Malnutricija može biti primarna, zbog neadekvatnog unosa hranjivih tvari i sekundarnog, povezana s oslabljenim prijemom, asimilacijom ili metabolizmom hranjivih tvari zbog bolesti, ozljede ili ozljede.
Posljednjih godina, prema preporukama FAO / WHO stručnjaka za prehranu, kao vrlo informativan i jednostavan pokazatelj koji odražava ljudsko stanje prehrane, tzv. Indeks tjelesne mase (BMI) ili Quetelet indeks, definiran kao omjer tjelesne težine (kg) prema visini ( u m.), na kvadrat.
Procjena trofičkog statusa u smislu indeksa tjelesne mase provodi se u skladu s tablicom №1
Procjena trofičkog statusa
Karakteristični trofički status
BMI vrijednosti u dobi
Razina pretilosti 1
Razina pretilosti 2
Stupanj pretilosti 3
Stupanj pretilosti 4
Hipotropija 1 stupanj
Hipotrofija 2 stupnja
Hipotrofija 3. stupnja
Uz to, u kliničkim uvjetima preporuča se odrediti debljinu kožnog i debelog sloja iznad tricepsa (SHLT), koji se smatra integralnim pokazateljem stanja tjelesnih masnih naslaga, te izračunati vrijednost pokazatelja opsega ramenog mišića (WMD) koji karakterizira stanje mišićne mase (somatske proteinske skupine)., Nećemo se zadržavati na ovim metodama i nastaviti s razmatranjem laboratorijskih metoda za procjenu trofičkog statusa.
Laboratorijske metode za procjenu trofičkog statusa
Uz somatometrijske metode, u kliničkoj praksi, kriteriji za laboratorijsku dijagnostiku, od kojih su najvažniji predstavljeni u Tal.No.2.
Stupanj nutritivnog nedostatka
http://biofile.ru/bio/20642.htmlMedicinsko-socijalna stručnost
Prijavite se pomoću uID-a
Odjeljak IV. Poremećaj funkcije probave (nedostatak probave)
Odjeljak IV. Poremećaj funkcije probave (nedostatak probave)
Poremećaj funkcije probave - razlika između sposobnosti probavnog sustava i potreba tijela da probavi i apsorbira optimalnu količinu i / ili sastav ulazne hrane kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje.
Probavni nedostaci odražavaju kršenje procesa probave hrane i apsorpciju hranjivih tvari (glicerol i masne kiseline, aminokiseline, monosaharide).
Klinički se manifestira smanjenjem tjelesne težine, nedostatkom proteina, vitamina, makro- i mikroelemenata u tijelu, protein-energijom, imunološkim i endokrinim nedostatkom.
Nedostatak proteina u tijelu nastaje uslijed smanjene probave i apsorpcije kaviteta, povećanja propusnosti crijevne barijere i gubitka proteina s izmetom, kao i sindroma malapsorpcije. Gubitak proteina javlja se s malapsorpcijom bilo koje geneze, osobito s eksudativnom enteropatijom, BK, UC, kao dijelom upalne eksudate.
U takvim slučajevima gubitak proteina znatno premašuje sintezu, a poremećaji metabolizma proteina očituju se progresivnim smanjenjem tjelesne težine, smanjenjem razine ukupnih proteina i albumina, hipoproteinemskim edemima i ascitesom.
SZO stručnjaci za prehranu navode sljedeće kliničke znakove nedostatka protein-energija:
prekomjerna protruzija kostiju kostura, gubitak elastičnosti kože, mršavost, rijetkost, lako ispadanje kod češljanja kose, niska tjelesna težina u odnosu na rast, ljuskavi dermatitis, depigmentacija kože i kose, edem, slabost mišića, smanjena mentalna i fizička učinkovitost.
Hipovitaminozu prate razni simptomi.
Uz nedostatak vitamina A dolazi do smanjenja vida u vrijeme sumraka, hiperkeratoze; vitamin C - krvarenje desni, krvarenje;
vitamin B2 - cheilitis, stomatitis; Vitamin B1 - parestezija i bol u nogama, nesanica, depresija; Vitamin PP - glositis, dermatitis, piling kože, mentalni poremećaji; folna kiselina i vitamin B12 - megaloblastična anemija. Ranije drugi manifestiraju hipovitaminozu, uzrokovanu nedostatkom vitamina skupine B.
Apsorpcija vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K) javlja se uglavnom u jejunumu. U patološkim stanjima koja uključuju atrofiju sluznice tankog crijeva, proces njihove asimilacije neizbježno pati.
Apsorpcija je smanjena kod kronične žučne insuficijencije, što se odnosi na smanjenje količine žučnih kiselina koje ulaze u crijevo zbog povrede njihove sinteze i enterohepatične cirkulacije, poremećaja formiranja žuči i sekrecije žuči, itd., Kao i disbakterioze, povećanog hidrostatskog tlaka u crijevnom limfnom sustavu (Whippleova bolest). ), kršenje metabolizma enterocita.
Istovremeno, prisutnost lipaze pankreasa za apsorpciju vitamina topljivih u mastima nije obvezna, stoga, u slučaju insuficijencije gušterače, nedostatak vitamina ove skupine se, u pravilu, ne razvija.
Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita popraćen je hiponatremijom, hipokalemijom, dehidracijom, slabošću mišića. Nedostatak vitamina D i poremećeni metabolizam fosfora i kalcija dovode do razvoja difuzne osteoporoze.
Pokazatelj trajnih probavnih poremećaja može poslužiti kao nutritivni status pacijenta. Kronične bolesti probavnog sustava često dovode do nedostatka tjelesne težine, proteina, vitamina, nedostatka elektrolita. Trenutno, prehrambeni izrazi koriste pojmove „pothranjenost“, „pothranjenost“, „trofološki status“, „nutritivni status“, koji imaju kvalitativne determinante i kvantitativne gradacije stupnjeva težine, što im omogućuje da se koriste u procjeni ORD-a.
Ovi pokazatelji izračunavaju se na temelju tjelesne težine, rezultata antropometrijskih studija, analize krvi.
U odraslih, sindrom pothranjenosti je prvi put opisan 1966. godine od strane američkih vojnika koji su se vratili iz Vijetnama i koji su imali neinfektivni proljev, praćen značajnim gubitkom tjelesne težine (8-16 kg)., masti, ugljikohidrati, najčešće su pothranjenost proteina i proteinska energija.Kao i pravilo, kada je protein-energetski manjak, postoje i znakovi nedostatka određenih vitamina, makro i mikroeleme. ntov.
Malnutricija može biti primarna zbog nutritivnih nedostataka (alimentarna distrofija, anoreksija) i sekundarna, povezana s patologijom probavnog sustava, kao i poremećeni metabolizam hranjivih tvari zbog tuberkuloze, tirotoksikoze, raka, opeklina, ozljeda ili ozljeda itd.
Stoga su uzroci pothranjenosti višestruki; među njima su bolesti gastrointestinalnog trakta; poremećaji hranjenja zbog gubitka svijesti, disfagije, neukrotivog povraćanja uzrokovanog patologijom središnjeg živčanog sustava itd.; metabolička neravnoteža (nemogućnost korištenja hranjivih tvari); učinci lijekova (psihostimulansi iz skupine amfetamina itd.); prevlast kataboličkih procesa nad anaboličkim kod opeklina, sepse, malignih tumora, tuberkuloze i nekih drugih kroničnih zaraznih bolesti, gnojnih procesa (apscesi, bronhiektazije, osteomijelitisa itd.), amiloidoze, reumatskih i endokrinih bolesti, reumatskih i endokrinih bolesti; dijabetes.
