljeda mozga često su nastavak akutne traumatske psihoze.
Afektivna psihoza očituje se u obliku rekurentnih depresija i manija (koje traju 1-3 mjeseca). Manični napadaji su češće depresivni i javljaju se uglavnom kod žena. Depresija je popraćena plahovitošću ili mračnim zlim raspoloženjem, vegetativno-vaskularnim paroksizmima i hipohondrijskom fiksacijom na zdravlje. Depresija s tjeskobom i strahom često se kombinira s zamračenim umom (lagano zapanjujuće, bunilove). Ako depresiji često prethodi mentalna trauma, manično stanje potiče unos alkohola. Ushićeno raspoloženje tada poprima oblik euforije i samozadovoljstva, zatim uzbuđenja od ljutnje, a zatim gluposti s lažnom demencijom i djetinjastim ponašanjem. Kod teškog tijeka psihoze javlja se konfuzija, kao što je sumrak ili amentivnost (vidi Somatogenic psychosis), što je manje povoljan prognostički pokazatelj. Napadi psihoze obično su međusobno slični u kliničkoj slici, kao i drugi paroksizmalni poremećaji, te su skloni recidivu.
Halucinacijsko-deluzijska psihoza češća je u muškaraca nakon 40 godina, mnogo godina nakon ozljede. Njezin početak obično se pokreće operacijom, uzimanjem velikih doza alkohola. Razvija se oštro, počinje stupefakcijom, a onda su vodeće obmane sluha ("glasovi") i obmane. Akutna psihoza obično postaje kronična.
Paranoična psihoza se formira, za razliku od prethodne, postupno, tijekom mnogih godina i izražena je deluzijskim tumačenjem okolnosti ozljeda i kasnijih događaja. Mogu se razviti ideje trovanja, progona. Mnogi ljudi, osobito oni koji zloupotrebljavaju alkohol, stvaraju zablude o ljubomori. Za kronične (kontinuirane ili s učestalim egzacerbacijama).
Traumatska demencija javlja se kod približno 5% osoba koje su pretrpjele kraniocerebralnu ozljedu. Češće se promatra kao posljedica teških ozljeda otvorene glave s oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja. Ozljede u djetinjstvu i kasnijoj dobi uzrokuju izraženije nedostatke inteligencije. Ponovljene ozljede, česte psihoze, spajanje vaskularnih lezija mozga, zlouporaba alkohola doprinose razvoju demencije. Glavni znakovi demencije su oštećenje pamćenja, gubitak interesa i aktivnosti, dezinhibicija impulsa, nedostatak kritičke procjene vlastitog stanja, upad i nerazumijevanje situacije, precjenjivanje vlastitih sposobnosti.
Liječenje.
U akutnom razdoblju, traumatski poremećaji liječe neurokirurzi, neuropatolozi, otorinolaringolozi i oftalmolozi, ovisno o prirodi i težini ozljede (vidi odgovarajuće dijelove). Psihijatri zauzvrat interveniraju u procesu liječenja u slučaju pojave mentalnih poremećaja iu akutnom razdoblju iu fazi L dugoročnih učinaka. Terapija se propisuje na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir stanje i moguće komplikacije. U akutnom razdoblju ozljede zahtijeva posteljinu, dobru prehranu i njegu. Da bi se smanjio intrakranijski tlak, propisuju se diuretici (lasix, urea, manitol), magnezijev sulfat se primjenjuje intravenozno (tretman s tijelom), izvodi se lumbalna punkcija (u lumbalnoj regiji) ako je potrebno, te se uklanja cerebrospinalna tekućina. Preporuča se uporaba alternativno metaboličkih lijekova (Cerebrolysin, Nootropics), kao i sredstava koja poboljšavaju cirkulaciju krvi (Trental, Stugeron, Cavinton). Kod izraženih vegetativno-vaskularnih poremećaja koriste se sredstva za smirenje (seduxen, phenazepam), pirroksan, male doze neuroleptika (tercarazine). S jakim uzbuđenjem koriste se antipsihotici u obliku intramuskularnih injekcija (klorpromazin, tizercin). Za halucinacije i zablude koriste se haloperidol, triftazin, itd. U prisutnosti napadaja i drugih epileptičkih poremećaja, upotreba antikonvulziva (fenobarbital, finlepsin, benzonal, itd.) Je neophodna. Fizikalno, fizikalna terapija, akupunktura, razne metode psihoterapije propisuju se medicinski medicinskim metodama izlaganja. U slučajevima teških ozljeda i dugog razdoblja oporavka, potreban je mukotrpan rad na rehabilitaciji i profesionalnoj rehabilitaciji.
prevencija
mentalni poremećaji u traumatskoj ozljedi mozga je rana i ispravna dijagnoza ozljede, pravodobno i adekvatno liječenje akutnih događaja i mogućih posljedica i komplikacija.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Duševni poremećaji s ozljedama
Traumatska ozljeda mozga može se podijeliti na otvorenu i zatvorenu. Od kraja 18. stoljeća oštećenje mozga podijeljeno je na potres mozga (potres mozga), kontuzije (kontuzije) i kompresiju (kompresiju). Među tim poremećajima obično prevladavaju kontuzije mozga - 56,6%, modrice čine 18%, kompresija - 8%. Ova podjela je uvjetna i u nekim slučajevima postoji kombinirana ozljeda.