U nefrotskom sindromu, kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, crijevnoj fistuli, eksudativnoj enteropatiji, plazmorriji u
bolest opeklina, desquamative dermatitis, postoje povećane gubitke hranjivih tvari.
Neuhranjenost može biti posljedica socijalno-ekonomskih čimbenika, duševne bolesti (neurogena anoreksija, psihoza, u kojoj je ponašanje u ishrani iskrivljeno).
Malnutricija se može razviti u slučajevima kada se povećava potreba za hranjivim tvarima: u djece i adolescenata, tijekom trudnoće, kao i kod rekonstrukcije nakon akutnih zaraznih bolesti, ozljeda, operacija.
Dakle, pokazatelji koji karakteriziraju pothranjenost mogu se primijeniti u stručnoj praksi u ocjenjivanju OR bolesnika koji pate od ne samo patologije probavnih organa, već i onkoloških, tuberkuloznih i drugih kroničnih bolesti.
Somatometrijski (antropometrijski) i laboratorijski pokazatelji koriste se kao glavni za procjenu stupnja pothranjenosti.
Somatometrijski pokazatelji prije svega odražavaju sadržaj u tijelu mišića i masnog tkiva.
Somatometrijski pokazatelji uključuju, prije svega, indeks tjelesne mase, opseg ramena (OD), debljinu sloja kože i masti preko tricepsa (SHTH), opseg mišića ramena (OMP). Za mjerenje debljine kožnih i debelih nabora često se koristi poseban uređaj - čeljust (adipometar). Jedan tip ovog uređaja prikazan je na slici 1.
Sl.1 Čeljust (adipometar)
Indeks tjelesne mase (Queteletov indeks ili BMI) osnovni je pokazatelj u procjeni nutritivnog statusa. Za izračun, formula (omjer tjelesne težine (kg) i visine (m2) kg / m2
Uzmite u obzir gubitak težine (kao postotak izvornika) za određeno vremensko razdoblje.
Procjena nutritivnog statusa težine gubitka težine (kao postotak izvornog) prikazana je u tablici 3.
Tablica 3. Stupanj pothranjenosti u težini gubitka težine
Ostani s nama!
Prijavite se na naš forum i pratite sve novosti, promocije i posebne ponude iz Armeykija!
Napominjemo - sve odluke vezane za puštanje na slobodu, upis u pričuvu ili odgodu od služenja vojnog roka donosi samo povjerenstvo (vojni registar i upisni ured).
Naša je zadaća pružiti kvalitetnu pravnu pomoć regrutima koji, u skladu s važećim propisima iz zdravstvenih razloga ili drugim čimbenicima, mogu računati na izuzeće od služenja vojnog roka na vojnu obvezu. Pomažemo kompetentno štititi prava i interese regruta, koristeći poznavanje zakona i spriječiti njihovo kršenje od strane vojnih ureda za upis i upis u radni odnos.
Svi materijali na našim stranicama služe samo kao referenca i nisu javna ponuda.
Web-lokacija koristi kolačiće i tehnologiju CallTracking (različite telefonske brojeve) za praćenje izvedbe svakog prometnog kanala., Uspjeli smo!
http://forum.armeyka.net/forum5/topic7728/Prekid napajanja
Sadržaj
IE Khoroshilov, Zavod za prehranu i kliničku prehranu, Sankt Peterburg Državna medicinska akademija na im. II Mečnikov // Gastroenterologija. - N ° 2. - 2008
Pothranjenost je patološko stanje uzrokovano neskladom u unosu i konzumaciji hranjivih tvari, što dovodi do gubitka težine i promjena u sastavu tijela.
Neadekvatna prehrana nije samo popraćena gubitkom tjelesne težine, smanjenom fizičkom sposobnošću, pogoršanjem zdravlja, nego i ozbiljnim poremećajima metabolizma, slabljenjem imunološke zaštite i endokrinih disfunkcija.
Razlozi za razvoj pothranjenosti kod pacijenata mogu biti i vanjski čimbenici - loša prehrana, narušena svijest i unutarnja - narušena probava, apsorpcija i asimilacija hranjivih tvari u tijelu.
Identificirati pothranjenost kod pacijenata koji koriste somatometrijske i laboratorijske pokazatelje. Somatometrijski pokazatelji odražavaju sastavni dio tijela (sadržaj mišića, masno tkivo, itd.). Somatometrijski pokazatelji uključuju: indeks tjelesne mase, opseg ramena, debljinu sloja kože, masnoće, sadržaj masti i nemasnu tjelesnu masu. Za određivanje ovih parametara koristi se instrument za mjerenje debljine nabora koža-masnoća (kaliper), metoda analize bioelektrične impedancije sastava tijela i dualno-energijska apsorpcija zraka (DEXA).
Klinički i laboratorijski pokazatelji pothranjenosti uključuju ukupne serumske proteine, albumin, transferin, prealbumin i apsolutni broj limfocita u perifernoj krvi. S obzirom na veliki broj pokazatelja koji karakteriziraju pothranjenost, predloženi su različiti indeksi koji daju integrativnu procjenu nutritivnog statusa pacijenta. U inozemstvu koristiti „prognostički indeks prehrane“, „subjektivnu globalnu procjenu“, „indeks prehrambenog rizika“ itd.
Na Odjelu za nutriciologiju i kliničku prehranu Državne medicinske akademije St. II Mečnikov razvio i predložio za uporabu u kliničkoj praksi "prognostički indeks hipotrofije" (I.E. Khoroshilov, 1998), izračunat pomoću formule:
140-1,5 (A) -1 (OP) -1,5 (SHST) - 20 (A),
gdje je a sadržaj albuminske krvi (g / l); OP - opseg ramena (cm); KZhST - debljina pregiba iznad tricepsa (mm); L - apsolutni broj limfocita (109 / l).
Vrijednosti ovog indeksa su manje od 20 - nema znakova pothranjenosti; od 20 do 30 - utvrđuje se pothranjenost (hipotrofija) blagog stupnja, od 31 do 50 - umjereno pothranjenost; preko 50 godina - teška pothranjenost.
Klinički znakovi Uredi
Malnutricija se može očitovati u dvije glavne kliničke mogućnosti. Uz dugotrajne progresivne, kronične prehrambene nedostatke, dolazi do smanjenja tjelesne težine, mišićnih i masnih komponenti, uz relativno stabilne pokazatelje ukupnih proteina, albumina i prijenosa krvi. Ova vrsta pothranjenosti definira se kao "prehrambeno ludilo". Brzo razvijajuću akutnu pothranjenost karakterizira smanjenje krvnih proteina (albumin, transferin) uz manje promjene u tjelesnoj težini i sastavu tijela. Takvi procesi karakteristični su za rano razdoblje nakon teških ozljeda, opeklina, opsežnih kirurških intervencija. Ovo stanje se definira kao kwashiorkor i može se pojaviti kako u edematnom tako iu netset obliku. Često se u isto vrijeme promatraju obje vrste pothranjenosti - mješoviti tip, ili marasmički kvašiorkor.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (WHO, 1989.), razlikuju se sljedeći klinički tipovi pothranjenosti:
- Kvašiorkor.
- Alimentarno ludilo.
- Marasmatski kvašiorkor.
- Nedostatak proteina i energije.
- Nedostaci vitamina (hipovitaminoza).
- Nedostatak makro i mikroelemenata (hipoelementoze).
- Nedostatak esencijalnih masnih kiselina.
Liječenje pothranjenosti uključuje tri osnovna načela: 1) pravovremenost; 2) adekvatnost (tvari koje ulaze u tijelo moraju nadoknaditi troškove određenog pacijenta); 3) optimalnost (nastavak do pune normalizacije somatometrijskih i kliničko-laboratorijskih pokazatelja).
Da biste utvrdili stvarne potrebe tijela za hranjivim tvarima i energijom, morate izračunati te pokazatelje pojedinačno, uzimajući u obzir tjelesnu težinu i težinu pothranjenosti.
U posljednjih nekoliko godina, uravnotežene mješavine za enteralnu prehranu naširoko se primjenjuju u našoj zemlji i inozemstvu. Enteralna prehrana je prehrana s posebnim smjesama koje se provode kroz gastrointestinalni trakt. Razlikujte prirodno enteralno hranjenje, kada prirodno dolazi do mješavine (kroz usta, u malim gutljajima), i umjetno (sonde) enteralno hranjenje, koje se provodi ili preko sonde umetnute u gastrointestinalni trakt, ili kroz umjetno nametnuti gastrostom ili enterostomiju. Enteralna prehrana ne provodi se uz pomoć obične hrane, već propisivanjem enteralnih nutritivnih smjesa. Hranjiva formula je koncentrirana mješavina hranjivih tvari u prehrambenoj industriji podvrgnuta industrijskoj preradi kako bi se poboljšala probavljivost u tijelu. Sastoji se od cijelih ili hidroliziranih proteina, dugih i srednjih lanaca masti, poli- i oligosaharida, vitamina, makro i mikroelemenata. Smjese razlikuju točan kemijski sastav, ravnotežu svih hranjivih tvari među sobom. To je njihova temeljna razlika od uobičajene hrane (prehrane). Jednu i dnevnu dozu propisanih mješavina hranjivih tvari i indikacije za uporabu određuje liječnik.
Trenutno se samo komercijalno dostupne službene mješavine koriste za enteralno hranjenje. Smjesa za enteralnu prehranu mora zadovoljavati osnovne zahtjeve prema kojima:
- sadrže sve potrebne hranjive tvari u uravnoteženim omjerima (proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini, makro i mikroelementi);
- ne sadrži laktozu, gluten, teško probavljiva vlakna (vlakna);
- imaju dovoljnu gustoću energije (1 kcal / ml ili 1,5 kcal / ml);
- imaju nisku osmolarnost (http://sportwiki.to/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87% D0 % BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C_% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 8F
Prekid napajanja
Kirill921 je rekao: 22.10.2013. 17:26
Prekid napajanja
Bok
Prošao je istraživanje od 9. rujna. 22. listopada
Tijekom pregleda, liječnik, endokrinolog, FGS, EKG (broj otkucaja srca 127 u 1 min.) I hrpa testova. Ali istodobno je mjerio težinu samo jednom kod endokrinologa.
Od posljednjeg mjerenja (45 kg. Visina 172 cm.) Izgubio sam 2 kilograma (43 kg). Mislio sam da ću ponovno vagati kako bih uspostavio negativnu dinamiku u težini, ali to se nije dogodilo.Dijagnoza u činu: Dif. gušavost 1 stupanj (WHO). Subklinička hipotireoza. Pothranjenost. Chr. gastroduodenitis, koji nije povezan s GB.
Pitanje je:
Zašto nisu provjerili moju izvedbu?
Čuo sam da u slučaju pothranjenosti propisuju ergometar ili nešto slično.
Što će biti na proviziji? Hoće li me nazvati?Kirill921 je rekao: 23.10.2013. 11:56
Neuspjeh napajanja
I još: koja dijagnoza može utjecati na moju težinu?
Neuspjeh napajanja
Kirill921 je rekao: 23.10.2013. 14:48
Neuspjeh napajanja
kobnuhok je rekao: 23.10.2013. 16:23
Neuspjeh napajanja
Kirill921 je rekao: 23.10.2013 19:18
Neuspjeh napajanja
kobnuhok je rekao: 24.10.2013. 00:47
Neuspjeh napajanja
Ovo je novi RB koji je na snazi od 2014. U ovom forumu, to je 87 čl.
Članak 86. Nedovoljan tjelesni razvoj:a) tjelesna težina manja od 45 kg, B B
visina manja od 150 cmb) isti, prvi identificiran G - -
u početnoj postavci
o vojnoj registraciji ili kada
vojna obaveza
────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────
Rasporedi bolesti s dobrim fizičkim razvojem, proporcionalna tjelesna težina, težina od najmanje 45 kg i visina od najmanje 150 cm, ovjereni stupcima I i II, smatraju se prikladnim za služenje vojnog roka.Rasporedi bolesti s tjelesnom težinom manjom od 45 kg i (ili) visinom manjom od 150 cm koja se pregledavaju u stupcu I podliježu pregledu endokrinologa. Temeljem klauzule b, navedene osobe će privremeno biti proglašene nesposobnim za služenje vojnog roka u trajanju od 12 mjeseci. Uz kontinuirani nedostatak fizičkog razvoja, istraživanje se provodi pod točkom "a".
Ako vaša težina 43 kg treba dati WB bez ikakve biciklističke ergometrije!
http://www.prizyvnik.info/threads/138824-nedostatochnost_pitaniyaPrekid napajanja
Malnutricija - stanje koje se javlja kao posljedica pothranjenosti zbog nedostatka bilo kojeg od bitnih hranjivih tvari (hranjivih tvari - proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, makro i mikroelemenata) u tijelu. U skladu s modernim konceptom, nutritivni nedostaci utječu na strukturu i funkcije svih organa i sustava u tijelu, sami su sposobni uzrokovati teške poremećaje metabolizma, te također imaju negativan učinak na osnovnu bolest.
Malnutricija može biti primarna, zbog neadekvatnog unosa hranjivih tvari i sekundarnog, povezana s oslabljenim prijemom, asimilacijom ili metabolizmom hranjivih tvari zbog bolesti ili ozljede.
Prema Institutu za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, većina pacijenata primljenih u bolnicu ima značajne poremećaje u nutritivnom statusu, što se očituje u 20% gubitaka i pothranjenosti, te u 50% bolesnika s poremećajima metabolizma lipida. Gotovo 90% bolesnika pokazuje znakove hipo-i avitaminoze, a više od polovice pokazuje promjene u imunološkom statusu.
Polazne poremećaje statusa nutricionizma značajno smanjuju učinkovitost terapijskih mjera, štetno utječući na rezultate liječenja. Valja napomenuti da kod mnogih pacijenata, zbog neadekvatnosti kliničke prehrane u bolnici, prehrambeni nedostaci mogu napredovati i imati negativan učinak na učinkovitost terapijskih mjera i na tijek bolesti.
S tim u vezi, očito je da kod većine terapeutskih bolesnika, a osobito kod kirurških pacijenata, jedno od središnjih mjesta u kompleksu terapijskih mjera treba biti prehrambena podrška (medicinska prehrana), koja se provodi kombiniranom primjenom dijetalne terapije i enteralne prehrane.
Dakle, učestalost pothranjenosti (nutritivni nedostatak) u različitim kategorijama bolesnika prikazana je sljedećim podacima:
Kritični uvjeti - 70-80%;
Ortopedija i traumatologija - 39-45%
Iskustvo domaćih kliničara ukazuje na to da uklanjanje nutritivnog deficita značajno poboljšava ishode liječenja za različite kategorije pacijenata i žrtava, smanjuje pojavu postoperativnih komplikacija i smrtnosti, značajno smanjuje boravak u bolnici i razdoblje rehabilitacije, poboljšava kvalitetu života bolesnika s kroničnim bolestima, smanjuje puta trošak terapijskog i dijagnostičkog procesa i 15-30% - potrošnja skupih lijekova.