U dinamici traumatskog oštećenja mozga postoje 4 glavne faze: početna ili akutna; akutni ili sekundarni; oporavak, ili kasno, i stadij dugoročnih učinaka, ili rezidual.
Mentalni poremećaji koji su posljedica ozljeda glave obično se dijele prema stupnjevima traumatskih ozljeda. Mentalni poremećaji u početnom razdoblju uglavnom su obilježeni isključenim stanjima svijesti - komom, stuporom, omamljivanjem; u akutnom razdoblju pretežito se akutna psihoza promatra sa stanjima ošamućenosti i svijesti: delirious, epileptiform, sumrak. U razdoblju oporavka ili kasnog razdoblja akutnih traumatskih poremećaja uočava se subakutna i dugotrajna traumatska psihoza, koja može imati tendenciju ponavljanja napadaja psihoze i povremeno odvijati. Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja karakterizirani su različitim varijantama psihoorganskog sindroma u okviru traumatske encefalopatije.
Traumatska psihoza odnosi se na simptomatsku psihozu i ne razlikuje se od psihoze u ekstracerebralnim somatskim bolestima, trovanju i moždanim procesima.
Akutne traumatske psihoze
Akutne traumatske psihoze tipičan su egzogeni oblik reakcije prema K. Bongoferu (1912). Oni su kao srednji stupanj između nesvjesnog stanja (koma, stupor) i potpunog oporavka svijesti.
V. Grezinger i P. Schröder napomenuli su da kod akutnih traumatskih psihoza postoji “disocijacija” zbog neujednačenog oporavka mentalnih funkcija. Vjeruje se da te psihoze nisu izravno uzrokovane traumom, već su, kao što su, rezultat tjelesne borbe protiv različitih vrsta opasnosti - fizičke, toplinske, anoksemijske.
Klinički akutna traumatska psihoza može se manifestirati raznim stanjima izmijenjene svijesti: zapanjujućim, delirijumom, epileptičnom agitacijom, sumpornim stuperom. Ta stanja nastaju odmah nakon napuštanja nesvjesnog stanja. Činilo se da je pacijent izgubio svijest, počeo je odgovarati na pitanja, a onda se pojavilo uzbuđenje, skočio, pokušao pobjeći negdje ili je vidio neke ljude, čudovišta, misli da leti, pliva, ljulja. Prisutnost vestibularnih poremećaja u kliničkoj slici karakteristična je za traumatski delirijum (V. A. Gilyarovsky). U tom razdoblju moguća su ne samo epileptiformna uzbuđenja s kontrakcijom svijesti i stupe, nego i pojedinačni ili serijski epileptični napadaji.
S upornijim razjašnjavanjem svijesti može doći do halucinoze, česta je prisutnost sluha, ali su vizualni i taktilni mogući. U nekim slučajevima, nakon što pacijent napusti nesvjesno stanje, nađena je klinička slika Korsakova sindroma s konfabulacijama i pseudoreminiscencijama i često jasnom retrogradnom amnezijom. Korsakovsky sindrom može biti prolazan i nestati za nekoliko dana, u drugim slučajevima kliničke manifestacije Korsakovskog sindroma vrlo su postojane i klinička slika organske demencije (psihoorganski sindrom) postupno se oblikuje.
Prolazni Korsakoffov sindrom često se vidi na slici retroanterogradne amnezije. Kod takvih bolesnika, obično u tom razdoblju, koji se naknadno ocjenjuje kao anterogradna amnezija, nađeni su svi znakovi Korsakoffovog sindroma. Rođaci često ne pridaju važnost činjenici da se pacijent ne sjeća aktualnih događaja, ne sjeća se kada su ga posjetili, što je jeo, itd. Liječnici koji su zabrinuti zbog traumatskih, neuroloških i somatskih simptoma ne skreću pažnju na ovu psihopatologiju. Anterogradna amnezija u ovim slučajevima je kratka i nestaje nakon nekoliko dana ili 1-2 tjedna.