Istovremeno, utvrđeno je da je problem eliminacije nutritivne insuficijencije teško riješiti samo dijetetskom terapijom, jer stvarni unos pacijentu ne prelazi 60% ukupnog kalorijskog sadržaja izračunatog obroka bolnice.
Stanje pacijenta - gubitak apetita, bol, mučnina, dispepsija, što dovodi do smanjenja stvarnog unosa hrane ili potpuno odbacivanje unosa hrane - također je od velikog značaja u nedovoljnom ovladavanju bolničkom prehranom. Osim toga, nakon operacije, ozljeda, osobito u prisutnosti oštećenja ili funkcionalne insuficijencije gastrointestinalnog trakta, pacijent ne samo da ne može ili ne želi, već ne smije uzimati redovitu hranu.
U razdoblju kada je prirodni način dopunjavanja progresivnih nedostataka osnovnih hranjivih tvari isključen ili izuzetno ograničen, svrha parenteralnog ili enteralnog hranjenja postaje posebno važna u kompleksu terapijskih mjera. S ove točke gledišta, medicinska prehrana može se smatrati farmakoterapijom poremećaja metabolizma i jedini način da se osiguraju energetsko-plastične potrebe tijela pacijenta, što zahtijeva korištenje posebno odabranih sastava hranjivih smjesa i metoda za njihovu primjenu.
Nutritivna podrška odnosi se na proces prehrane s različitim metodama osim uobičajenog unosa hrane. Ovaj proces uključuje dodatnu oralnu prehranu, enteralnu prehranu kroz cijev, djelomičnu ili potpunu parenteralnu prehranu.
U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 330 od 05.08. U 2003. godini volumen i sastav propisane prehrambene potpore trebali bi uključivati prilagodbu sastava prehrane značajkama patogenetskih mehanizama bolesti, uzimajući u obzir:
obilježja kliničkog tijeka, faze i stadija bolesti;
prirodu i težinu metaboličkih poremećaja;
kršenja procesa probave i apsorpcije prehrambenih tvari.
Izbor se temelji na obrazloženju indikacija za uporabu novouvedene nomenklature prehrane u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 330. t
Ako je potrebno, dijete se može djelomično dopuniti ili potpuno zamijeniti smjesama za enteralnu prehranu.
Procjena nutritivnog statusa. Pri prijemu bolesnika u bolnicu kako bi se odredio volumen i kvaliteta prehrambene potpore kao dio skupa osnovnih terapijskih mjera, prije svega je potrebno procijeniti početni nutritivni status pacijenta od ukupnih rezultata kliničkog pregleda i specifičnih pokazatelja.
Treba imati na umu da potpornu prehranu treba propisati paralelno s početkom istraživanja. U početku, pacijentima se mogu ponuditi vitaminsko-mineralna pića (200-600 ml), proteinski napici (200-600 ml), posebna uravnotežena pića (Nutridrink) - 200-600 ml.
Procijeniti nutritivni status primijenjene anketne metode.
Pri prijemu bolesnik određuje prirodu bolesti, prisutnost egzacerbacija, komplikacija, metode liječenja bolesti (kemoterapija, radioterapija, imunosupresivna terapija koja može negativno utjecati na nutritivni status), dostupnost kirurških zahvata na probavnim organima u povijesti, ozbiljnost kliničkih simptoma i loše navike. Prema podacima o prehrani, prirodi prehrane, adekvatnosti unosa hranjivih tvari, procjenjuje se dinamika tjelesne težine. Procjenjuju se kliničke manifestacije bolesti: prisutnost anoreksije, mučnine, povraćanja, proljeva, bolnog sindroma, stanja aparata za žvakanje. Antropometrijske metode.
U posljednjih nekoliko godina, prema stručnjacima SZO prehrane, tzv. Nutritivni indeks (BMI), ili Kettle indeks, definiran kao omjer tjelesne težine (u kg) u visinu (u m) postavljenoj u trg. Procjena nutritivnog statusa u smislu indeksa tjelesne mase prikazana je u tablici 1.
Za procjenu pothranjenosti najčešće se koriste sljedeća antropometrijska mjerenja i formule izračuna:
opseg ramena (OP)
debljina nabora koža i masti tricepsa (SHTI) (mjerena pomoću čeljusti, adipometra, čeljusti; procjena se temelji na postotku odstupanja debljine SHF-a od norme (Tablica 2);
opseg mišića ramena (WMD). Izračunava se po formuli:
OMP (cm) = OD (cm) - 0,314 × SHST (mm)
Procjena se temelji na postotku odstupanja od norme (Tablica 3).
Laboratorijske metode. Proteinski status organizma određen je dvjema glavnim skupinama proteina - somatskim (mišićni protein) i visceralnim (proteini krvi i unutarnjih organa). Evaluacija somatskog bazena proteina temelji se na antropometrijskim indeksima. Laboratorijske metode karakteriziraju, prije svega, visceralni bazen proteina, koji odražava proteinsko-sintetsku funkciju jetre, stanje krvotvornih organa i imunitet.
Najčešće korišteni pokazatelji su:
albumin - je pouzdan prognostički marker;
transferin - smanjenje njegove koncentracije u serumu omogućuje da se identificiraju ranije promjene u prehrani proteina;
apsolutni broj limfocita - po njihovom sadržaju moguće je procijeniti stanje imunološkog sustava, čija je supresija u korelaciji sa stupnjem nedostatka proteina.
Test kože s bilo kojim mikrobnim antigenom također potvrđuje imunosupresiju.
procjena ravnoteže dušika (AB).
Vrednovanje pothranjenosti pomoću laboratorijskih pokazatelja dano je u tablici 4. t
Laboratorijske metode. Proteinski status organizma određen je dvjema glavnim skupinama proteina - somatskim (mišićni protein) i visceralnim (proteini krvi i unutarnjih organa). Evaluacija somatskog bazena proteina temelji se na antropometrijskim indeksima. Laboratorijske metode karakteriziraju, prije svega, visceralni bazen proteina, koji odražava proteinsko-sintetsku funkciju jetre, stanje krvotvornih organa i imunitet.
Najčešće korišteni pokazatelji su:
albumin - je pouzdan prognostički marker;
transferin - smanjenje njegove koncentracije u serumu omogućuje da se identificiraju ranije promjene u prehrani proteina;
apsolutni broj limfocita - po njihovom sadržaju moguće je procijeniti stanje imunološkog sustava, čija je supresija u korelaciji sa stupnjem nedostatka proteina.
Test kože s bilo kojim mikrobnim antigenom također potvrđuje imunosupresiju.
procjena ravnoteže dušika (AB).
Procjena pothranjenosti pomoću laboratorijskih pokazatelja dana je u tablici-4.
Obilježja nutritivnog statusa po indikatorima BMI, uzimajući u obzir dob
http://studfiles.net/preview/3099113/page:7/Hipotropija 1 stupanj kod djece
Je li vaše dijete loše jelo? Ovaj simptom može biti ne samo manifestacija boli ili nespremnosti da se jede u nekom trenutku, nego postaje znak razvoja hipotrofije kod djeteta. Ne radi se o hranjenju djeteta "za klanje" i stvaranju oblika pretilosti. Ali niska težina također nije dobra, jer bi sve trebalo biti umjereno.
Što je hipotrofija?
Hipotrofija u djece je kronični poremećaj prehrane, koji je popraćen nedostatkom tjelesne težine i drugih promjena u tijelu. Drugim riječima, pothranjenost nije ništa više od izgladnjivanja tijela zbog različitih uzroka.
Hipotrofija može biti kvantitativna (netočan izračun dnevnih kalorija) i kvalitativna (nedostatak hranjivih tvari u hrani koju dijete konzumira). U pravilu, visokokvalitetna pothranjenost je najčešća kod dojenčadi, kao i kod djece, čija je prehrana neracionalna. To znači da mu nedostaju hranjive tvari, vitamini, a poremećen je pravilan omjer proteina-masti-ugljikohidrata za normalno funkcioniranje tijela i njegovih funkcija.
Kvantitativna hipotrofija se promatra kada dnevni izračun kalorija za dijete nije pravilno odabran ili mu nedostaje količina hrane koju konzumira.
Napomena. Hipotrofija se može razviti i iz drugih razloga: nehumanog stanja u prostoriji u kojoj dijete živi, nedostatka odgovarajuće skrbi za dijete, nedostatka režima i dnevne rutine, kao i nedostatka svježeg zraka i šetnji.
Kako bi trebala izgledati zdrava beba
Zdravo dijete koje je hipotrofno može se razlikovati sljedećim značajkama.
- Dijete ima zdrav izgled: ima čistu, ružičastu, baršunastu i elastičnu kožu, živahno zainteresiran izgled.
- Dijete s zanimanjem proučava sve što se događa oko njega, bilježi se mobilnost djeteta.
- Povećanje težine i visine je u skladu s normom.
- Dijete se razvija fizički i psihički u skladu s normom.
- Beba rijetko plače.
Ovi pokazatelji primjenjuju se na djecu mlađu od 2 godine.
Napomena. Hipotrofija u djece najčešća je u ekonomski nerazvijenim zemljama. U razvijenim zemljama i zemljama u razvoju postotak hipotrofne djece iznosi 10 odnosno 20 posto. Kod svakog petog djeteta pothranjenost prati razvoj rahitisa. Osim toga, ova patologija je češća kod djece koja su rođena tijekom hladne sezone.
Uzroci pothranjenosti kod djece
I vanjski i unutarnji čimbenici mogu utjecati na pojavu bolesti kod djeteta.
Unutarnji čimbenici za razvoj patologije uključuju:
- kršenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava fetusa tijekom perinatalnog razdoblja. Zbog toga je poremećen rad svih unutarnjih organa;
- nedovoljna opskrba organa kisikom zbog nerazvijenosti plućnog tkiva fetusa;
- kongenitalna disfunkcija gastrointestinalnog trakta djeteta (na primjer, Hirschsprungova bolest ili dolichosigma);
- višestruke abdominalne operacije. To dovodi do prekida procesa probavljanja hrane;
- nasljedne bolesti imunološkog sustava;
- bolesti endokrinog sustava (hipotiroidizam, hipofizni nanizam);
- nasljedni metabolički poremećaji. Na primjer, nedostatak laktaze;
- patologije trudnoće kao što su toksikoza, preeklampsija, placentalna insuficijencija, prerano rođenje, pielonefritis, dijabetes melitus, hipertenzija, patologija posteljice i drugi. To uključuje i trudnoću do 20 godina i nakon 40 godina;
- ponašanje buduće majke. Štetne navike, stalni stres, rad na opasnoj proizvodnji utječu na razvoj fetusa.
Najčešće su uzroci pothranjenosti samo unutarnji uzroci. No i vanjski čimbenici imaju svoje mjesto.
Vanjski čimbenici za razvoj patologije uključuju:
- dječja hrana. Neprekidno podcjenjivanje (ravna bradavica, nerazvijenost donje čeljusti djeteta, nedostatak mlijeka, rascjep usne, rascjep nepca), nepravilno dojenje, kasno unošenje dodatne hrane ili komplementarne hrane, nepravilna uporaba formule, mala količina hranjivih tvari u konzumiranoj hrani, nepravilno hranjenje dojilje;
- zarazne bolesti. Infekcije mokraćnog sustava ili crijeva, pijelonefritis značajno smanjuju imunitet djeteta, što dovodi do gubitka težine i smanjenja tjelesne mase;
- poraz intestinalnog zida. Posljedica je kršenje apsorpcije hranjivih tvari;
- stalna izloženost otrovnim otrovima, štetnim kemikalijama, lijekovima;
- društveni čimbenik. Nedostatak pažnje roditelja i nepažnje prema djetetu (nedostatak šetnje, briga, komunikacija, ljubav, masaža, tjelovježba).
Vrlo je važno uvijek slijediti dijetu djeteta, uključiti više hrane bogate vitaminima i kontrolirati veličinu obroka.
Stupnjevi pothranjenosti
Prema nedostatku tjelesne težine kod djeteta, postoje 3 stupnja bolesti, blaga (1 stupanj), umjerena (2 stupnja) i teška (3 stupnja).
Malnutricija 1. stupnja manifestira se kada dijete zaostaje za 11-20% starosne norme s odgovarajućom visinom, drugo s zaostatkom od 20-30% i visinom od 2–3 cm. 3. stupanj - tjelesna težina ispod norme za više od 30% i snažan manjak rasta.
Ponekad liječnici mogu dijagnosticirati hipotrofiju u zdravog djeteta koje izgleda vanjski tanko ili ima neusklađenost visine i težine. Ali u ovom slučaju potrebno je procijeniti sveukupno stanje djeteta. Ako je snažan, veseo i pokretan, onda nema potrebe za umjetnim nakupljanjem mišićne mase.
Znakovi hipotrofije 1 stupnja kod djece
Jedino iskusan i pažljiv liječnik može primijetiti ovu patologiju kod djeteta, jer se ponekad praktički ne manifestira. Karakteristični znakovi bolesti u blagom obliku su:
- smanjen apetit;
- anksioznost;
- poremećaj spavanja;
- blijeda koža;
- mršavost u trbuhu;
- smanjen tonus mišića;
- rahitis;
- anemija;
- turgor smanjenog tkiva;
- česte prehlade;
- problema s stolicom.
Važno je! Ako je dijete veselo, aktivno i pokretno, a njegova visina je starost, onda nema razloga za zabrinutost. Nije potrebno pripisivati bolest cijeloj djeci s visokim rastom i izraženom mršavošću. To mogu biti individualne osobine djeteta.
Oblici pothranjenosti
Hipotrofija se može pojaviti u različitim fazama razvoja djeteta, od trudnoće do osnovne škole.
Ovisno o tim dobnim stadijima, hipotrofija se dijeli na sljedeće varijante tijeka bolesti.
Intrauterina hipotrofija
Podijeljena je u tri vrste razvoja bolesti:
- hypotrophic. Spori razvoj fetusa kao posljedica neuspjeha u prehrani organa;
- hipoplastične. Svi organi fetusa zaostaju u razvoju i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije;
- displastični. Usporavanje razvoja pojedinih organa.
Gipostatura
Ovaj pojam podrazumijeva ravnomjerno zaostajanje i težinu djeteta. Koža i sloj potkožnog masnog tkiva ne podliježu jakim promjenama.
Hypostatura se može ponoviti u prisutnosti kroničnih bolesti unutarnjih organa. Njegova pojava obično je povezana s prijelaznim razdobljima djetetovog razvoja (na primjer, prva polovica godine života).
Ako se bolest promatra u dobi od dvije godine, onda je povezana s kongenitalnim patologijama (kardiovaskularne bolesti, poremećaji endokrinog sustava, nerazvijenost plućnog tkiva).
kvašiorkor
To je češće u zemljama s tropskom klimom i prevlast biljne hrane. Razvoj kwashiorkor-a promoviraju:
- nesposobnost tijela da sintetizira i asimilira protein;
- kronični proljev; bolesti jetre;
- bolesti bubrega;
- opekline;
- veliki gubitak krvi;
- infekcije;
- nedovoljan unos proteinske hrane.