U dugotrajnom razdoblju nakon što je pretrpjela kraniocerebralnu ozljedu, uočene su različite manifestacije negativnih poremećaja zbog nastalog defekta. Ozbiljnost nastalog defekta ovisi o mnogim razlozima: težini traumatske ozljede mozga, količini oštećenja mozga, dobi u kojoj se dogodila, pravovremenosti i opsegu terapije, nasljednim i osobnim karakteristikama, stavovima osobnosti, dodatnim egzogenim opasnostima, somatskom statusu itd.
Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja mogu se klasificirati kao traumatska bolest. Ti poremećaji uključuju traumatsku asteniju, traumatsku encefalopatiju, traumatsku demenciju, traumatsku epilepsiju.
Traumatsku cerebrastiju karakterizira povećan umor, razdražljivost, glavobolja, vrtoglavica i teški vegetativni i vestibularni poremećaji. Memorija i razmišljanje, u pravilu, nisu poremećeni.
Traumatska encefalopatija je ozbiljniji oblik bolesti. Klinička slika određena je istim, ali izraženijim i trajnijim mentalnim poremećajima, jer traumatska astenija, osim toga, uključuje različite fokalne neurološke poremećaje. Općenito, pacijente karakterizira jasno smanjenje pamćenja, blago smanjenje inteligencije, kao i psihopatsko ponašanje. Postoje tri vrste promjena osobnosti: eksplozivne - s eksplozivnošću, oštrom razdražljivošću, grubošću, sklonošću agresiji; euforični - s povišenom pozadinom raspoloženja i smanjenjem kritičnosti i ravnodušnosti - s letargijom, osjećajem.
Traumatska demencija nastaje na pozadini traumatske encefalopatije. Istodobno, uz tešku asteniju, neurološke simptome, promjene osobnosti, značajno se smanjuje inteligencija s teškim poremećajima pamćenja i razmišljanja (konkretnost, temeljitost, inercija) u odsutnosti kritičkog stava prema vlastitom stanju.
Traumatska epilepsija. Konvulzivni napadaji mogu se generalizirati i Jacksonova vrsta. Za razliku od napadaja u epileptičnoj bolesti, obično počinju bez prekursora ili aura. U traumatskoj epilepsiji mogu se primijetiti i mentalni ekvivalenti i mogu se formirati promjene osobnosti epileptičkog tipa. Uz paroksizmalne poremećaje javljaju se i sve kliničke manifestacije traumatske encefalopatije.
Liječenje i rehabilitacija
U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, terapijske mjere su posljedica ozbiljnosti stanja. Osobe koje su pretrpjele čak i malu ozljedu trebale bi biti hospitalizirane i ostati u krevetu 7-10 dana, djeca i starije osobe trebale bi duže ostati u bolnici.
Kod simptoma koji ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka preporučuje se dehidracija (intramuskularno 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, 1% lasix intramuskularna otopina, spinalna punkcija), uz simptome edema mozga, ureje i manitola. Za ublažavanje autonomnih poremećaja koriste se sredstva za smirenje (seduksen, fenozepam, itd.), A za smanjenje hipoksije u mozgu preporuča se oksibarapija. Kod produktivnih psihopatoloških simptoma i uzbuđenja propisuju se antipsihotici i velike doze Seduxena (do 30 mg intramuskularno).
U razdoblju oporavka preporuča se restorativna terapija, nootropni lijekovi, vitamini, i kada se uzbuđuju, antipsihotici.
U udaljenom razdoblju traumatske ozljede mozga potreban je kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera koje se sastoje od psihoterapije, adekvatnog zapošljavanja i socijalne rehabilitacije pacijenta. Terapija lijekovima propisana je ovisno o prevalenciji u kliničkoj slici određenog simptoma. Stoga se u liječenju epileptiformnih poremećaja preporučuje antikonvulzivna terapija u slučaju afektivnih depresivnih poremećaja, antidepresiva itd.
http://studfiles.net/preview/1821371/Traumatska psihoza
Traumatska psihoza posljedica je traumatskih ozljeda mozga (kontuzije, kompresije mozga) u kojima postoje funkcionalni i organski poremećaji moždanog tkiva.
U klinici mentalnih poremećaja s ozljedama mozga postoje četiri razdoblja (početni, akutni, kasni, dugoročni učinci).
Početno razdoblje zatvorene kraniocerebralne ozljede očituje se iznenadnom deaktivacijom svijesti različitih dubina od blagog stupora do potpunog gubitka svijesti (koma).
Najčešća varijanta potiskivanja svijesti je stupor, koji se primjećuje odmah nakon ozljede ili oslobađanja njihove kome. S glupošću se povećava prag percepcije vanjskih podražaja, narušava orijentacija u prostoru. Pitanja se teško shvaćaju, odgovori su spori, izraz na licu je indiferentan. Lako pospanost, pospanost. Dulje razdoblje oporavka svijesti s promjenom različitih stupnjeva gluposti, pojava na ovoj pozadini motoričke anksioznosti ukazuje na ozbiljnost ozljede.
U akutnom razdoblju (2-3 tjedna nakon oporavka svijesti) mentalno stanje karakterizira iscrpljenost, smanjena mentalna produktivnost, osjećaj umora, slušna i vizualna hipertenzija, hirovitost, suza i obilje somatskih tegoba. Za brojne pacijente karakterizira samozadovoljno, bezbrižno raspoloženje, sklonost ravnim šalama, brzi govor u odsustvu živahnih izraza lica. Često se u tom razdoblju promatra retrogradna amnezija.
Međutim, traumatska psihoza akutnog razdoblja često se javlja nakon teških ozljeda glave u prisustvu dodatnih egzogenih opasnosti.
Među mentalnim sindromima često se razvija delirij, koji se obično događa na pozadini zaglušujućeg u razdoblju povlačenja iz kome. Karakterizira ga psihomotorna agitacija, priliv vizualnih halucinacija. Pacijenti vide različite ljude, pokretna vozila, ponekad životinje. Imaju tjeskobu, strah, želju da negdje trče. Povremeno se javljaju lagani rascjepi tijekom kojih pacijenti dobivaju svijest, dolaze u kontakt s liječnikom, orijentiraju se u svom okruženju.
Trajanje delirija je 1-3 dana ili više. Moguće ponavljanje psihoze nakon nekoliko dana. Traumatska psihoza javlja se 3-4 puta češće kod ovisnika o alkoholu.
Sumorna stanja svijesti obično se razvijaju nekoliko dana nakon čišćenja svijesti u prisustvu dodatnih štetnih čimbenika. Pacijenti su poremećeni orijentacija u okolini, tu je psihomotorna uznemirenost, strah, kršenje percepcije. Osim toga, utjecati na psihotična stanja u akutnom razdoblju izražavaju se kao depresivna ili manična stanja. Depresiju karakteriziraju anksioznost, nestabilne zamišljene ideje o vezi, hipohondrične tegobe, itd., A za manične, euforiju, samoispitivanje, motoričku hiperaktivnost. Može se razviti stanje pospanosti i nepokretnosti pacijenata.
Mentalni poremećaji kasnog i udaljenog razdoblja promatrani su ne samo nakon teških ozljeda mozga, već i nakon pluća i manifestiraju se kao afektivna podražljivost, histerične reakcije, agresivnost.
Nepsihotične (neurozične) reakcije javljaju se u ovoj kategoriji bolesnika i do 30%. Oni su vrlo karakterističan astenični sindrom (razdražljivost, razdražljivost, iscrpljenost). Povećana razdražljivost obično završava suzama, kajanjem, osjećajem slabosti i idejama samooptuživanja. Postoji povećana osjetljivost na svjetlosne i zvučne podražaje. Zbog povećane smetnje pažnje asimilacija novog materijala je teška. Postoji poremećaj spavanja. Stalne pritužbe na glavobolju, palpitacije, vrtoglavicu pri vožnji u prijevozu. Bolesnici ne podnose groznicu.
Psiho-slični sindrom u udaljenom razdoblju razvoja manifestira se zlobom, tendencijom agresivnog djelovanja. Ponašanje takvih bolesnika kombinirano je s teatralnošću i demonstracijom. Pacijenti se često sukobljavaju na poslu, kod kuće, ne slažu se u timu. Zlouporaba alkohola dovodi do disinhibicije instinkta - skitnje, seksualnih ekscesa, a također pokazuje sklonost ka prekršajima.
Intoksikacijske psihoze - povezane s unosom raznih kemikalija koje se koriste u nacionalnom gospodarstvu, kućanstvu, kao i lijekovima koji se koriste u terapijske svrhe. Postoji dosta kemikalija koje mogu uzrokovati psihozu, tako da su intoksikacije podijeljene u sljedeće skupine: poremećaji koji se javljaju tijekom industrijskog i kućnog trovanja; povrede uzrokovane trovanjem drogom; alkoholne bolesti; ovisnosti i ovisnosti.
Akutno trovanje klorofosom popraćeno je glavoboljom, mučninom i povraćanjem, povišenim krvnim tlakom, napadima i bolovima u mišićima, oslabljenom sviješću (od blagog stupusa do stanja delirija), nakon čega slijedi astenovegetativni sondrom. Kod osoba s kroničnim kloranorganskim pesticidima može doći do trovanja, asteničnih, neuroznih sindroma, smanjenog mentalnog i fizičkog učinka.
Uz dugotrajnu upotrebu kontracepcijskih sredstava, često dolazi do provociranja duševne bolesti, akutnih psihotičnih poremećaja, neuroznih i osobito često depresivnih stanja.