Simptomi mogu biti:
- neuropsihijatrijski poremećaji (letargija, pospanost, nedostatak apetita). Djeca s ovom bolešću kasno počinju držati glavu, sjede, hodaju i razgovaraju;
- oteklina. Prvo, unutarnjih organa nabubri, a zatim perifernih tkiva (lice, ruke, noge) oteklina. Kada prvi put pogledate takvo dijete, možda mislite da je beba samo dobro hranjena;
- smanjenje mišićne mase. Snaga se smanjuje, mišići postaju mlohavi i letargični;
- smanjena motorička aktivnost;
- promjene u strukturi i boji kose, što kasnije dovodi do njihovog gubitka;
- dermatitisa. Dijete počinje svrab, crvenilo, pukotine, svjetle mrlje na koži;
- dermatoza. Rijetki simptom karakteriziran prisutnošću crveno-smeđih mrlja na koži;
- hepatomegalija - povećanje jetre, praćeno nemogućnošću proizvodnje enzima;
- oštećenje bubrega;
- uporni proljev.
Alimentarno ludilo
Drugim riječima, iscrpljenost se javlja u djece školske dobi. U ovom obliku patologije, dijete ima nedostatak proteina i kalorija.
Mogući simptomi bolesti su sljedeći:
- ozbiljan gubitak težine;
- smanjenje potkožnog masnog tkiva;
- smanjenje veličine mišićnih vlakana;
- mršavost udova;
- pojavu višestrukih bora na licu;
- proljev;
- stanjivanje i gubitak kose;
- kronične infekcije;
- drozd;
- simptomi nedostatka vitamina;
- upala sluznice usne šupljine i zubnog mesa, povećanje jezika;
- povećanje srčanog mišića;
- savijeni izbočeni trbuh;
- nervoza, razdražljivost, smanjeni refleksi;
- oštećenje pamćenja i vida, povećana krhkost kapilara.
Pravovremeni pristup liječniku s nekim simptomima može spriječiti patološke učinke bolesti kod djeteta.
Dijagnoza malnutricije 1 stupanj
Primarna dijagnoza se provodi kod pedijatra, a zatim, ako se sumnja na bolest, provodi se niz dodatnih studija.
Ispitivanje se obavlja sljedećim redoslijedom.
- Liječnik mora saznati kako dijete jede, koje su nasljedne bolesti, uzima li lijekove i kako se brine o njemu.
- Zatim morate provjeriti stanje kose, kože, usta, noktiju i mišićne aktivnosti djeteta.
- Indeks tjelesne mase izračunava se i uspoređuje s razvojnim normama. Izračunava debljinu sloja potkožnog masnog tkiva.
- Analiziraju se krv i urin pacijenta.
- Učinjeni su ultrazvuk unutarnjih organa i EKG-a.
- Potpuna imunološka studija i respiratorni testovi.
- Cijeli biokemijski test krvi.
- Provjerili su izmet za prisutnost disbioze.
Kod novorođenčadi neonatolog ili lokalni pedijatar može odrediti hipotrofiju tijekom rutinskog pregleda. Zatim, pored istraživanja, mogu se imenovati i drugi liječnici - specijalisti uskog profila.
Liječenje pothranjenosti 1 stupanj
Liječenje hipotrofije 1 stupnja provodi se ambulantno kod kuće uz poštivanje svih strogih pravila. To uključuje:
- dijetalna terapija (uravnoteženi, pravovremeni obroci);
- pridržavanje dana;
- promjena u prehrani dojilje;
- masaža i gimnastika.
Dijetalna terapija
Postoji pogrešno mišljenje među ljudima da prehrana podrazumijeva odbacivanje hrane. Zapravo, morate se odreći samo nezdrave hrane, ali morate jesti zdrave proizvode i tako tijelo dobiti potrebnu količinu hranjivih tvari za svoju normalnu životnu aktivnost. Grudnichkov, na primjer, treba češće primjenjivati na prsima, ako liječnik posumnja na hipotrofiju i prati povećanje svoje tjelesne težine.
Općenito, liječenje hipotrofije u djece odvija se u tri glavne faze. Prvi je tzv. "Pomlađivanje" dijete. tj koristiti one proizvode koji su prikladni za mlađu djecu. Obroci trebaju biti česti, do 10 puta dnevno. Dnevni unos hrane u ovom slučaju bolje je podijeliti na jednake dijelove. Roditelji moraju pisati što i koliko daju djetetu. Ova faza traje 5-15 dana.
U drugoj fazi, u prijelaznom stadiju, u dječju prehranu uvode se posebne terapeutske mješavine, čime se omogućuje optimalna prehrana prema utvrđenim normama. U trećoj fazi, u fazi poboljšane prehrane, važno je povećati unos kalorija djeteta na 200 kcal dnevno (s kaloričnom vrijednošću od 110-115 kcal). Da biste to učinili, nanesite mješavinu visokog proteina. Ako postoji manjak laktaze, potrebno je iz prehrane isključiti jela kuhana u mlijeku i zamijeniti ih sojinim i mliječnim proizvodima.
Žene koje se brinu o tome treba jesti pravilno i potpuno u ovom trenutku, jer kakvoća majčinog mlijeka i, posljedično, zdravlje djeteta ovisi o tome što jedu.
Liječenje lijekovima
Lijekovima se pribjegava u slučaju kada dijetalna terapija ne daje pozitivan rezultat. U tom slučaju, dijete može biti dodijeljena zamjenska terapija enzimima za potporu gušterači, imunomodulator, vitamine. Kao korekcija za pojedinačne poremećaje (na primjer, anemija, povećana razdražljivost živčanog sustava, itd.), U tijelu se mogu propisati drugi stimulirajući lijekovi.
U teškim oblicima patologije, anabolički anabolički pripravci propisuju se djetetu da promiče stvaranje proteina u tijelu za izgradnju mišića i unutarnjih organa. Liječenje hipotrofije u djece uz pomoć lijekova odvija se pojedinačno.
Važno je! Hipotrofija od 1 stupnja nije osnova za preventivno cijepljenje. Kod hipertrofije 2 i 3 stupnja, rutinsko cijepljenje djece provodi se prema individualnom rasporedu.
Umjesto zaključka
Hipotrofija u djece nije uobičajena pojava, ali postoji i mjesto u bogatim obiteljima. U prisutnosti patologije potrebno je liječenje započeti što je prije moguće pod nadzorom pedijatra. Majka mora biti pažljiva prema djetetu, pratiti njegov razvoj, uvesti komplementarnu hranu na vrijeme, pridržavati se raznolikosti hrane i ne zanemariti konzumaciju mesa. To je jedini način da se spriječi razvoj ove bolesti.
http://childage.ru/zdorove/zdorove-rebenka/gipotrofiya-1-stepeni-u-detey.htmlPrekid napajanja
Neuhranjenost je oblik pothranjenosti. Neadekvatna prehrana može biti posljedica neadekvatnog unosa hranjivih tvari, malapsorpcije, poremećaja metabolizma, gubitka hranjivih tvari tijekom proljeva ili povećanja potreba za hranom (kao što je slučaj s rakom ili infekcijom). Pothranjenost postupno napreduje; obično se svaka faza razvija dugo. Prvo se mijenjaju razina hranjivih tvari u krvi i tkivima, zatim se unutarstanične promjene događaju u biokemijskim funkcijama i strukturi. Na kraju se pojavljuju znakovi i simptomi.
Pothranjenost. Čimbenici rizika
Neuhranjenost je povezana s mnogim poremećajima i okolnostima, uključujući siromaštvo i socijalne katastrofe. Rizik od njegovog pojavljivanja je također veći u određenim vremenskim razdobljima (u djetinjstvu, ranom djetinjstvu, pubertetu, tijekom trudnoće, dojenja i u starijoj dobi).