U akutnom trovanju hipnotičkim lijekovima, primjećuje se derivat barbiturne kiseline (fenobarbital, barbamil, barbital natrij), pospanost, prolazna u stuporu i jača stupefakcija, ponekad - euforija, uspavano pomračenje svijesti s anksioznošću, delirijske pojave, hipertenzija, poremećena aktivnost, disanje.
Tranquilizers su naširoko koristi u kliničkoj praksi. Jednokratno predoziranje trankvilizatorima može uzrokovati stanje napetosti, anksioznosti, tjeskobe i zbunjenosti, letargije, nedostatka fokusa, poteškoća u operacijama razmišljanja, ravnodušnosti, pospanosti ili dubokog sna s prijelazom u opojno i komatno stanje.
Među intoksikacijama psihoze alkoholičari zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Razlikovati: patološka intoksikacija, delirijum tremens, alkoholna halucinoza, alkoholni paranoidni, kao i kronična alkoholna halucinoza.
Patološka intoksikacija - javlja se kao rezultat jedne doze alkohola u maloj ili srednjoj dozi kod osoba koje ne zloupotrebljavaju alkohol. To ukazuje na značajnu ulogu stanja tijela, predispoziciju za mentalni tip odgovora na alkohol. Patološku intoksikaciju karakterizira iznenadna, 10–30 minuta nakon uzimanja malih doza votke, mentalna promjena svijesti s iluzornim, halucinantnim i deluzijskim iskustvima, bijeg, automatizirano destruktivno i agresivno djelovanje. Svijest je mutna, popraćena naglašenim učincima tjeskobe, straha. Produkcija govora je odsutna ili fragmentarna, što ukazuje na halucinacijsku percepciju, sumanuto razumijevanje okoline. Trajanje patološke intoksikacije je nekoliko sati. Ishod njihove kritične psihoze (ili nakon spavanja), doživljene u psihozi, može biti potpuna ili djelomična amnezija.
Delirium tremens, ili drhtavi delirijum, razvija se u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, koji traju 5-10 godina ili više, sljedeći dugi binge. Počinje nakon dva - tri dana nakon prestanka uzimanja alkohola ili pri nižim dozama. Plavi vragovi čine 20–25% svih alkoholnih psihoza, kojima često prethode čimbenici kao što su izazovni čimbenici, somatske bolesti ili njihovo pogoršanje, ozljede glave, akutne infekcije i operacije.
U prodromalnom razdoblju obično se uočava glavobolja, poremećeni san i apetit, osjećaj zimice, bol u području srca i povećana anksioznost, tjeskoba, ometanje pažnje, nepovratnost mišljenja i emocionalna nestabilnost.
Glavni klinički znakovi delirijuma tremens su upadanje različitih stupnjeva, pojava zastrašujućih vizualnih iluzija i halucinacija s fragmentiranim deluzijskim idejama, psihomotorna agitacija. Prisutne su i slušne halucinacije, uznemireno raspoloženje, poremećaji osjetljivosti i okusa. Emocionalno stanje pacijenata izrazito je nestabilno. Eksplozije straha i očaja zamijenjene su samozadovoljstvom i euforijom. Vizije pacijenata su vrlo različite. Oni vide insekte, male životinje, različita čudovišta, mrtve itd.
U bolesnika s delirium tremensom orijentacija je posebno poremećena. To može biti dezorijentacija u vremenu, mjestu, sebi, o mjestu boravka. Pacijenti su često uznemireni, aktivni - bore se s zastrašujućim slikama, skrivaju se, napadaju, bore se. Neki ne kritiziraju svoje stanje, pokušavaju počiniti samoubojstvo.
Đavolja groznica traje nekoliko dana i ponekad traje samo 1-2 tjedna. Kada se oporavlja, nakon dubokog sna, tu je letargija, slabost, depresija.
Somatski poremećaji u alkoholnom delirijumu reducirani su na povećanje jetre, žuticu bjeloočnice, tahikardiju, tremor udova, cijelo tijelo, mišićnu hipatoniju, visoku temperaturu, znojenje, bljedilo kože (potonji je bio uzrok bolesti).
Alkoholna halucinoza počinje na pozadini mamurluka i postaje njezin nastavak. Glavni simptom su slušne halucinacije. U početku se naziva, pojedinačni zvukovi, zatim glas koji dolazi sa strane. Oni mogu biti mnogi i jedan. Glasovi su muški, ženski, djetinjasti, glasni i gluhi. Mogu komentirati postupke pacijenta, kritizirati, osuditi, pohvaliti. Od auditivnih halucinacija, obmane progona i odnosa brzo se oblikuju. Pacijent počinje misliti da se oko njega skupljaju loši ljudi, koji ga žele ubiti, i tako dalje. Emocionalna pozadina se smanjuje, pacijenti su sumorni, mrzovoljni, zahvaćaju se strahom, strahom. Oni se skrivaju, naoružavajući se raznim predmetima samoobrane, možda napadom pacijenata na druge. Akutna alkoholna halucinoza obično se javlja unutar 2-3 dana do nekoliko tjedana.