Djetinjstvo i djetinjstvo. Dojenčad i djeca su posebno osjetljivi na pothranjenost zbog visokih energetskih potreba i esencijalnih hranjivih tvari. Kod nedostatka vitamina K kod novorođenčadi može se razviti hemoragijska bolest novorođenčeta, poremećaj opasan po život. Dijete hranjeno samo majčinim mlijekom može razviti nedostatak vitamina B12 ako je majka stroga vegetarijanka. Dojenčad i djeca koja su pothranjena i pothranjena izložena su riziku nedostatka proteina-energije, nedostatka željeza, folne kiseline, vitamina A i C, bakra i cinka. Tijekom pubertetskog razdoblja, potražnja za hranom se povećava jer se ubrzava stopa rasta cijelog organizma. Malnutricija kod djevojčica i djevojčica može biti posljedica njihove karakteristične neurogene anoreksije.
Trudnoća i dojenje. Zahtjevi za hranjivim tvarima povećavaju se tijekom trudnoće i dojenja. Tijekom trudnoće mogu se pojaviti odstupanja od uobičajene prehrane, uključujući i izopačeni apetit (konzumiranje neprehrambenih tvari kao što su glina i aktivni ugljen). Anemija nedostatka željeza je česta pojava, kao i anemija uzrokovana nedostatkom folna kiselina, osobito kod žena koje su uzimale oralne kontraceptive.
Starost. Starenje - čak i kada nema bolesti ili nutritivnih nedostataka - dovodi do sarkopenije (progresivni gubitak mršave tjelesne mase), koja počinje nakon 40 godina i na kraju rezultira gubitkom približno 10 kg (22 funte) mišićne mase kod muškaraca i 5 kg ( 11 kg) kod žena. Razlozi za to su smanjenje tjelesne aktivnosti i konzumiranje hrane te povećanje razine citokina (osobito interleukina-6). Kod muškaraca je uzrok sarkopenije također smanjenje razine androgena. Tijekom starenja, intenzitet bazalnog metabolizma se smanjuje (uglavnom zbog smanjenja nemasne tjelesne mase), ukupne tjelesne težine, visine, težine kostura i prosječne mase masti (kao postotak tjelesne težine) za oko 20-30% u muškaraca i 27-40% žena.
Počevši od 20 godina i do 80 godina, smanjen je unos hrane, osobito kod muškaraca. Anoreksija zbog samog procesa starenja ima mnoge uzroke:
Smanjeni miris i okus smanjuju užitak u jelu, ali obično samo neznatno smanjuju količinu konzumirane hrane. Anoreksija može imati i druge uzroke (na primjer, usamljenost, nemogućnost kupnje hrane i kuhanja hrane, demenciju, neke kronične poremećaje, uporabu određenih lijekova).
Tipičan uzrok pothranjenosti je depresija. Ponekad je prehrana ometa neurogenska anoreksija, paranoja ili manična stanja. Problemi sa zubima ograničavaju sposobnost žvakanja i kasnije probavljanja i apsorbiranja hrane. Česti uzrok su poteškoće s gutanjem (na primjer, zbog napadaja, moždanog udara, drugih neuroloških poremećaja, ezofagealne kandidijaze ili kserostomije). Siromaštvo ili funkcionalno oštećenje ograničava dostupnost hranjivih tvari.
Smješteni u staračke domove posebno su izloženi riziku razvoja sindroma nedostatka proteina i energije (BEN). Često su dezorijentirani i ne mogu izraziti ono što su gladni ili kakvu hranu preferiraju. Oni možda nisu fizički sposobni sami jesti hranu. Žvakanje ili gutanje može biti vrlo sporo, a druga osoba postaje naporna da ih hrani s dovoljno hrane. Neadekvatan unos i smanjena apsorpcija vitamina D, kao i nedovoljna izloženost suncu dovode do osteomalacije.
Razni poremećaji i medicinski postupci. Dijabetes, neki kronični gastrointestinalni poremećaji, resekcija crijeva, neke druge kirurške intervencije na gastrointestinalnom traktu dovode do smanjene apsorpcije vitamina topljivih u mastima, vitamina B, kalcija i željeza. Glutenska enteropatija, insuficijencija pankreasa ili drugi poremećaji mogu dovesti do malapsorpcije. Smanjena apsorpcija može pridonijeti nedostatku željeza i osteoporozi. Oštećenje jetre slabi nakupljanje vitamina A i B i ometa metabolizam proteina i izvora energije. Zatajenje bubrega je predisponirajući faktor za nedostatke proteina, željeza i vitamina D. Neadekvatan unos hrane može biti posljedica anoreksije u bolesnika s rakom, depresijom i AIDS-om. Infekcije, traume, hipertireoza, opsežne opekline i produljena vrućica povećavaju metaboličke potrebe.
Vegetarijanska prehrana. Nedostatak željeza može se pojaviti u vegetarijancima u "mlijeku" (iako takva dijeta može biti ključ dobrog zdravlja). Vegani mogu razviti nedostatak vitamina B12 ako ne konzumiraju ekstrakt kvasca ili hranu koja je fermentirana u azijskom stilu. Također su smanjili unos kalcija, željeza, cinka. Ne preporučuje se samo dijeta s voćem jer je manjkava u proteinima, Na i mnogim elementima u tragovima.
Novonastale dijete. Neke trendovske dijete dovode do nedostatka vitamina, minerala i proteina, srca, bubrega, metaboličkih poremećaja, a ponekad i smrti. Vrlo niske kalorijske dijete (
Nedostatak proteina i energije (protein), ili protein-kalorijski manjak, energetski je deficit zbog kroničnog nedostatka svih makronutrijenata. To obično uključuje nedostatke i mnoge mikronutrijente. BEN može biti iznenadna i potpuna (gladovanje) ili postupno. Ozbiljnost varira od subkliničkih manifestacija do očigledne kaheksije (s oticanjem, gubitkom kose i atrofijom kože), promatran je multiorganski i višestruki neuspjeh. Laboratorijski testovi, uključujući procjenu serumskog albumina, obično se koriste za dijagnozu. Liječenje uključuje korekciju nedostatka tekućine i elektrolita putem intravenske infuzije otopina, a zatim postupno zamjenjujući hranjive tvari oralno, ako je moguće.
U razvijenim zemljama, PEN je stanje koje je uobičajeno među domovima za njegu (iako često nisu svjesni) i među pacijentima s poremećajima koji smanjuju apetit ili pogoršavaju probavu, apsorpciju i metabolizam hranjivih tvari. U zemljama u razvoju, BEN je karakteristično za djecu koja ne konzumiraju dovoljno kalorija ili proteina.
Klasifikacija i etiologija
BEN je blaga, umjerena ili teška. Faza se utvrđuje određivanjem razlike u postotku stvarne i izračunate (idealne) težine pacijenta, koja odgovara njegovoj visini, primjenom međunarodnih standarda (norma, 90-110%; svjetlo BEN, 85–90%; umjerena, 75–85%; teška, manja od 75). %).
BEN može biti primarni ili sekundarni. Primarni BEN uzrokovan je neadekvatnim unosom hranjivih tvari, a sekundarni BEN je posljedica različitih poremećaja ili lijekova koji ometaju uporabu hranjivih tvari.
Primarna zabrana. Diljem svijeta primarni poremećaji gušterače uglavnom se javljaju kod djece i starijih osoba, odnosno onih koji imaju ograničenu sposobnost proizvodnje hrane, iako je depresija najčešći uzrok u starosti. To može biti i zbog posta, posta ili anoreksije. Također, uzrok može biti loš (okrutan) tretman djece ili starijih osoba.