Alkoholni paranoid očituje se u tri oblika.
U prvom slučaju postoje iluzije ljubomore, progona, trovanja u pozadini simptoma ustezanja. Njih prati strah, zbunjenost, napetost. Trajanje ove opcije ne prelazi nekoliko dana, ponekad i tjedana.
Druga opcija očituje se u obliku delirija. Nakon akutnih učinaka alkoholne psihoze (delirium tremens, halucinoza), nekoliko dana se čuvaju iluzije, čiji sadržaj odgovara halucinacijskim pojavama.
Treća varijanta alkoholnog paranoičnog je najteža. Nastaje polako, postupno, kao rezultat duge logički iskrivljene analize okolnih fenomena od strane pacijenta. Ova opcija se odvija uglavnom u obliku iluzije ljubomore (preljuba), koja se najčešće javlja kod muškaraca nakon 35-40 godina i formira se postupno. U početku se iluzije pojavljuju u pozadini opijenosti, a zatim se navode izjave o bračnoj nevjeri izvan alkoholnih ekscesa. Istodobno, pacijenti se obraćaju administraciji radi pomoći, a vlasti također poduzimaju nasilne akcije protiv supružnika (supruge) tražeći priznanje izdaje. Treba napomenuti da što je manje dokaza o izdaji, to su gluposti glomaznije.
Sprečavanje alkoholizma svodi se na pravnu i medicinsku edukaciju stanovništva, stvarajući atmosferu netrpeljivosti prema pijanstvu. U provođenju aktivnosti za borbu protiv alkoholizma trebaju biti uključena javna i upravna tijela.
Intoksikacijske psihoze u ovisnosti i zlouporabi droga.
Mogu se pojaviti i kod jednokratne primjene, is kroničnim unosom i uvelike ovise o vrsti tvari koja se uzima.
Pri prvom korištenju hašiša mogući su akutni poremećaji svijesti, nastanak osjećaja straha, hiperstezija. Kod simptoma odvikavanja 2-3 dana, psihoza se može razviti s poremećajem svijesti, halucinacijama.
Da li ovisnici u prvom planu mentalnog poremećaja pojavljuju halucinacije neugodnih svojstava. Raspoloženje oklijeva s prevladavanjem depresije, tjeskobe.
http://studopedia.ru/9_38545_travmaticheskie-psihozi.htmlMedicinska obrazovna literatura
Edukativna medicinska literatura, on-line knjižnica za studente na sveučilištima i medicinskim stručnjacima
Ozljede mozga i post traumatska psihoza
Simptomi traumatskog oštećenja mozga ovise o mjestu, obliku (potres, kontuzija, kompresija) i težini oštećenja mozga. S potresom mozga (commotio cerebri) pretežno su zahvaćene baze mozga i stabljike, nakon čega slijedi kršenje opće hemodinamike i likvrodinamike mozga. U slučaju kontuzije mozga (contusio cerebri) dolazi do lokalnog oštećenja krvnih žila i moždane tvari na površini hemisfera. To odgovara masovnom gubitku kortikalnih funkcija. Treba imati na umu da u većini slučajeva postoji kombinacija kontuzije i potresa mozga. Neke značajke su karakterizirane organskim poremećajima u bolesnika koji su spašeni od samo-suspenzije.
Opći zakoni koji reguliraju tijek bilo kakve ozljede su stagnacija i sklonost nazadovanju psihopatoloških simptoma. Odmah nakon ozljede uočava se povreda svijesti (do koma). Trajanje kome može varirati (od nekoliko minuta i dana do nekoliko tjedana). Neki pacijenti umiru bez vraćanja svijesti. U blažim slučajevima, oslabljena svijest se izražava zapanjujući. Opisani slučajevi odgođenog (nastanka nekog vremena nakon ozljede) oštećenja svijesti. Obično je u tim slučajevima potrebno isključiti povećani hematom.
Nakon obnove svijesti mogu se uočiti različiti poremećaji povezani s egzogenim tipom reakcija - teški astenični simptomi, vestibularni poremećaji, mučnina, poremećaji pažnje, pamćenje. U akutnom razdoblju traumatske bolesti, psihoza se može pojaviti sa stupefakcijom (poremećaj sumraka, delirij, mnogo rjeđe oneiroid), halucinozom, Korsakov sindromom, depresijom s razdražljivošću ili euforijom s konfabulacijama, napadima nesistematiziranih zabluda. Akutna traumatska psihoza podložna je valovitom tijeku (simptomi su uvećani uvečer), kratko trajanje, skloni spontanoj rezoluciji. Nakon duge koma i neodgovarajućih mjera reanimacije, može se pojaviti apalijski sindrom (posljedica deko- cikacije) s potpunim nedostatkom kontakta s pacijentom, sa sačuvanim refleksima i sposobnošću samostalnog gutanja.
Tijekom perioda oporavka dolazi do postupnog poboljšanja stanja, iako u nekim slučajevima ne dolazi do potpunog obnavljanja izgubljenih funkcija. Unutar nekoliko mjeseci nakon patnje traume, izraženi somatovegetativni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, znojenje, glavobolja, tahikardija, umor i osjećaj topline) i cerebralni neurološki simptomi (nistagmus, slaba koordinacija pokreta, tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju) ostaju. Najvjerojatnije se ove pojave objašnjavaju privremenim kršenjem hemo- i liquidorodinamike. U većine bolesnika završetak perioda oporavka dovodi do potpunog oporavka zdravlja, ali pretrpljena trauma može utjecati na psihološki odgovor pacijenta na stres (povećana ranjivost, razdražljivost) i uzrokovati promjene u toleranciji na određene lijekove i alkohol.
Kod nekih pacijenata, traumatska bolest postaje kronična. Ovisno o težini organskog defekta u razdoblju daljnjih posljedica ozljeda opisana su stanja cerebroscencije i encefalopatije. Simptomi posttraumatske cerebrastije su blage neurotične razine mentalnih poremećaja - povećan umor, česte glavobolje, poremećaji spavanja, poremećaji pažnje, razdražljivost i hipohondrijske misli. Karakteristično poboljšanje nakon ostatka, međutim, svako novo opterećenje ponovno uzrokuje oštru dekompenzaciju. Posttraumatska encefalopatija očituje se u vidljivim znakovima trajnog organskog defekta - perzistentnog poremećaja pamćenja (Korsakoffov sindrom), smanjene inteligencije (do ukupne demencije), epileptičkih napadaja (obično djelomičnih ili sekundarnih). Tipične manifestacije encefalopatije su promjene osobnosti organskog tipa (vidi odjeljak 13.3) s povećanjem sitničavosti, tromosti, tvrdoglavosti, ogorčenja, a istodobno kratkog temperamenta, netolerancije, emocionalne labilnosti, a ponekad i malodušnosti.
Opišite akutnu psihozu koja se javlja u udaljenom razdoblju traumatske bolesti. Tipične manifestacije takvih psihoza su periodične halucinacije, psihosenzorni poremećaji, epizode derealizacije. U isto vrijeme halucinacije (obično istinite) su prilično stereotipne, jednostavne u sadržaju. Često psihotične epizode imaju oblik paroksizama. Neke sumanute izjave pacijenata usko su povezane s poremećajima pamćenja i inteligencije, više kao konfabulacije. Halucinatorno-unbred epizode su obično nestabilne, ali se mogu ponavljati u redovitim intervalima. Možda je uzrok psihoze privremeni poremećaj likorodinamike. Uporniji poremećaj može biti depresija, koja ponekad traje i više mjeseci. Međutim, konstantno povećanje simptoma u traumatskoj bolesti nije uočeno.
25-godišnji bolesnik prebačen je u psihijatrijsku bolnicu s Odjela za neurologiju u opću bolnicu zbog apsurdnog ponašanja. Iz anamneze se zna sljedeće: nasljednost nije opterećena. Pacijent je najstariji od 2 djece; otac je bivši časnik, zahtjevan, ponekad despotski; majka je domaćica. Rani razvoj bez značajki. Dobro je studirao, nakon što je završio školu, upisao je Visoku vojnu zrakoplovnu školu u Rigi. Uspješno je završio i radio u tvornici zrakoplova. Somatski je bio zdrav, nije zlostavljao alkohol, živio sa svojim roditeljima i bratom.