Kod djece, kronični primarni pre-BEN ima tri oblika: ludost, kvašiorkor i oblik koji ima karakteristične značajke oba (marasmički kvašiorkor). Oblik BEN ovisi o omjeru u prehrani ne-proteinskih i proteinskih izvora energije. Post je akutni teški oblik primarnog raka gušterače.
Ludilo (koje se naziva i suhim oblikom EHF-a) uzrokuje gubitak težine i iscrpljenje mišića i rezerve masti. U zemljama u razvoju ludilo je najčešći oblik PEN-a u djece.
Kwashiorkor (koji se naziva i mokrim, natečenim ili edematoznim oblikom) povezan je s prijevremenim odvikavanjem starijeg djeteta od dojke, koje se obično događa kada se mlađe dijete rodi, "gurajući" starije dijete od dojke. Dakle, djeca s kwashiorkor su obično starija nego s marazamom. Kwashiorkor također može biti rezultat akutne bolesti, često gastroenteritisa ili neke druge infekcije (vjerojatno sekundarne, zbog proizvodnje citokina) u djece koja već imaju PEM. Prehrana koja je manjkava u proteinu nego u energiji vjerojatno će uzrokovati kvašiorkor nego marasmus. Manje od marazma, kwashiorkor ima tendenciju da bude ograničen na određene regije svijeta, kao što su ruralne regije Afrike, Karibi i Pacifički otoci. U tim područjima, osnovne namirnice (poput manioke, slatkog krumpira, zelenih banana) su siromašne proteinima i bogate ugljikohidratima. Kod kwashiorkor se povećava propusnost staničnih membrana, što uzrokuje ekstravazaciju intravaskularne tekućine i proteina, što dovodi do perifernih edema.
Marasmički kvašiorkor karakteriziraju ukupne karakteristike marazma i kvašiorkora. Djeca koja su pogođena njome su otečena i imaju više tjelesne masti nego ludost.
Post je potpuni nedostatak hrane. Ponekad je izgladnjivanje dobrovoljno (kao u razdoblju vjerskog posta ili u slučaju neurogene anoreksije), ali obično je uzrokovano vanjskim čimbenicima (npr. Prirodnim okolnostima, boravkom u pustinji).
Sekundarni BEN. Ovaj tip je obično posljedica poremećaja koji utječu na funkciju gastrointestinalnog trakta, kahektičkih poremećaja i stanja koja povećavaju metaboličke potrebe (na primjer, infekcije, hipertireoza, Addisonova bolest, feokromocitom, druge endokrine poremećaje, opekline, traume, operacije). Kod kahektičkih poremećaja (npr. AIDS, rak) i zatajenja bubrega, katabolički procesi dovode do stvaranja viška citokina, što dovodi do pothranjenosti. Završno zatajenje srca može uzrokovati srčanu kaheksiju, ozbiljan oblik pothranjenosti, s posebno visokom stopom smrtnosti. Kaktički poremećaji mogu smanjiti apetit ili pogoršati metabolizam hranjivih tvari. Poremećaji koji utječu na gastrointestinalnu funkciju mogu ometati probavu (na primjer, insuficijencija gušterače), apsorpciju (na primjer, enteritis, enteropatiju) ili limfni transport hranjivih tvari (na primjer, retroperitonealna fibroza, Milroyova bolest).
patofiziologija
Početna metabolička reakcija je smanjenje intenziteta metabolizma. Da bi osigurao energiju, tijelo prvo "dijeli" masno tkivo. Međutim, tada se i unutrašnji organi i mišići počinju lomiti, a njihova masa se smanjuje. Najviše od svega "gube" težinu jetre i crijeva, srednji položaj zauzimaju srce i bubrezi, a živčani sustav najmanje gubi na težini.
Simptomi i znakovi
Simptomi umjerenog PED-a mogu biti česti (sustavni) ili utjecati na određene organe i sustave. Tipična apatija i razdražljivost. Pacijent je oslabljen, performanse su smanjene. Kognitivne sposobnosti su oslabljene, a ponekad i svijest. Razvija se privremeni nedostatak laktoze i aklorhidrije. Proljev je česta, a pogoršava ih nedostatak intestinalnih disaharidaza, osobito laktaze. Tkiva gonade su atrofična. BEN može uzrokovati amenoreju kod žena i gubitak libida kod muškaraca i žena.
Gubici masnoće i mišićne mase uobičajene su manifestacije svih oblika benhalmignih poremećaja. Kod odraslih dobrovoljaca koji su gladovali 30-40 dana, bio je izražen gubitak težine (25% početne težine). Ako je gladovanje dulje, mršavljenje može doseći 50% u odraslih i možda više kod djece.
Cachexia u odraslih je najočitija u područjima gdje se obično nalaze vidljive masne naslage. Mišići se smanjuju, a kosti značajno djeluju. Koža postaje tanka, suha, ne elastična, blijeda i hladna. Kosa je suha i lako ispada, postaje rijetka. Zacjeljivanje rana je umanjeno. Kod starijih bolesnika povećava se rizik od prijeloma kuka, dekubitusa i trofičkih ulkusa.
Kod akutne ili kronične teške benigne bolesti, smanjenje veličine srca i srčanog volumena; puls se usporava, krvni tlak se smanjuje. Smanjuje se intenzitet disanja i kapacitet pluća. Temperatura tijela pada, ponekad dovodi do smrti. Mogu se razviti edemi, anemija, žutica i petehije. Može doći do zatajenja jetre, bubrega ili srca.
Stanična imunost je oslabljena, povećava se osjetljivost na infekcije. Bakterijske infekcije (npr. Upala pluća, gastroenteritis, otitis media, infekcije urogenitalnog trakta, sepsa) karakteristične su za sve oblike benignih nesreća. Infekcije dovode do aktivacije proizvodnje citokina, što pogoršava anoreksiju, što dovodi do još većeg gubitka mišićne mase i značajnog smanjenja serumskog albumina.
U dojenčadi, ludilo uzrokuje glad, gubitak težine, zaostajanje u rastu, gubitak potkožnog masnog tkiva i mišićne mase. Rebra i kosti lica strše. Mlohava, tanka, "labava" koža visi u naborima.
Kwashiorkor karakterizira periferni edem. Želudac strši, ali nema ascitesa. Koža je suha, tanka i naborana; postaje hiperpigmentirana, pukotina, a zatim se razvija hipopigmentacija, lomljivost i atrofija. Koža različitih dijelova tijela može biti zahvaćena u različito vrijeme. Kosa postaje tanka, smeđa ili siva. Kosa na glavi lako ispada, na kraju postaje rijetka, ali kosa trepavica može čak i prerasti. Izmjenjivanje pothranjenosti i adekvatne prehrane dovodi do činjenice da kosa izgleda kao "prugasta zastava". Bolesna djeca mogu biti apatična, ali postaju razdražljiva ako pokušaju uzburkati.
Potpuno izgladnjivanje je fatalno ako traje više od 8-12 tjedana. Dakle, simptomi karakteristični za BEN nemaju vremena za razvoj.
Dijagnoza
Dijagnoza se temelji na medicinskoj anamnezi kada je utvrđen nedovoljan unos hrane. Uzrok neadekvatne prehrane, osobito kod djece, mora biti identificiran. Kod djece i adolescenata, imajte na umu mogućnost zlostavljanja i anoreksije.
Tablica 3. Pokazatelji korišteni za procjenu ozbiljnosti nedostatka proteina i energije (BEN)
http://articles.shkola-zdorovia.ru/nedostatochnost-pitaniya/