U dobi od 22 godine, dok je bio pod utjecajem alkohola, imao je tešku ozljedu glave, bio je bez svijesti 20 dana. Nakon napuštanja kome, uočeni su poremećaji govora, paraliza za frakturu kuka. Tijekom sljedećih nekoliko mjeseci, govor se oporavio, počeo hodati. Otpušteni iz Oružanih snaga. Izdana je invalidnost druge skupine. Liječnici su predložili stalno uzimanje psihotropnih lijekova (finlepsin i nozepam). U budućnosti, grubi intelektualni-mentički poremećaji i dramatična promjena ličnosti s padom kritike bili su čvrsto očuvani. Ne shvaćajući ozbiljnost kršenja, pokušao je dobiti posao u svojoj specijalnosti, pohađao plaćene tečajeve iz menadžmenta i engleskog jezika. Odbio predloženi nekvalificirani rad. Bio je razdražljiv i žestok. Žalio se majci zbog nedostatka redovitog seksualnog života. Šest mjeseci prije ove hospitalizacije prestao je uzimati preporučena sredstva. Uskoro je došlo do tjeskobe i nesanice. On je izjavio da su ga njegovi roditelji spriječili da se uda; Nisam spavao kod kuće, zlostavljao alkohol. Svoju majku optužio je za suživot sa svojim mlađim bratom, tražeći bliskost s majkom. Mjesec dana prije prijema u kliniku, pretučen je i opljačkan na ulici. Proveo je nekoliko dana u bolnici. U tom razdoblju došlo je do zablude o progonu. Ne sjeća se ništa o borbi. Tvrde da ih homoseksualci progone; Smatrali su da ga je silovao susjed, zapovjednik vojne postrojbe i njegov otac. Često je išla u stanicu, sjedala u vlaku kako bi promatrala nepoznate djevojke. Zapisao sam u bilježnicu kako su bili odjeveni; vjerovali su da su sve prostitutke. Povremeno je odbijao uzeti hranu, smatrajući je otrovanom. Odbio je odjenuti se, posumnjao je da se presvukao. U tom je stanju hospitaliziran u neurološkoj bolnici, gdje nije otkrivena gruba povreda neuroloških funkcija. Smiješne izjave pacijenta, odbijanje uzimanja lijekova, nesanica i tjeskoba noću poslužili su kao osnova za transfer u psihijatrijsku kliniku.
Pri prijemu je napeta, sumnjiva, oprezno se osvrće. Prije nego što sjednete, pažljivo proučite sjedište, zanimaju ga imena svih sugovornika. Ispravno označava datum, mjesec, godinu, ali teško je imenovati dan u tjednu. Odgovara na sva pitanja liječnika o svom zdravstvenom stanju. Uočava neke poteškoće s pamćenjem, ali vjeruje da bi to trebalo funkcionirati. Ne može se sjetiti imena liječnika, ne sjeća se ništa o nedavnoj borbi, a on uporno poriče da su ga tukli. Pri tumačenju izreka i poslovica to pokazuje konkretnost razmišljanja. Ostavljen sam sebi, zabrinut, nemiran, ne držan u odjelu. Žali se na "lošu atmosferu" u klinici, jer liječnici i pacijenti imaju "oči ispupčene". I oči su mu se također "naljutile da bi im kapci mogli puknuti." On odbija jesti, tvrdeći da je "nešto uliveno u hranu". Prijeti da će razbiti staklo na prozorima, odbiti uzeti lijekove i injekcije. Od neuroloških poremećaja uočava se samo različita dizartrija; pareza i paraliza nisu.
Finlepsin je liječen u kombinaciji s malim dozama antipsihotika (haloperidol i neuleptila). Kao nespecifična terapija provedene su injekcije magnezijevog sulfata, noot-ropila i vitamina skupine B. Anksioznost se značajno smanjila, deluzije su deaktivirane. Pri otpustu se nije mogao sjetiti bilo čega o svom pogrešnom ponašanju pri prijamu. Uporno oslabljena memorija, inteligencija i smanjena kritika.
Liječenje pacijenata s traumatskom ozljedom mozga ukazuje na pridržavanje odmora (za 2-4 tjedna), imenovanje dehidracijske terapije (magnezij sulfat, dia-carba, lasix, koncentrirana otopina glukoze), nootropni lijekovi (aminonon, nootropil), encephabol, ce-rebrolysin). Da bi se smanjila razdražljivost i ispravili poremećaji spavanja, propisana su sredstva za smirenje (fenazepam, diazepam, itd.). U slučaju epileptiformnih paroksizama propisuju se antikonvulzivi (fenobarbital, karbamazepin). Treba imati na umu da karbamazepin (finlepsin) doprinosi stabiliziranju raspoloženja pacijenata, sprječava razdražljivost, razdražljivost, ublažava psihopatske manifestacije u posttraumatskim promjenama osobnosti i može se propisati u odsutnosti paroksizmalnih simptoma. Kod psihoza, zajedno s toničnim i nootropnim sredstvima, propisuju se antipsihotici. Potrebno je uzeti u obzir prilično veliku vjerojatnost pojave nuspojava neuroleptika, te se ta sredstva propisuju u kombinaciji s korektorima u relativno malim dozama. Prednost se daje lijekovima s manje nuspojava (klorprotiksen, neuleptil, sonapak, aminazin, azaleptin). Za depresiju se propisuju antidepresivi, uzimajući u obzir moguće nuspojave.
http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmaticheskie.html